Лечение аритмии. Аритмия - излечима!
На сайте aritmia.doktora.by Вы найдете все об аритмиях, их причинах, симптомах, проявлениях, осложнениях, диагностике и современных методах лечения.
Частота ритма сердца у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-90 уд/ мин. Аритмия – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. У здорового человека перебои в работе сердца могут спровоцировать обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты и стресс. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин.
Причины аритмии
Сердце, как марионетка, находится под влиянием очень многих процессов в организме, от изменения температуры тела и гормональной активности, до воздействий со стороны желудка, состава крови и состояния нервной системы; и ритм его зависит, в том числе, от этих событий. За 70 лет жизни человека сердце его сокращается около 2600 млн. раз и перекачивает не менее 155 млн. литров (около 150 000 т) крови. По приближенным подсчетам работа, производимая сердцем, была бы достаточна для того, чтобы поднять груз весом 10 т на высоту 16 км,— работоспособность, поистине удивительная для органа, который сам весит около 300 г.
При такой нагрузке любое нарушение гармоничной его работы неминуемо приводит к нарушению кровообращения во всем организме с появлением самых живописных симптомов: слабости, одышки, сердечной боли, отеков, головокружений, обмороков, потемнения перед глазами, снижения выносливости, головных болей и многих других жалоб.
"Не всегда аритмия – патология, однако, все же, большинство ситуаций с «неровным» пульсом – это проявление болезни.Притом, что небольшая аритмия все-таки присуща здоровому человеку, которая зависит, как правило, от дых ания, все же подавляющее большинство ситуаций неритмичной работы сердца – проявления болезни".
В половине случаев – это признаки патологии самого сердца, такой, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, врожденные и приобретенные пороки; другие – влияние на орган, так называемых, экстракардиальных причин (щитовидная железа, половые гормоны, нервная системы, почки, состав крови…).
Нередко аритмия обусловливается нарушениями обмена веществ. Также высокий риск аритмии отмечается у больных, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.
Аритмии, требующие врачебного вмешательства, чаще всего возникают у пациентов с серьезными поражениями сердца. Например, фибрилляция предсердий нередко наблюдается при митральных пороках, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и очень редко встречается у больных, не имеющих заболеваний сердца.
Диагностика аритмии
Нужно также отметить, что тяжесть основного заболевания не всегда соответствует выраженности аритмии, при этом перебои могут появляться или исчезать, несмотря на отсутствие динамики основного заболевания. Как правило, нарушения сердечного ритма ощущаются чрезмерно редким, избыточно быстрым или просто неровным пульсом (замираниями, обрывами в ритме…).
Однако некоторые виды аритмии можно увидеть только на ЭКГ. Более того, в ряде случаев и на ЭКГ невозможно увидеть те аритмии, суть которых в непостоянстве, которые появляются лишь в определенных обстоятельствах, нередко только ночью…
Лечение аритмии
Те или иные нарушения сердечного ритма встречаются у каждого третьего пациента, страдающего заболеваниями сердца. По данным Европейского регистра, на долю аритмий приходится около 15 % от всех болезней сердца.
Такие пациенты обязательно постоянно нуждаются в специализированной помощи аритмолога, специалиста, задачи которого - диагностика, организация лечения, определения показаний к операции пациентов с различного рода нарушениями ритма сердца, а также длительное их наблюдение.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
