Нарушения ритма сердца - аритмии
Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Все отклонения от нормального сердечного ритма принято называть аритмией. По тяжести они различаются от единичных и кратковременных до продолжительных и угрожающих жизни, при которых требуется неотложная медицинская помощь.
Что такое аритмия сердца? Аритмия - это нарушение регулярного ритма биения сердце. Аритмия может возникать в здоровом сердце и иметь минимальные последствия. Также аритмия может свидетельствовать о серьезном заболевании сердца.
В нормальных физиологических условиях число и последовательность сердечных сокращений обусловливаются импульсами, идущими из синусового узла сердца. До тех пор, пока электрические импульсы передаются, равномерно, и сердце бьется в заданном ритме. В норме сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту.
Синусовый узел тесно связан с экстракардиальными нервами и подвергается термическим, химическим и гормональным влияниям. Сердечные сокращения могут нарушаться в отношении как частоты и темпа сокращений, так и ритма сердечной деятельности.
Нарушение работы синусового узла может привести к слишком медленному сердечному ритму - брадикардии, или наоборот, к слишком быстрому - тахикардии..
Некоторые аритмии могут быть столь краткими, что на общую частоту сердечных сокращений или ритм существенно не влияют. Но если аритмия длится некоторое время, то она приводит к непостоянному или замедленному (учащенному) сердечному ритму.
Блокадой называется такой вид аритмии, который появляется в результате нарушения прохождения по проводниковой системе импульсов, возникающих в синусовом узле. Это нарушение может приводить к замедлению прохождения импульса, что проявляется в неполной блокаде, или к полному перерыву прохождения импульса - к полной блокаде. Причинные факторы, нарушающие прохождение импульсов, могут быть функциональными или органическими.
Аритмии, как правило, обусловлены различными заболеваниями, но могут иметь и самостоятельное значение. Самостоятельное возникновение нарушения ритма связывают с атипичным расположением проводящих путей в сердце: наличием дополнительных путей проведения, а также с особенностями чувствительности клеток - водителей ритма к адренергическому влиянию.
Но, основными причинами нарушений ритма являются такие распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, миокардиты, миокардиопатии и т.д.
Для верной диагностики и обоснованного лечения при нарушениях ритма необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное и электрокардиографическое обследование, в ряде случаев дополненное пищеводным или интракардиальным электрофизическим исследованием.
Пациенты с остро развившимися аритмиями, сопровождающимися расстройствами гемодинамики, подлежат госпитализации в отделение интенсивного наблюдения, где возможно контролируемое лечение во время угрожающего периода заболевания.
В оценке причин нарушений ритма используется поэтапный подход:
- I - тщательный анамнез, физикальное обследование, выявление синкопальных состояний;
- II - электрокардиографическое обследование;
- III - электрофизиологическое обследование;
- IV - изучение состояния миокарда, выявление участков ишемии;
- V - изучение гормонального профиля плазмы крови, содержания ионов калия, магния и кальция в крови;
- VI - изучение биохимических процессов в миокарде;
- VII - сопоставление обнаруженных изменений в деятельности сердца и его электрофизиологических характеристик.
В повседневной деятельности врача общей практики уровень обследования может закончиться сразу, и на этом этапе возможно получение информации об истинных причинах нарушения сердечного ритма. В более сложных случаях больной может быть направлен в специализированный стационар или профильный центр, занимающийся этой проблемой.
Нередко дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать точный диагноз, и лечение по существу является синдромным или симптоматическим. Это можно рассматривать, как временный вариант подхода к проблеме аритмологии, но в итоге необходимо обстоятельное выяснение причин аритмии.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
