Комплексное лечение жизненноопасных желудочковых аритмий. Имплантация антитахикардитических устройств. Рекомендации МЗ РБ

Медикаментозная антиаритмическая терапия является эффективной не у всех пациентов с нарушениями ритма сердца. Прием антиаритмических препаратов может вызывать проаритмогенные эффекты.

Катетерные аблации являются эффективным способом устранения аритмогенного субстрата у определенной категории пациентов, в частности у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца. Показания для выполнения аблации желудочковых нарушений ритма сердца приведены в данной инструкции.

Однако катетерная аблация не позволяет устранить аритмогенный субстрат у многих пациентов (выраженная структурная патология, множественные источники аритмии, каналопати и другие состояния). Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) представляют  собой антиаритмические устройства, способные автоматически распознавать возникновение желудочковой тахиаритмии и устранять ее. Имплантация ИКД является высокоэффективной технологией снижения первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смертности, у пациентов, у которых невозможно устранить аритмогенный субстрат при помощи процедуры аблации.

Рекомендуется для использования в кардиохирургических и кардиологических стационарах, располагающих оборудованием для выполнения эндокардиальных электрофизиологических исследований и аблации нарушений ритма сердца, и имплантации ИКД.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ, РЕАКТИВОВ, ПРЕПАРАТОВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

Оборудование

1. Ангиографический комплекс.
2. Система инвазивных электрофизиологических (ЭФИ) исследований.
3. Интегрируемый с ЭФИ системой наружный электрокардиостимулятор.
4. Монитор витальных функций пациента.
5. Насос орошения аблационных катетеров с управляемой скоростью.
6. Система навигационная (или электроанатомического картирования)*.
7. Система контроля активированного времени свертывания крови (АВСК) для использования при манипуляциях в левых отделах сердца.
8. Наружный кардиовертер-дефибриллятор с функцией наружной кардиостимуляции и выполнения дефибрилляции с клеящихся электродов.
9. Аппарат для гемостатической диатермокоагуляции.
10. Программатор к имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору.

Расходные материалы (реактивы, препараты, изделия медицинской техники)

1. Набор электрофизиологических катетеров:
   1. Орошаемые аблационные катетеры с различной кривизны.
   2. Диагностический ЭФИ катетер для коронарного синуса,
   3. Диагностический неуправляемый ЭФИ катетер для пучка Гиса,
   4. Диагностический неуправляемый ЭФИ катетер для желудочка;
   5. Диагностический ЭФИ 20-ти полюсный катетер.
2. Набор для орошения ирригационного катетера
3. Индифферентный катетер для радиочастотного генератора.
4. Референтные электроды для навигационной системы  или системы электроанатомичесмкого картирования*.
5. Набор интрадьюсеров (с проводниками соответствующей длины):
   1. Набор интрадьюсеров с гемостатическим клапаном (6, 7 и 8 Fr)
      1. Интрадьюсеры с гемостатическим клапаном удлиненные (60-63 см) с фиксированной кривизной: типаSR0, SR1, SL0).
6. Контраст рентгеновский йод-содержащий (50–150 мл).
7. Пункционные иглы.
8. Биполярный электрод для временной эндокардиальной стимуляции.
9. Скальпель.
10. Набор для канюляции периферической вены.
11. Система для внутривенной инфузии.
12. Зажимы Кохера, № 2.
13. Зажимы Бильрота, № 2.
14. Крючки Фарабефа острые, № 2.
15. Крючки Фарабефа  тупые, № 2.
16. Пинцеты хирургические, № 2.
17. Пинцеты анатомические, № 2.
18. Иглы  хирургические,  размеры  4-10.
19. Нить хирургическая.
20. Наборы  интрадьюсер ов разрывных 6-10 Фр, № 1–3.
21. Средство доставки левожелудочкового электрода с баллоном №1.
22. ИКД (VR, DR или CRT-D), № 1.
23. Седативные препараты (диазепам 0,5%-2,0мл, мидазолам 0,5%-3мл)
24. Наркотические анальгетики.
25. Местные анестетики (новокаин 0,5%–100мл, лидокаин 1%–100мл).
26. Средства для внутривенного наркоза (например, диприван 1%-20мл).
27. Натрия хлорид 0,9% – 2000 мл.
28. Гепарин – 5000 – 15 000 ЕД.
29. Шприцы 10 мл и 20 мл.
30. Бельевые зажимы.
31. Шарики.
32. Салфетки.
33. Антисептический раствор (например, хлоргексидин или др.)
34. Бинты для формирования давящих повязок.
35. Изопротеренол, орципреналин

(*)пункты относятся к аблации с использование навигационной системы.