Блог Михаила Киселева - первого председателя Белорусской ассоциации врачей (1992-1999 гг)

Е–медицина. Что планируем и что упускаем?

     Предыдущая публикация касалась врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи в Беларуси. Несмотря на отсутствие официальной статистики, сделан вывод о наличии оснований для многократного увеличения   обоснованных жалоб в сфере здравоохранения. В новой публикации рассмотрим  новые организационные формы: информатизация, цифровая медицина, Е–медицина, телемедицина. Как это повлияет на качество медицинской помощи? Что получат врачи, что получат пациенты и всё общество? И наконец, что упускается?
     Начнем с понятий и определений.  Можно воспользоваться публикацией info-farm.ru «Электронная медицина (от англ. E-health, также е-медицина) — деятельность с использованием электронных информационных ресурсов в сфере здравоохранения и обеспечение оперативного доступа медицинских работников и пациентов к ним» (ссылка – http://info-farm.ru/alphabet_index/e/e-medicina.html).
Приведем цитату из выступления руководителя отдела и управляющего программой «Информатизация здравоохранения, мониторинг и анализ» Европейского регионального бюро ВОЗ Тины Данеман: «Еще одно несомненное преимущество Е–медицины в том, что она значительно снижает риск врачебных ошибок».
     В Беларуси разработана Концепция развития системы электронного здравоохранения до 2022 года. Об этом во время международной научно-практической конференции e-Health – Цифровая трансформация системы здравоохранения Республики Беларусь сообщил глава отраслевого министерства Валерий Малашко.
По его словам, электронное здравоохранение открывает принципиально новые перспективы для развития отрасли. В частности, позволяет изменить подходы к модели взаимодействия «врач-пациент» – пациент становится активным участником процесса сохранения своего здоровья.
При реализации концепции будет проведена комплексная автоматизация медучреждений. В частности, планируется разработать и принять единые стандарты и форматы обмена информацией, которые позволят перейти к ведению медицинских документов в цифровом виде. Появится единая электронная медкарта, в которой будут фиксироваться данные о визитах пациента к врачам на протяжении жизни. (Ссылка – http://1prof.by/news/in_the_country/ot_elektronnogo_retsepta_k_tsifrovym... ).
     В интервью заместителя начальника управления организации медпомощи Министерства здравоохранения Беларуси Людмилы Жилевич сказано: «Сейчас разрабатываем амбулаторную электронную медицинскую карту пациента. Это позволит врачу быстро узнать историю болезни пациента. Кроме того, программа диспансеризации обеспечит динамическое наблюдение за пациентом. Она предусматривает ежегодный осмотр и контроль за полнотой обследования пациента. Например, если человек страдает артериальной гипертензией (частое повышение давления), то с помощью этой программы можно будет проследить динамику развития болезни. На мониторе компьютера врач будет видеть, как меняются факторы риска пациента с каждым месяцем или годом. Это позволит назначить грамотное лечение». (Ссылка – https://www.migom.by/news/cifrovaya_medicina_belarusi_chego_ozhidat/).
     Таким образом, есть концепция, есть планы, есть начальный опыт, но, к сожалению, есть и недостатки, о которых мы многократно писали в нашем блоге и обращались в органы управления. Главный недостаток, пожалуй, состоит в том, что главное звено системы здравоохранения – врачи – исключены из творческого поиска во всем комплексе оптимизации. У нас нет настоящей законодательно утвержденной государственно-общественной палаты врачей.  Ныне существующая Белорусская  ассоциация врачей чисто общественное объединение с совещательным правом голоса. Только совещаться с ним никто не обязан. Нет на то законных оснований. Фактически, в большинстве медицинских учреждений отсутствуют первичные организации общественных объединений врачей  и не проводится соответствующая работа, хотя  членские взносы собираются.  
     Пример. На сайте ОО БАВ  https://www.beldoc.by/qa/
Вопрос Антона.  Обязан ли я платить 12,5 руб. в вашу ассоциацию, если в ней не состою? Какими нормативными актами регулируется оплата? Имеет ли право администрация больницы наказать меня за неуплату взноса? (Понедельник, 28 мая 2018 в 22:40:28).
Ответ заместителя председателя БАВ Ганковича В.В. Здравствуйте, Антон! Если Вы категорически не желаете быть членом профессиональной общественной организации, это ваш выбор. 12,5 рублей (годовой членский взнос) платить Вы не обязаны, и наказывать Вас за неуплату никто не будет. (Вторник, 29 мая 2018 в 13:01:45).
     Несмотря на всё это, Ассоциация существует, выполняются представительные функции, организуются мероприятия по зарубежным контактам. Минздрав такое положение устраивает. Противоречий нет.
Отношение МЗ РБ к опыту членов СНГ по организации своих систем здравоохранения в постсоветский период изложено в письме Минздрава от 15.08.2016 г., в том числе отношение к законодательно регламентируемому  «саморегулированию медицинских организаций». https://doktora.by/o-samoreguliruemyh-organizaciyah-v-belorusskom-zdravo...
     В ходе развития нашего блога мы анализировали мировой опыт, сопоставляя его с опытом РФ и собственными белорусскими наблюдениями, инициировали обсуждение с опытными организаторами здравоохранения. В 2015 г. опубликовали статью под заглавием «Каким быть белорусскому здравоохранению». На основании ранее проведенных наблюдений и обсуждений предложили вынести на  публичное обсуждение следующие темы:
1. Во-первых, мы принимаем за основу государственную систему здравоохранения с бюджетным финансированием в соответствии с Конституцией Республики Беларусь.
2. Переход на обязательное медицинское страхование и на принципы врачебного самоуправления в национальных медицинских палатах могут рассматриваться как отступление на более низкую ступень организации.
3. Слабым местом белорусского государственного здравоохранения является отсутствие профессиональной общественной составляющей. Официально зарегистрированные врачебные общественные объединения не имеют юридических прав, полномочий и ответственности. Министерство здравоохранения не имеет права передавать полномочия профессиональным общественным объединениям и не заинтересовано в сотрудничестве с ними.
4. Для исправления создавшегося положения необходимо принимать закон о медицинских ассоциациях, предусматривающий основы организации, финансирования, полномочий и обязанностей.
5. Врачебная деятельность, связанная с сохранением жизни и здоровья людей, не может и не должна объединяться только добровольными общественными организациями. Такие специалисты, получая дипломы, должны знать, что они обязательно вступят в особое профессиональное сообщество, в котором постоянно будут продолжать учиться и совершенствовать свое мастерство, в котором будет общая совесть и общая ответственность. Для таких целей наиболее подходит вариант создания профессиональной государственно-общественной ассоциации врачей. https://doktora.by/kakim-byt-belorusskomu-zdravoohraneniyu
     В следующей публикации на эту тему приведены дополнительные аргументы:
«Республика Беларусь, наблюдая за российскими преобразованиями, воздерживается от  аналогичного пути развития здравоохранения. Предпринимаются шаги по сохранению преимуществ государственной системы управления и по нивелированию её недостатков. Но для этого не надо вводить врачебную автономию, которая будет непрофессионально вмешиваться в управленческие процессы. Эти функции от имени государства должны выполнять профессиональные управленцы, но при полноценном общественном контроле и помощи со стороны профессионального сообщества. Надо сделать так, чтобы при разработке управленческих решений были советниками будущие исполнители, которые потом при исполнении таких решений будут и помощниками и контролерами. При этом надо учитывать особую значимость и ответственность медицинских профессий. Здесь принимаются решения о здоровье, жизни и смерти. Поэтому надо создавать не добровольную общественную организацию врачей, где можно выполнять или не выполнять свой долг, а обязательную профессиональную корпорацию, как при врачебном самоуправлении. Избрал своей профессией врачевание - вступай в профессиональное сообщество и выполняй свой святой долг. Но в государственном здравоохранении не может быть автономной палаты врачей, это удел частной медицины. При государственном здравоохранении надо создавать обязательные профессиональные государственно-общественные объединения, законодательно наделенные правами и полномочиями. Но для этого сначала необходимо провести обстоятельное обсуждение с участием специалистов - организаторов здравоохранения и государственных должностных лиц, ответственных за этот социальный сектор». https://doktora.by/kakim-byt-belorusskomu-zdravoohraneniyu-dopolnitelnye...
     Есть и еще один часто упускаемый элемент реформирования и совершенствования всех систем управления – это психология человека.  В нашем блоге мы неоднократно рассматривали вопросы этики и профессиональной деонтологии. Рекомендуем и сейчас еще раз прочитать публикацию «Современные проблемы этики и деонтологии в Беларуси. Часть I». (Читать полностью:   http://doktora.by/sovremennye-problemy-etiki-i-deontologii ).  В заключительной части этой статьи говорилось о недопустимости создания атмосферы непререкаемости «по должности» руководителей  любого уровня. Оценка этих качеств, уважение и доверие к руководителям -должны формироваться не по должности, а по делам. Следовательно, если вышестоящие должностные лица в общей сложности понимают суть проблемы, то они должны, открыто или под каким-то другим благовидным предлогом, придумать механизмы контроля и коррекции деятельности всех руководителей. Может быть, надо проводить какие-то открытые обсуждения в коллективах, может быть, тайное анкетирование пациентов и общественности, но это должно быть закреплено законодательно.
     А пока, загляните на главную страницу сайта DOKTORA.BY, (левая колонка заглавий: КГБ рассказал…, "Дело врачей"…, Вице-премьер…). Здесь фигурируют руководители разных уровней, уважаемые, «безупречные», но и бесконтрольные. Кто виноват? Кто не замечал? За что не замечали? Вот вам и коррупция. Может быть, поэтому у нас в системе государственного здравоохранения до сих пор нет государственно-общественной палаты (ассоциации) врачей?
     С учетом таких «психологических» факторов  мы неоднократно обращались и в Минздрав, и к руководителям вышестоящих государственных органов власти. Все ответы приходили через отраслевое министерство. Перед выборами в парламент была опубликована статья «Спросите у доктора» в газете "СБ-Беларусь сегодня". Но тоже не обошлось без психологии. Никто не ответил, никто не возражал. Всё осталось по-прежнему. А время идет, остается только надеяться на следующие поколения и светлую историческую личность, которой удастся преодолеть непонимание властьимущих. Тогда и будет создано государственно-общественное медицинское объединение с обязательным членством, с электронным обеспечением, помогающим в обследовании и лечении, в непрерывном обучении специалистов, в предотвращении медицинских и психологических ошибок. А мы – врачи – будем работать в дружных  профессиональных коллективах в условиях взаимоуважения, взаимопомощи и с правом голоса в вопросах организации здравоохранения.

‡агрузка...

Самое важное в блоге

из интервью Леонида Рошаля – председателя Национальной медицинской палаты Российской Федерации   Источник –  Бюллетень национальной медицинской палаты (октябрь 2015 г.).   Ссылка:  http://www.nacmedpalata.ru/files/bullets/nmp_bull_7.pdf  
01.12.2013 Обращение к председателям общественных объединений и научно-практических обществ сферы здравоохранения Уважаемые коллеги! В нашем блоге начинается обсуждение темы о делегировании прав и полномочий в системе здравоохранения с привлечением общественных врачебных объединений. В основу этого обсуждения положены высказывания всех предшествующих министров здравоохранения. Но решение будет зависеть от нынешнего Министерства, как основного органа управления системой.
В интервью, опубликованных в нашем блоге, большинство респондентов высказались о  недостаточности прав и полномочий у белорусских ассоциаций врачей.  Внесены следующие предложения: привлекать ассоциации врачей к анализу и рецензированию деятельности медицинских  учреждений, к оценке уровня профессиональных навыков своих коллег, к процессу лицензирования, сертификации, аттестации;  признать правомерным участие общественных объединений врачей в различных формах повышения квалификации, в организации конференций, стажировок врачей, обучении на рабочем месте;
Итак, дорогие коллеги, по состоянию на начало октября 2013 года мы сформировали основную информационно-справочную базу нашего блога: как зарождались идеи создания национального общественного объединения врачей в Беларуси, как создавалась такая организация, участие в законотворческом процессе, сотрудничество с Минздравом и Палатой представителей НС РБ, контакты с другими общественными объединениями в РБ и за рубежом, обсуждение и поиск оптимальных вариантов правового регулирования сотрудничества государственных органов и общественных объединений.

Комментарии

гость:
Меняется время. Меняются взгляды. Меняются руководители. К сожалению, эти изменения не всегда бывают в сторону прогресса. В нашем случае речь идет об управлении системами здравоохранения. В большинстве стран мира в этом процессе принимают участие практические врачи и ученые-медики (национальные медицинские палаты, ассоциации, советы при президенте и т.п.). У нас для этих целей задумывалась ОО «Белорусская ассоциация врачей». Она есть, и Минздрав её работой доволен. Только, судя по официальному... подробнее
Михаил Киселев:
Съезд в два этапа прошел. В опубликованных данных сформулированы претензии и предложения правительству и обществу, высказан призыв к профессиональному сообществу врачей о создании единой независимой общенациональной общественной врачебной организации с правом на участие в выработке решений, принимаемых в здравоохранении на общегосударственном и региональном уровнях. Парадокс ситуации состоит в том, что на съезде отсутствовали представители Министерства здравоохранения РФ, Федерального Собрания... подробнее
Запорованный Юрий Борисович:
Уважаемый Михаил Петрович Направляю Вам контактны данные для связи: Gomeloblmrek@mail.gomel.by Председатель Гомельского областного общественного объединения Белорусская ассоциация врачей Запорованный Ю.Б.
mihailkiselev:
Материалы коллегии готовились при участии Министра здравоохранения Дробышевской Инессы Михайловны. Примечание: Инесса Михайловна Дробышевская, будучи врачом Гомельского областного онкологического диспансера (1986–1994 гг.), избрана депутатом Верховного Совета БССР 12-го созыва (первый парламент в истории независимой Республики Беларусь). С 15 августа 1994 г., по 13 января 1997 г. – первый Министр здравоохранения независимой Беларуси. Затем Указом Президента Республики Беларусь от 13 января... подробнее
Георгий Александрович:
Добрый день, Михаил Петрович. В нашу организацию (ГУ РНПЦ Детской онкологии, гематологии и иммунологии) пришло письмо из минздрава следующего содержания, в котором нам поручено "определить электронный адрес для связи с ним(т.е. с Вами) и дальнейшего обсуждения вариантов профессионально-общественного участия в функционировании системы здравоохранения и информировать Минздрав в срок до 15 февраля 2015г." Не могли бы Вы связаться с нами, в лице заместителя директора по оргметод... подробнее
лесковская светлана викторовна:
1.да 2.да 3.да 4.да 5.не обязательно.
Барановский Александр:
Уважаемый Михаил Петрович! С поведением высших медицинских ( да и не только) чиновников мне также приходилось встречаться. И я также как и Вы видел и слышал как министры ( а тем более их заместители) говорили одно, а делали совсем другое. Иногда их оправдывали обстоятельства в которых им приходилось вести себя так, а не иначе, но чаще всего если они видели перед собой достойного соперника, двуличие было их или защитной реакцией или открытым наглым лицемерием если их визави был значительно... подробнее
6-я поликлиника Минска:
хотелось бы знать много ли у нас врачей в пол-ке состоит в ассоциации врачей? у кого не спрошу--никто там не состоит,это просто может очень закрытая .....организация? что думаете по этому поводу?
ДОКТОР ЦЫКУНОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ:
Право со всеобщего согласия ввели давно. Общественные объединения там, куда их позволили отправить ( по всеобщему согласию ). А представится слабо, или "из за угла будете молчать" ? !
Катюша:
Сократили отпуск в 2 раза за вредность. Оказывается, работа с кровью и т.д. даже полезна для здоровья врача, в эпоху ВИЧ и гкпатитов. Проглотили? Где общественные объединения? Скоро уберут остальные надбавки и введут крепостное право! Будем молчать?
ДОКТОР ЦЫКУНОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ:
<p>К вопросу о деятельности национальной ассоциации врачей. ЗРЕЛОСТЬ ОБЩЕСТВА ОПРЕДЕЛЯЕТ ЕГО ПРАВА И ПОЛНОМОЧИЯ. В демократически развитых странах законодательная ВЛАСТЬ подчиняет исполнительную и судебную. В странах с зачатками демократии или без оных ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВЛАСТЬ УПРАВЛЯЕТ законодательной и судебной. Право кому отдать приоритет определяет НАРОД в меру своей идеологической зрелости и это его законное ПРАВО. Если БОЛЬШИНСТВО устраивает существующий порядок вещей, то общество... подробнее