Трепетание предсердий

Трепетание предсердий представляет собой значительное учащение их сокращений (до 200-350 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. В связи с большой частотой предсердных импульсов оно обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, за счет чего и обеспечивается более редкий желудочковый ритм.

В связи с неустойчивостью этого нарушения ритма невозможно оценить распространенность этой аритмии. Известно, что трепетание предсердий встречается в 10 раз реже, чем мерцательная аритмия. Частота возникновения этого нарушения ритма увеличивается с возрастом, кроме того, у мужчин оно регистрируется в 4,5 раз чаще. Но оно практически всегда связано с органическими заболеваниями сердца и особенно часто возникает после операций на сердце. Причинами этой аритмии могут быть ревматические пороки митрального клапана, различные формы ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых людей это заболевание практически не встречается.

Трепетание предсердий чаще всего протекает в виде приступов, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Будучи неустойчивым ритмом, под влиянием лечения оно относительно быстро может переходить либо в синусовый ритм, либо в мерцательную аритмию, причем последнее происходит чаще. Оба эти нарушения ритма довольно часто отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. В этой связи у таких больных сложно оценить его вклад в возникновение осложнений. Но имеются указания на то, что при трепетании предсердий системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, что объясняется сохранением механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частотой их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца оба нарушения ритма могут приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности. Возникает выраженная объемная перегрузка камер сердца .что особенно опасно для сердца со сниженной фракцией выброса  левого желудочка!

Клиническая картина трепетания предсердий главным образом зависит от частоты сердечных сокращений и характера заболевания, на фоне которого оно развивается.

Опасность же заключается в возможности непредсказуемого резкого и значительного учащения ЧСС даже при минимальной физической и эмоциональной нагрузке, что не свойственно для мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий часто сопровождается появлением или усугублением симптомов сердечной недостаточности, а также падением артериального давления, головокружением вплоть до потери сознания.

При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен, однако это отмечается не всегда. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует ритму сокращения предсердий и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия и предсердная ЭКС.

Перед кардиоверсией, если речь не идет об угрозе жизни, обязательна чреспищеводная эхокардиография для оценки отсутствия тромбов в камерах сердца.

При нарастании явлений перегрузки и признаков сердечной недостаточности - экстренная кардиоверсия с помощью электроимпульсной терапии.

Следует отметить некоторую устойчивость трепетания к лекарственной терапии, как при купировании приступов, так и при их предупреждении, что иногда создает большие проблемы.

Значительные сложности могут возникать также при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма.

В то же время в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения в этом случае, длительное сохранение трепетания предсердий нежелательно, поэтому следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода в фибрилляцию!