Нарушения ритма сердца - аритмии

Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Все отклонения от нормального сердечного ритма принято называть аритмией. По тяжести они различаются от единичных и кратковременных до продолжительных и угрожающих жизни, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

Что такое аритмия сердца? Аритмия - это нарушение регулярного ритма биения сердце. Аритмия может возникать в здоровом сердце и иметь минимальные последствия. Также аритмия может свидетельствовать о серьезном заболевании сердца.

В нормальных физиологических условиях число и последовательность сердечных сокращений обусловливаются импульсами, идущими из синусового узла сердца. До тех пор, пока электрические импульсы передаются, равномерно, и сердце бьется в заданном ритме. В норме сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту.

Синусовый узел тесно связан с экстракардиальными нервами и подвергается термическим, химическим и гормональным влияниям. Сердечные сокращения могут нарушаться в отношении как частоты и темпа сокращений, так и ритма сердечной деятельности.

Нарушение работы синусового узла может привести к слишком медленному сердечному ритму - брадикардии, или наоборот, к слишком быстрому - тахикардии..

Некоторые аритмии могут быть столь краткими, что на общую частоту сердечных сокращений или ритм существенно не влияют. Но если аритмия длится некоторое время, то она приводит к непостоянному или замедленному (учащенному) сердечному ритму.

Блокадой называется такой вид аритмии, который появляется в результате нарушения прохождения по проводниковой системе импульсов, возникающих в синусовом узле. Это нарушение может приводить к замедлению прохождения импульса, что проявляется в неполной блокаде, или к полному перерыву прохождения импульса - к полной блокаде. Причинные факторы, нарушающие прохождение импульсов, могут быть функциональными или органическими.

Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение. Самостоятельное возникновение нарушения ритма связывают с атипичным расположением проводящих путей в сердце: наличием дополнительных путей проведения, а также с особенностями чувствительности клеток - водителей ритма к адренергическому влиянию.

Но, основными причинами нарушений ритма являются такие распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, миокардиты, миокардиопатии и т.д.

Для верной диагностики и обоснованного лечения при нарушениях ритма необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное и электрокардиографическое обследование, в ряде случаев дополненное пищеводным или интракардиальным электрофизическим исследованием.

Пациенты с остро развившимися аритмиями, сопровождающимися расстройствами гемодинамики, подлежат госпитализации в отделение интенсивного наблюдения, где возможно контролируемое лечение во время угрожающего периода заболевания.

В оценке причин нарушений ритма используется поэтапный подход:

• I - тщательный анамнез, физикальное обследование, выявление синкопальных состояний;
• II - электрокардиографическое обследование;
• III - электрофизиологическое обследование;
• IV - изучение состояния миокарда, выявление участков ишемии;
• V - изучение гормонального профиля плазмы крови, содержания ионов калия, магния и кальция в крови;
• VI - изучение биохимических процессов в миокарде;
• VII - сопоставление обнаруженных изменений в деятельности сердца и его электрофизиологических характеристик.

В повседневной деятельности врача общей практики уровень обследования может закончиться сразу, и на этом этапе возможно получение информации об истинных причинах нарушения сердечного ритма. В более сложных случаях больной может быть направлен в специализированный стационар или профильный центр, занимающийся этой проблемой.

Нередко дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать точный диагноз, и лечение по существу является синдромным или симптоматическим. Это можно рассматривать, как временный вариант подхода к проблеме аритмологии, но в итоге необходимо обстоятельное выяснение причин аритмии.