Как происходит имплантация кардиоресинхронизирующего устройства
С годами, благодаря достижениям в медицинских технологиях, имплантация устройств КРТ стала значительно проще. Поскольку это – хирургическая процедура, она выполняется под анестезией (чаще всего, местной). Для снятия напряженности и беспокойства выполняется премедикация, но пациент остается в сознании в процессе введения электродов и аппарата. На грудной клетке (обычно около ключицы) делается небольшой разрез, через него в вену вводятся три электрода. Затем эти электроды по вене проводятся в сердце и устанавливаются в нужное место под рентгенологическим контролем. Два электрода устанавливаются в полостях сердца: правом предсердии и правом желудочке. Третий электрод (для стимуляции левого желудочка) вводится в коронарную венозную систему и устанавливается в одной из ее вен. Эти вены находятся на наружной поверхности сердца слева
После введения и установки электродов проводятся специальные тесты для того, чтобы удостовериться в хорошем стоянии электродов, убедиться в том, что аппарат четко определяет сигналы сердца и выполняет необходимую терапию.
Вся процедура занимает от 2-х до 4-х часов. Сроки пребывания в клинике после операции определяются локальными нормативами. За это время медицинский персонал может оценить ритм сердца пациента. Когда врач поймет, что получено достаточно данных, будет принято решение о выписке.
Каковы размеры кардиоресинхронизирующего устройства и место его имплантации?
Современные аппараты для КРТ невелики. Размеры и вес КРТ-ЭКС меньше, чем КРТ-Д. В зависимости от типа аппарата для КРТ, его вес колеблется от 26 до 90 г.
Обычно аппарат КРТ имплантируется под кожу на грудной клетке, чуть ниже ключицы. Как правило, врач вместе с пациентом определяет, с какой стороны будет установлен аппарат (справа или слева).
В редких случаях аппарат может быть имплантирован на животе.
Какие проблемы могут возникнуть при имплантации КРТ?
Как и любое хирургическое вмешательство, процедура имплантации КРТ и электродов содержит в себе определенные риски. Некоторые осложнения могут быть связаны непосредственно с имплантацией системы, а именно: инфицирование, повреждение тканей, кровотечение, нарушения ритма сердца. Эти осложнения возникают не часто. Тем не менее, важно, чтобы Вы обсудили с врачом как преимущества, так и риски, которые связаны с имплантацией системы ресинхронизации.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
