Диагностика обмороков

Факторы, приводящие к обморокам

• Снижение способности поддерживать сосудистое сопротивление в вертикальном положении;
• Чрезмерное депонирование крови в определенных частях тела или уменьшение внутрисосудистого объема;
• Брадиаритмии, тахиаритмии, поражение клапанов сердца;
• Системная вазодилатация (основная причина рефлекторных обмороков).

 

 

 

 

Первичное обследование

Первоначальная оценка пациента с обмороком должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, включающего измерение артериального давления в ортостазе. Обязательна регистрация 12-ти канальной ЭКГ. В ходе первичного обследования должны быть получены ответы на три основных вопроса:

1. Относится ли потеря сознания к обмороку?
2. Есть ли у пациента заболевания сердца?
3. Есть ли в анамнезе указания на клинические особенности, на основании которых можно предположить диагноз?

Определение того является ли бессознательное состояние обмороком - важнейший шаг, от которого зависит последующий алгоритм диагностики.
Первичное обследование может позволить сразу установить диагноз, привести к предполагаемому диагнозу или не дать никакого результата. В этом случае прибегают к термину «обморок неясной этиологии».

 

Некоторые клинические симптомы обмороков

Нередко обмороку предшествует появление таких симптомов как:

• головокружение;
• тошнота (вплоть до рвоты);
• потливость;
• слабость;
• зрительные расстройства (потемнение в глазах, нечеткость зрения);
• волны жара или холода;
• сухость во рту;
• мышечная дрожь.

 

При повторных обмороках появление этих симптомов как бы предупреждает пациента о скорой потере сознания. Он может обезопасить себя от возможных травм, изменив положение тела (например, может прилечь). После обморока могут отмечаться утомление, слабость.

 

 

Второй этап обследования.

Если диагноз не удалось установить на основании первичного обследования, оно должно быть продолжено.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пациентам с подозрением на заболевание сердца, а также при обмороках, которым сопутствует ощущение сердцебиения, необходимо выполнить мониторирование ЭКГ (при необходимости многосуточное) и эхокардиографию. Если это не позволяет поставить диагноз, рекомендовано электрофизиологическое исследование сердца. Мониторирование ЭКГ диагностически значимо, когда доказана связь обморока с бради- или тахиаритмиями. Если же обморок случился при ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма, его аритмическую причину можно исключить.
В случаях, если до или после обморока имеются боли в груди, подобные ангинозным, а также пациентам с обмороками во время или после физического напряжения нужно выполнить также пробу с физической нагрузкой.
При таком объеме обследования могут быть диагностированы обмороки, связанные с органическим поражением сердца, тахи- или брадиаритмиями.
При отсутствии признаков органического поражения сердца или признаков аритмий у больных с повторными или тяжелыми обмороками необходимо выполнить исследования, позволяющие диагностировать синкопальные состояния нейрогенной природы (тилт-тест и массаж каротидного синуса).
Тилт-тест (ТТ) на начальном этапе обследования рекомендуется молодым пациентам без признаков кардиальной или неврологической патологии при повторных обмороках. Массаж каротидных зон (при отсутствии признаков поражения сонных артерий) должен быть выполнен у пациентов с обмороками, возникающими при поворотах головы, и у пациентов старше 40 лет с обмороками, причина которых остается неясной.
Если у пациента имеются признаки автономной недостаточности или неврологическая симптоматика, его нужно обследовать для установления диагноза конкретного заболевания (с учетом рекомендаций невропатолога, эндокринолога и т.д.).
У тревожных пациентов с частыми повторными обмороками и многочисленными соматическими жалобами без признаков органических заболеваний, следует также исключить психические расстройства.
Выполнив соответствующие диагностические исследования (см. Какие исследования выполняются для диагностики обмороков?), нужно правильно интерпретировать полученные результаты, чтобы установить, могут ли быть выявленные изменения причиной обморока.

 

Основные признаки несинкопальных состояний

 

• Дезориентация более 5 мин после приступа (свойственна эпилепсии);
• Продолжительные (более 15 сек) тонико-клонические судороги, развившиеся с начала приступа (свойственны эпилепсии);
• Частые приступы с обилием соматических жалоб без признаков органического поражения сердца (свойственны психическим болезни);
• Связь с головокружением, дизартрией, диплопией (свойственны транзиторным ишемическим атакам)