Магнитные бури. Пароксизмальная мерцательная аритмия
В изучении вопроса о влиянии внешних факторов на состояние человеческого организма особое место занимает проблема изменений функционирования различных систем под воздействием магнитного поля Земли, наиболее выраженных в периоды геомагнитных бурь. Геомагнитные бури — это периоды возмущения магнитного поля Земли под влиянием потоков солнечных высокоскоростных частиц, выброшенных из атмосферы Солнца после солнечной вспышки (так называемое корпускулярное излучение Солнца, достигающее Земли за период от нескольких часов до нескольких суток). Другой вид солнечной активности — импульсное электромагнитное поле, порожденное вспышкой на Солнце, — достигает Земли за несколько минут. Этим объясняется опережающий рост различных патологических реакций за сутки до регистрации геомагнитной бури [4]. В целом необходимо отметить, что термин «магнитная буря» является собирательным и включает в себя целый комплекс процессов, развивающихся в магнитосфере Земли под влиянием солнечной активности.
Ряд наблюдений свидетельствует о важной роли геомагнитных возмущений в возникновении, течении и исходе заболеваний, в том числе ИБС [1, 3, 5, 8]. Доказано наличие причинной связи между магнитными возмущениями и развитием гипертонических кризов, мозговых инсультов и их летальными исходами. При повышенной геомагнитной активности регистрируются достоверные изменения системы гомео-стаза и показателей микроциркуляции [4, 6]. В литературе имеются работы, свидетельствующие об увеличении на 10—20% частоты возникновения острых сердечно-сосудистых катастроф и смертности от них в период геомагнитных бурь [2, 4, 6, 7]. И все же вопрос о механизме этого явления окончательно не решен.
Цель настоящей работы — выявление особенностей возникновения пароксизмов мерцательной аритмии (ПМА) у больных ИБС в зависимости от влияния геомагнитных возмущений. Изучение данного вопроса представляет практический интерес с целью своевременного прогнозирования нарушения ритма у больных ИБС, осложненной ПМА.
Проведен анализ 1160 случаев возникновения ПМА у больных ИБС без сопутствующей патологии и с наличием сердечной недостаточности не выше II ФК по NYHA, госпитализированных в ГК БСМП г. Минска в 1999—2000 гг. Средний возраст пациентов составил 59,3±9,3 года. Среди них лица мужского пола составили 69%, женского пола (старше 55 лет) — 31%. Характер магнитных бурь определялся по их продолжительности и амплитуде вариаций элементов D, H, Z в соответствии со шкалой, принятой в магнитных обсерваториях СНГ. Выделены следующие типы возмущений магнитного поля Земли: малые бури (М), умеренные бури (У), большие бури (Б) и очень большие бури (ОБ). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи дисперсионного многофакторного анализа с использованием пакета программ «Статистика 5.0».
В результате исследования выявлен достоверный рост возникновения ПМА у больных ИБС в периоды возмущения магнитного поля Земли (Р<0,05). В дни умеренной геомагнитной бури, а также за одни сутки до и после нее (в дальнейшем отмечено как период умеренной бури — ПУБ) количество зарегистрированных ПМА увеличилось на 6,6% по сравнению с периодами спокойного геомагнитного поля (ПСГП). Более значительный рост количества ПМА зарегистрирован на фоне больших и очень больших геомагнитных возмущений. В период большой геомагнитной бури (ПББ), включающий не только дни геомагнитного возмущения, но и одни сутки до и двое суток после нее, среднесуточное количество ПМА увеличилось на 27,4%. В период очень большой геомагнитной бури (ПОББ), включающий одни сутки до и семь суток после геомагнитного возмущения, зарегистрирован наиболее значительной рост среднесуточного количества ПМА — 32% (рис. 1). Периоды малых геомагнитных возмущений (ПМБ) не сопровождались увеличением среднесуточного количества ПМА.
Выявлен достоверный рост числа впервые возникших ПМА у больных ИБС в периоды умеренных, больших и очень больших геомагнитных бурь (Р<0,05). Количество таких пароксизмов в период спокойного геомагнитного поля и геомагнитных бурь составило соответственно 18,8 и 24,3% всех зарегистрированных ПМА (рис. 2).
Не было зарегистрировано достоверного увеличения количества ПМА среди больных с постинфарктным кардиосклерозом в дни спокойного геомагнитного поля и повышенной активности (11 и 12,2% соответственно).
На основании вышеизложенного можно отметить, что умеренные большие и очень большие магнитные бури являются фактором риска возникновения ПМА у больных ИБС. В зависимости от характеристики геомагнитной бури наблюдается рост ПМА не только в период повышенной геомагнитной активности, но и в течение предшествующих, а также нескольких последующих суток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутьева И.В., Швейнова Т.Г., Девятова С.С. // Климат и здоровье человека: Тр. междунар. симпоз. ВМО/ВОЗ/ЮНЕП; Т.2. — Л.: Гидрометеоиздат, 1988. — С. 55—59.
2. Григорян Н.Ф. Особенности клинического течения нестабильной стенокардии при повышении геомагнитной активности Земли: Автореф. дис. ... …канд. мед. наук. — Ереван, 1999. — 20 с.
3. Гурфинкель Ю.И. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1995. — 22 с.
4. Мизун Ю.Г., Хаснулин В.И. Наше здоровье и магнитные бури. — М.: Знание, 1991. — 192 с.
5. Нинберг И.И. Гигиеническое прогнозирование и профилактика гелиометеотропных реакций при сердечно-сосудистых заболеваниях населения: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. — Киев, 1993. — 70 с.
6. Новожилов В.К. Роль метеогелиофакторов и поллютантов в развитии осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в г. Красноярске. — СО РАМН, 1996.
7. Пикин Д.А. Методы коррекции патологического воздействия геомагнитных возмущений у больных с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1998. — 32 с.
8. Теслер Р. // Климат и здоровье человека: Тр. междунар. симпоз. ВМО/ВОЗ/ЮНЕП; Т.1. — Л.: Гидрометеоиздат, 1988. — С. 89—139.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
