Показания к эндокардиальному электрофизиологическому исследования (эндо- ЭФИ) и катетерной аблации у пациентов с с желудочковыми тахиаритмиями. Рекомендации МЗ РБ

Абсолютные – соответствуют Классу 1 международных рекомендаций, относительные– соответствуют Классу 2А,

возможные – соответствуют Классу 2В международных рекомендаций.

1. Показания к внутрисердечному ЭФИ/аблации у пациентов с документированными эпизодами пароксизмальной ЖТ/симптоматичной желудочковой экстрасистолией

Пациенты идиопатической ишемической или неишемической ЖТ и/или частой желудочковой экстрасистолией, фибрилляций желудочков. Условием наличия абсолютных показаний к проведению ЭФИ/абляции является резистентность к проводимой медикаментозной терапии или невозможность ее проведения по различным причинам.

Абсолютные показания

1. Симптоматичная (ЖТ) и/или частая мономорфная ЖЭС.
2. Эпизоды пароксизмальной недокументированной тахикардии с пресинкопальными и синкопальными состояниями у пациентов с частой мономорфной ЖЭС,
3. Симптоматичная или бессимптомная ЖТ, частая мономорфная ЖЭС или длительные непрерывно возвратные эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, вызывающих снижение систолической функции ЛЖ и/или усугубляющих проявления кардиомиопатии,
4. Устойчивая мономорфная ЖТ у пациентов из группы низкого риска внезапной сердечной смерти.
5. Межфасцикулярная тахикардия (bundle brunch re-entry).
6. В качестве дополнения к фармакотерапии у пациентов с ИКД, у которых, несмотря на прием антиаритмических препаратов, а также адекватное перепрограммирование антитахикардитических функций ИКД:
   
   1. отмечаются частые эпизоды мономорфной ЖТ, вызывающие многочисленные разряды ИКД, и/или частота которых на фоне назначенных антиаритмических препаратов (β-блокаторов) снижается ниже приемлемого диапазона детекции медленных ЖТ и перекрывается с частотой синусового ритма во время физической нагрузки
   2. непрерывно рецидивирующей ЖТ,
   3. имеющих эпизоды электрического шторма (ЭШ), в том числе и без явного структурно заболевания сердца.
7. При синдроме WPW в случае, если пароксизмальная ЖТ или ФЖ была вызванная пароксизмом ФП или суправентрикулярной тахикардии.

Относительные показания

1. Бессимптомная устойчивая ЖТ резистентная к фармакотерапии.
2. Симптомная неустойчивая ЖТ в группе низкого риска ВСС при наличии резистентности/невозможности медикаментозной терапии.
3. Частая ЖЭС у пациентов из группы низкого риска ВСС при наличии резистентности/невозможности медикаментозной терапии,
4. У пациентов с синдромом WPW перед процедурой абляции дополнительного соединения при наличии короткого эффективного рефрактерного периода дополнительного соединения (< 240 мсек.).
5. Абляция частой ЖЭС у пациентов, у которых тахикардиомиопатия предположительно вызвана частой ЖЭС,
6. После ИМ с ИКД, когда отмечаются нечастые эпизоды мономорфной ЖТ, для купирования которых требуется ≥ 2 разрядов ИКД,
7. При наличии ИКД и ишемической кардиопати после успешного медикаментозного купирования ЭШ для предотвращения эпизодов ЖТ.

2. Показания к диагностическому внутрисердечному ЭФИ у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями

Абсолютные показания

1. После  инфаркт миокарда, с симптомами желудочковых тахиаритмий сопровождающиеся пресинкопальными/синкопальными состояниями.
2. документированные эпизоды устойчивой ЖТ или симптоматической неустойчивой тахикардии с широким комплексом QRS, имеющими пресинкопальные и синкопальные состояния,
3. Для определения целесообразности проведения аблации документированных эпизодов ЖТ/ФЖ.
4. Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (ВОСД), предположительно связанный с ЖТ /ФЖ, не имеющие дилатационной кардиомиопатии и указаний на перенесенный ИМ в анамнезе, прошедшие обследование (включая коронарографию) для исключения полностью устранимых причин.
5. межфасцикулярной тахикардий (bundle brunch-re-entry),
6. Для дифференциальной диагностики тахикардий с широким комплексом QRS неясной этиологии определения показаний для аблации.
7. для оценки эффективности выполненной аблации.
8. У пациентов, имеющих  синкопальными состояниями неустановленной этиологии, имеющих сниженную ФВ ЛЖ или иную структурную патологию, при неинформативности неинвазивные тестов

Относительные показания

1. Для оценки риска ВСС смерти у пациентов, с перенесенным ИМ (> 40 дней), имеющих сниженную ФВ ЛЖ (≤ 40%), документированными эпизодами неустойчивой ЖТ на фоне оптимальной фармакотерапии.
2. Частые эпизоды рецидивирующей ЖТ на оптимальную терапии,
3. У пациентов с пароксизмальной ЖТ и невозможностью дифференциальной диагностики с идиопатическими ЖТ неинвазивными тестами.
4. при наличии частых разрядов ИКД, со снижением качества жизни.
5. синкопальным состояниям вероятно не вазо-вагального характера.
6. Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, за пределами острого периода ИМ (> 48 часов), сниженной ФВ ЛЖ (< 40%, по истечении 40 дней с момента ИМ) и документированные частые пароксизмы симптоматической неустойчивой или устойчивой ЖТ при оптимальной терапии, несмотря на предшествующую реваскуляризацию.
7. После эпизода ВОСД за пределами острого периода ИМ (> 48 часов), сниженной ФВ ЛЖ (< 40%), эпизодами устойчивой пароксизмальный недокументированной тахикардии или неустойчивой пароксизмальной тахикардией с пресинкопальными состояниями, при не информативности неинвазивных тестов.

Педиатрические пациенты

Абсолютные показания

1. эпизоды гемодинамически значимой устойчивой пароксизмальной ЖТ.

Относительные показания

1. Частые симптоматичные эпизоды идиопатической ЖТ, рецидивирующей ЖТ и резистентности/невозможности антиаритмической терапии.
2. Частая мономорфная ЖЭС, ускоренный идиовентрикулярный ритм и/или пароксизмальная устойчивая/неустойчивая ЖТ, с нарушением систолической функции ЛЖ.