Часто задаваемые вопросы о хронической сердечной недостаточности
В. Какие изменения в образе жизни помогут мне справиться с ХСН?
О. Вам нужно будет следовать нескольким советам: придерживаться диеты с низким содержанием соли (это поможет предотвращать накопление лишней жидкости в организме), занятия спортом с допустимыми для Вас нагрузками, а так же стараться больше отдыхать. Следуя этим простым правилам, вы можете справиться с симптомами ХСН на любой стадии.
Очень важно консультироваться с врачом насчёт изменения в Вашем образе жизни, это особенно касается лекарств, которые Вы собираетесь принимать. Если Вам назначили терапию ресинхронизации сердца, вы сможете значительно увеличить свою активность. Но не забывайте всегда советоваться с врачом о изменениях в Вашем образе жизни.
В. Что такое Хроническая Сердечная Недостаточность?
A. Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором сердце не может удовлетворить потребность организма в энергии. ХСН развивается либо в результате повреждения сердечной мышцы (заболевание коронарной артерии, инфекция или воздействие на сердце токсинов от алкоголя или наркотиков) или когда сердце испытывает слишком сильное давление.
Причиной повышенного давления, с которым вынуждено справляться сердце, может быть ненормально высокое кровяное давление или дисфункции сердечных клапанов. Так как сердце перекачивает кровь не так эффективно, как должно, ваши внутренние органы, например мозг, могут получать меньше кислорода, чем необходимо. Обычно о сердечной недостаточности говорят как о заболевании, который развивается медленно. Методы лечение ХСН постоянно расширяются, и теперь включают в себя терапию ресинхронизации сердца.
В. Как ставится диагноз ХСН?
A. Только врач может точно поставить диагноз ХСН. После изучения Вашей истории болезни врач может провести некоторые процедуры для выявления у Вас признаков нарушения сердечного ритма и снижения способности перекачивать кровь. Среди этих процедур могут быть:
Электрокардиограмма (ЭКГ): Графическая запись сердечного ритма и частоты в течение нескольких минут. Для регистрации ЭКГ электроды, соединенные с проводами, помещают на грудную клетку, а провода подключают к прибору. Обычно эта процедура выполняется в условиях кабинета врача или в больнице. Данный тест помогает сузить круг поиска при выявлении конкретного типа аритмии.
ЭКГ с физической нагрузкой или стрессовый тест. Графическая запись сердечного ритма во время выполнения физической нагрузки. Нагрузка может создаваться с помощью “бегущей дорожки” или с применением препаратов, имитирующих физическую нагрузку.
В. Насколько распространена сердечная недостаточность?
О. Хроническая сердечная недостаточность – достаточно распространённое заболевание, которое становится ещё более распространённым в связи с тем, что люди в среднем живут дольше. По подсчётам, около 5 миллионов американцев на сегодняшний день страдают от какой-либо формы сердечной недостаточности. Также риск столкнуться с этим заболеванием увеличивается с годами. Согласно подсчётам, из 1,000 человек, достигших возраста 65 лет, у одного будут симптомы ХСН.
В. Что может вызвать сердечную недостаточность?
О. Следующие факторы могут повысить риск возникновения ХСН:
Высокое кровяное давление
Инфаркт миокарда
Расстройства сердечных клапанов
Увеличение размеров сердца
Наследственность сердечных заболеваний
Диабет
Помните, что «факторы риска» необязательно приводят к сердечной недостаточности. Поставить точный диагноз Вам сможет только врач.
В. Каковы симптомы ХСН?
О. Из-за неспособности сердца снабжать органы достаточным количеством крови, а вместе с ней – кислорода, у Вас могут проявиться некоторые из нижеследующих симптомов:
Одышка
Отечность ступней и ног
Недостаток энергии, чувство усталости
Трудности с засыпанием ночью из-за затрудненного дыхания
Откашливание “пенистой” мокроты
Отечный или напряженный живот, потеря аппетита
Повышенное отделение мочи ночью
Спутанность сознания, нарушения памяти
Симптомы сердечной недостаточности обычно стадируются на основании системы классификации, разработанной Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца (NYHA Класс I, II, III или IV). Классификация основана на характере симптомов, испытываемых во время физической нагрузки. Обычно, пациенты с Классом I не испытывают симптомов сердечной недостаточности, Класса II – имеют сердечную недостаточность от легкой до умеренной степени, Класса III – от умеренной до тяжелой сердечной недостаточности, Класса IV – тяжелую сердечную недостаточность. Нью-Йоркская Ассоциация Сердца: Классификация сердечной недостаточности по стадиям
Класс I: Бессимптомная: пациент не испытывает одышки или слабости при любом виде деятельности. Класс II: У пациента наблюдается одышка или слабость после умеренной активности (например, подъема на два лестничных пролета, игры в гольф до девятой лунки, или переноски корзины белья для стирки с нижнего этажа). Класс III: У пациента наблюдается одышка или слабость даже после незначительной нагрузки (например, при ходьбе по дому или подъеме на половину лестничного пролета). Класс IV: Пациент истощен, страдает от одышки и слабости, даже сидя в покое или лежа на кровати.
В. Что такое фракция выброса (ФВ) ?
О. Доля крови, выбрасываемая из сердца на каждый удар, называется фракцией выброса. Нормальное сердце выбрасывает немногим более половины общего объёма крови в сердце с каждым ударом. Если фракция выброса составляет 40 процентов или ниже – это означает, что сердечная мышца ослаблена.
В. Как мне определить, если у меня ХСН?
О. Самые распространённые симптомы сердечной недостаточности:
Одышка
Отечность ступней и ног
Недостаток энергии, чувство усталости
Трудности с засыпанием ночью из-за затрудненного дыхания
Откашливание “пенистой” мокроты
Отечный или напряженный живот, потеря аппетита
Повышенное отделение мочи ночью
Спутанность сознания, нарушения памяти
Но помните, что только квалифицированный врач-специалист может точно поставить диагноз хронической сердечной недостаточности.
В. Как лечится сердечная недостатьчность?
A. Лечение хронической средечной недостаточности, как правило, включает в себя изменения в образе жизни пациента и лечение медицинскими препаратами или хирургическое вмешательство. Для некоторых пациентов со средней или тяжелой степенью ХСН возможно проведение терапии ресинхронизации сердца.
Лечение ХСН направлено на несколько целей:
Замедление развития ХСН
Улучшения качества жизни
Устранение симптомов ХСН
Лечение причины сердечных расстройств
В. Что такое терапия ресинхронизации сердца?
О. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой формы могут получить эффект от Кардио Ресинхронизирующей Терапии (КРТ). КРТ, в сочетании со стабильной оптимальной медицинской терапией, может помочь нижним камерам сердца сокращаться одновременно, улучшая способность сердца к обеспечению организма кровью и кислородом. КРТ предназначена для лечения дессинхронии желудочков. Она разработана для того, чтобы помочь двум нижним камерам сердца, правому и левому желудочку, сокращаться одновременно, в нормальной последовательности.
Первая система КРТ в мире, Medtronic InSync®, была представлена в 2001 году. С тех пор, более 40000 пациентов с сердечной недостаточностью получали кардио- ресинхронизирующую терапию от Medtronic.
В. Каковы самые эффективные лекарства для лечения ХСН?
О. Ваш врач должен решить, какое лекарство лучше всего подойдёт Вам, исходя из Вашей истории болезни и вариантов лечения именно Вашего случая заболевания.
В. Какова процедура реабилитации после вживления системы кардиоресинхронизации?
О. Сразу после вживления устройства КРТ Вы можете ощущать дискомфорт в месте проведения вживления, однако вскоре ощущение присутствия устройства пропадёт. Ваш врач даст Вам необходимые советы по адаптации к новой жизни с устройством КРТ.
Возможно, Вам будет рекомендовано:
Избегать поднятия руки, ближней к месту имплантации в течение нескольких дней.
Не давить и не пытаться как-то иначе воздействовать на устройство
Проверяйте места вживления время от времени. При обнаружении признаков инфекции, сразу обратитесь к своему врачу.
В. Какова процедура вживления системы кардиоресинхронизации InSync?
О. Имплантация устройства InSync аналогична процедуре вживления кардиостимулятора. Устройство, по размерам похожее на столбик из четырёх пятирублёвых монет, помещается под кожу на груди и подключается к трём тонким гибким проводам, которые в свою очередь подключаются к сердцу через вены.
Операция проводится под наркозом. После операции Вы увидите небольшой бугорок там, где было вживлено устройство. Провода достаточно тонкие и потому – невидимые снаружи.
В. После вживления КРТ-устройства InSync понадобится ли мне дополнительное медикаментозное лечение?
О. Система кардио ресинхронизации может помочь Вашему сердцу перекачивать кровь более эффективно, однако она не заменит полного лечения ХСН.
Однако из-за увеличения эффективности работы Вашего сердца благодаря КРТ Вы сможете принимать значительно меньше препаратов. Все методы лечения ХСН, предписанные Вам, направлены на общий результат, однако только Ваш врач может квалифицированно определить, каким образом следует менять образ жизни и какие лекарства стоит принимать.
В. Будет ли у меня идентификационная карта о том, что я являюсь носителем системв InSync?
О. До того, как Вы покинете стены клиники, Вы получите временную идентификационную карточку. Через месяц после операции Вы получите постоянную карту от Metdronic. Ваша ID-карточка удостоверяет в том, что вы являетесь носителем имплантированного устройства и служит в ситуациях, когда нужна срочная медицинская помощь, на приёме у врача, а так же при досмотре в аэропорту.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
