Для чего имплантируется ресинхронизатор, или трехкамерный электрокардиостимулятор
Почему рекомендуют имплантировать кардиоресинхронизирующее устройство..
Уважаемый пациент!
У Вас диагностирована сердечная недостаточность и Вам порекомендовали имплантировать специальный аппарат – кардиоресинхронизирующий стимулятор или кардиоресинхронизирующий дефибриллятор, – который будет помогать в лечении недостаточности кровообращения. Кардиоресинхронизирующий дефибриллятор будет не только лечить недостаточность кровообращения , но и будет прерывать жизнеугрожающие желудочковые аритмии.
Большинство пациентов считают, что их родственникам также полезно знать о таких устройствах.
Если, несмотря на лечение лекарственными препаратами, симптомы сердечной недостаточности остаются, пациенту могут предложить им-плантацию специальной системы стимуляции для лечения недостаточ-ности кровообращения. В сочетании с лекарственными препаратами кардиоресинхронизирующие аппараты помогают устранить симптомы сердечной недостаточности. Однако не у всех пациентов наблюдается улучшение после имплантации устройства. В некоторых случаях можно обойтись без имплантации, если пациент хорошо реагирует на изменение образа жизни или на прием лекарственных средств.
Наиболее подходящими кандидатами для имплантации кардиоресинхронизирующих устройств являются следующие пациенты:
- Пациенты с умеренными или выраженными симптомами сердечной недостаточности, сохраняющимися несмотря на проводимую медикаментозную терапию (III и IV функциональные классы).
- Пациенты с ослабленным и расширенным сердцем – фракция выброса меньше 35%.
- Пациенты с нарушенной синхронизацией сокращений обоих желудочков (диссинхрония), расширенным комплексом QRS более 120 мс.
Чаще всего кардиоресинхронизирующие дефибрилляторы рекомендуют имплантировать пациентам, у которых имеются жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма или существует высокая степень риска развития таких аритмий. Пациентам с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью, с дисфункцией левого желудочка (ФВ не более 35%) и широким комплексом ORS (120 мс), у которых клинические проявления остаются, несмотря на проведение адекватной медикаментозной терапии, также может быть предложена имплантация кардиоресинхронизирующего дефибриллятора. Кроме того, имплантация с профилактических позиций показана больным, ранее перенесшим инфаркт миокарда, и у которых значительно снижена фракция выброса (30%).
Сердечная недостаточность является распространенным серьезным заболеванием. Более 20 миллионов человек в мире страдают от недостаточности кровообращения, и эта цифра продолжает расти.
Почему это происходит? Больные, страдающие сердечными заболеваниями, получают более качественное лечение, чем раньше, и продолжительность жизни населения увеличивается. Но болезнь существует, поскольку со временем вероятность поражения сердечная мышца возрастает, а, значит, шансов для развития недостаточности кровообращения больше. Отмечается, что сердечная недостаточность чаще развивается в пожилом возрасте.
Сердечная недостаточность развивается постепенно, иногда – годами. При нарушенной насосной функции сердце просто не в состоянии прокачивать достаточное количество крови и обеспечивать организм кислородом в соответствии с его потребностями. В условиях недостаточного снабжения кислородом начинают страдать и другие важные органы, такие как мозг и почки: они также не могут функционировать должным образом. В большинстве случаев сердечная недостаточность представляет собой хроническое и прогрессирующее состояние. Хроническая сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть (ВСС) являются главными причинами смертности больных с сердечной недостаточностью.
Наряду с лекарственными препаратами, имплантируемое устройство, выполняющее кардиоресинхронизирующую терапию, помогает сердцу восстановить насосную функцию. В результате снижается частота госпитализаций из-за прогрессирования болезни, улучшается качество жизни и снижается смертность.
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 %.
50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.
После обследования пациенте поставили диагноз: сосудистый обморок, спровоцированный болью.
Второй случай. Пенсионер Даниил Ильич в последние месяцы падал в обморок даже несколько раз. Все начиналось со звона в ушах, и потом он на секунды отключался. Тут надо сказать и о прошлом «опыте» мужчины: два инфаркта, один инсульт.
После последнего обморока больного госпитализировали. У него был очень редкий пульс. Пациента уложили на койку, а вскоре он пробормотал медсестре: «Я ухожу…» На ЭКГ-мониторе в тот момент была долгая пауза — отсутствие сокращений сердца… Сейчас Даниил Ильич живет с водителем ритма — электрокардиостимулятором, который обеспечивает ему пульс нужной частоты.
Людей с обмороками не так и мало. И часто врачи в замешательстве: необъяснимые потери сознания. Могут, например, списать на трудноизлечимую эпилепсию. Тогда, увы, больные лечатся с неверным диагнозом. Очень часто таким диагнозом страдают дети.
У 12-летнего Никиты с пяти лет частые обмороки. Все это время он наблюдался у неврологов как эпилептик. Получал противосудорожные препараты, все большими и большими дозами. Без эффекта. При плановом медосмотре электрокардиограмма ребенка привлекла внимание аритмологов. Оказалось, эпилепсия тут ни при чем. Причина — в электрической аномалии в сердце. А проявляется она так: сердце иногда полностью останавливается, обычно после «залпов» быстрого, до 200 ударов в минуту, пульса. Теперь Никите помогает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор. Прибор распознает опасные аритмии и тут же прерывает их, не давая сердцу «захлебнуться» в патологическом ритме.
Итак, обморок. Все знают, что это такое, но не все знают, почему так происходит. Потому что мозг вдруг не получает достаточно крови и кислорода. Почти у 50 % взрослых хотя бы раз в жизни случался обморок (кстати, его медицинский термин — синкоп). Вообще, из всех пациентов, обращающихся за неотложной помощью, больше 3 % — те, кто страдает синкопальными состояниями. Конечно, случаются обмороки и у почти здоровых людей. Провоцируются они, например, сильным испугом, болью, духотой, переутомлением, нагрузками. Но есть и куда более серьезные «провокаторы». В 10 % случаев за обмороками скрываются болезни сердца: кардиомиопатия, миокардит, врожденный порок сердца, а еще так называемые первичные электрические болезни сердца, при которых без явных признаков поражения сердечной мышцы может развиться жизнеугрожающая аритмия, говорит хирург, аритмолог, кардиолог 9-й клинической больницы Минска Сергей Моисеенко (на снимке).
Уровень смертности при обмороках сердечного происхождения достигает 10 % (более половины их связано с аритмией). В случае невыясненных причин синкопальных состояний смертность — 36,6 %.
Пациенты после обморока госпитализируются с самыми разными диагнозами. Определить истинные причины случившегося, утверждают доктора, порой непросто даже после тщательнейшего обследования. И в 25 % случаев эти причины остаются, увы, так и невыясненными, а пациент продолжает при этом сильно рисковать. Рискует, например, развить жизнеугрожающую аритмию, что может закончиться синдромом внезапной смерти. Или получить рецидивы пусть и менее фатальных, но тоже опасных обмороков. Наконец, при потере сознания можно попросту травмироваться. Упал, очнулся — разбитая голова. Или же представьте: человек «нырнул» в обморок прямо на рабочем месте, а работа его связана с высотой или движущимися механизмами...
Как видно, обмороки — проблема серьезная. А раз есть проблема — должно быть и решение, то есть своевременная диагностика и выбор правильной терапии этого опасного явления.
— Создать центр обморочных состояний — эту идею я вынашиваю несколько лет. В России, например, подобное учреждение работает уже давно, — рассказывает Сергей Моисеенко. — Есть идеи организовать такой центр на базе 9-й больницы или Минского консультационно-диагностического центра. Планируется привлечь специалистов, диагностические службы и оборудование из разных клиник. Пока в стране нет отдельных специалистов, занимающихся именно обмороками, а в кадровом реестре нет и такой специальности, как синкополог.
Даже после полного осмотра пациенту центра, если понадобится, назначат дополнительные исследования. То есть врачи будут делать все, чтобы определить-таки истинную причину болезни. А в случаях, когда в короткие сроки это сделать все же не удастся, пациента внесут в специальную базу данных, он будет регулярно наблюдаться специалистами до тех пор, пока не определят природу его синкопальных эпизодов. Ни один не уйдет после обследования, не получив ответов на свои вопросы, подчеркивает Сергей Моисеенко.
Сейчас создается виртуальный прототип центра. Он соберет внушительную библиотеку материалов, посвященных проблеме обмороков. Люди смогут бесплатно проконсультироваться онлайн, расшифровать ЭКГ и получить разную информацию о своем сердечно-сосудистом здоровье.
