Что такое внезапная аритмическая смерть и чем поможет кардиоветер-дефибриллятор
Уважаемый пациент!
Вам порекомендовали имплантировать кардиовертер–дефибриллятор (ИКД) для лечения желудочковых нарушений ритма сердца. Такое решение было принято потому, что у Вас есть нарушения ритма, вызывающие появление различных тяжелых симптомов и значительно ухудшающие качество жизни, или потому, что Вы относитесь к группе лиц с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС). Вы наверняка видели, как врач прикладывает к грудной клетке пациента пластины наружного дефибриллятора и наносит шоковый разряд, возвращая человека к жизни. Без подобного воздействия, направленного на прерывание определенных расстройств сердечного ритма, могла бы наступить смерть. Однако, для оказания квалифицированной медицинской помощи необходимо время и наличие специального оборудования. У многих же больных с желудочковыми аритмиями критические последствия наступают очень быстро – медицинская помощь может просто не успеть. Для оказания безотлагательной помощи пациентам и предназначены имплантируемые устройства – кардиовертеры-дефибрилляторы, – которые наносят шок «изнутри». Такие приборы постоянно следят за сердечным ритмом и своевременно выполняют необходимую терапию.
Здесь Вы узнаете, как работает система дефибрилляции, что она делает в тех случаях, когда частота сердечных сокращений очень высокая. Вам станет понятно, какие изменения могут произойти в Вашей жизни после имплантации ИКД. Вы получите информацию о том, как Вы должны будете вести себя, и чего следует избегать после операции. Здесь Вы найдете ответы на типичные вопросы, возникающие у пациентов с имплантированным устройством.
Знаете ли Вы?
К проблеме риска внезапной смерти надо относиться весьма серьезно.
Ежегодно в США регистрируется 330000 случаев внезапной сердечной смерти вследствие остановки сердца (что означает 1000 смертей ежедневно).
Смертность вследствие ВСС выше, чем от Спада, рака груди, рака легких вместе взятых.
Было показано, что в 95% случаев ИКД эффективно прерывал опасные тахиаритмии.
Почему Вам было рекомендовано имплантировать ИКД?
Остановка сердца, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, либо существование высокой степени риска возникновения таких состояний являются показанием к имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Лекарственные препараты не всегда могут защитить пациента от внезапного возникновения жизнеугрожающих аритмий.
Имплантация ИКД могла быть предложена потому, что:
• был зарегистрирован хотя бы один эпизод жизнеугрожающей желудочковой аритмии,
• была остановка сердца, вызванная аритмией,
• имеются повторяющиеся эпизоды тахикардии, определяющие высокий риск ВСС,
• проводимая медикаментозная терапия не устраняет вероятность возникновения жизнеугрожающих тахиаритмий,
• медикаментозная терапия приводит к серьезным побочным эффектам,
• был перенесен инфаркт миокарда и снижена фракция выброса, то есть, сердце плохо осуществляет свои насосные функции,
• имеется наследственное заболевание, являющееся причиной возникновения аритмий.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
