Современная диагностика аритмогенных обмороков

Эффективность диагностики синкопальных состояний с помощью различных методов

имплантируемый кардиомонитор позволяет поставить диагноз, когда другие методы оказываются несостоятельными.

 

Диагностические тесты	Эффективность
ЭКГ	2-11%1
Холтер	2%2
Наружный ЭКГ монитор	20%3
имплантируемый кардиомонитор Reveal® Plus ILR*	43-88%3,4,5
Тилт-тест**	11-87%6,7
ЭФИ** без ОЗС***	11%8
ЭФИ** при ОЗС***	49%6
Неврологические тесты****	0-4%6,7

 

* При среднем периоде до развития синкопе – 5.1 месяцев
** Провокационный тест
*** Органические заболевания сердца
**** (КТ, допплер сонных артерий)

 

 

При непонятных аритмических симптомах, нарушающих работу сердца обычно применяют монитор Холтера - человека обвешивают проводами и цепляют на пояс прибор, с которым нужно ходить целые сутки (либо трое).

 

 

 

Теперь есть более удобная альтернатива - имплантируемый кардиомонитор. Он представляет собой маленький датчик, размером меньше пальчиковой батарейки, который имплантируется под кожу за пару минут.

 

По беспроводной связи этот датчик передает данные на записывающее устройство. Есть еще базовая станция. Если положить записывающее устройство на базовую станцию, суточная ЭКГ через интернет будет передана лечащему врачу, так что не обязательно идти к нему на прием.

Такие имплантируемые кардиомониторы выпускают компании Medtronic, St. Jude Medical, BIOTRONIK и Transoma.

Однако имплантант Medtronic  является самым миниатюрным на сегодняшний день.

 

 

 

Имплантируемый холтер Reveal® Plus

 

Система включает:

1. Имплантируемый кардиомонитор Reveal® Plus;
2. Активатор записи пациента;
3. Программатор CareLink®.

Технические характеристики:

• 42 минуты записи ЭКГ;
• 14 месяцев непрерывного мониторинга;
• Объем 8 см3; вес 17 г; размеры 61 x 19 x 8 мм;
• Режимы автоактивации и активации пациентом;
• Данные легко считываются программатором.

Показания для имплантации: редкие синкопе неясной этиологии с подозрением на кардиогенный характер.

Имплантация холтера Reveal® Plus:

• Без рентгеноскопии;
• Без установки электродов;
• Выполняется амбулаторно;
• Под местной анестезией;
• Минимум медперсонала;
• Удобство для пациента: нет ограничения подвижности, связанного с использованием и фиксацией на теле наружных электродов;
• Диагностические данные легко считываются с помощью стандартного программатора CareLink®.

 

___________________________________________________

 

Reveal DX ®   Имплантируемое устройство для долговременной регистрации и записи подкожной ЭКГ по программируемым триггерам в комплекте с активатором пациента с функцией мониторирования аритмических событий

• продолжительность непрерывного мониторинга ЭКГ – 3 года.
• Общая длительность записи фрагментов ЭКГ в памяти прибора – 49,5 минут (128 Гц).
• Чувствительность – полоса пропускания 0,5-95 Гц; 16 бит; частота 256 Гц.
• Длительность записи и сохранения ЭКГ при активации пациентом – 22,5 минут, при автоактивации – 27 минут.
• Количество и длительность записи отдельно взятого сохраненного фрагмента ЭКГ: при активации пациентом – 3 эпизода продолжительностью 6,5 минут, предшествующих моменту активации, момент активации и 1 минута после момента активации записи пациентом; при автоактивации – продолжительность 30 сек до и 30 сек после момента автоактивации.
• Возможность активации записи ЭКГ пациентом и автоматической активации записи ЭКГ по программируемым триггерам: асистолия (паузы), брадикардия, желудочковая тахикардия, быстрая желудочковая тахикардия.
• Возможность перезаписи наиболее многочисленных и старых из записанных в автоматическом режиме событий.
• Наличие функций автоматической подстройки порога чувствительности, подавления помех, детектора отклонений для оптимальной детекции зубцов R.
• Дневник сохраненных эпизодов с информацией о типе ритма (триггере), дате, времени и продолжительности эпизода аритмии, максимальной и средней частоте желудочкового ритма во время эпизода.
• Возможность просмотра сохраненных эпизодов в виде ЭГМ с временными интервалами, маркерами детекции и активации пациентом или в автоматическом режиме.
• Индикатор состояния батареи.
• Активатор пациента в комплекте (с интерактивной индикацией и сменными батареями).
• Быстрая телеметрия.
• Считывание информации и программирования устройства с помощью стандартного программатора CareLink Vitatron/Medtronic
• Возможность записи информации на стандартную дискету для сохранения и последующего анализа и распечатки результатов с помощью внешнего принтера на стандартной бумаге формата А4.
• Объем 9 см3.
• Вес 17 г.
• Размеры 61 х 19 х 8 мм.

 

Reveal XT ®   Имплантируемое устройство для долговременной регистрации и записи подкожной ЭКГ по программируемым триггерам в комплекте с активатором пациента с функцией мониторирования аритмических событий

• Продолжительность непрерывного мониторинга ЭКГ – 3 года.
• Общая длительность записи фрагментов ЭКГ в памяти прибора – 49,5 минут.
• Длительность записи и сохранения ЭКГ при активации пациентом – 22,5 минут, при автоактивации – 27 минут.
• Количество и длительность записи отдельно взятого сохраненного фрагмента ЭКГ: при активации пациентом – 3 эпизода продолжительностью 6,5 минут, предшествующих моменту активации, момент активации и 1 минута после момента активации записи пациентом; при автоактивации – продолжительность 30 сек до и 30 сек после момента автоактивации, для предсердных тахиаритмий – 2 минуты, предшествующих автоактивации.
• Возможность активации записи ЭКГ пациентом и автоматической активации записи ЭКГ по 6 программируемым триггерам: асистолия (паузы), брадикардия, желудочковая тахикардия, быстрая желудочковая тахикардия, предсердные тахиаритмии/фибрилляция предсердий.
• Возможность перезаписи наиболее многочисленных и старых из записанных в автоматическом режиме событий.
• Наличие функции автоматической подстройки порога чувствительности для оптимальной детекции зубцов R.
• Дневник сохраненных эпизодов с информацией о типе ритма (триггере), дате, времени и продолжительности эпизода аритмии, максимальной и средней частоте желудочкового ритма во время эпизода – не менее 130 эпизодов.
• Возможность просмотра сохраненных эпизодов в виде ЭГМ с временными интервалами, маркерами детекции и активации пациентом или в автоматическом режиме.
• Отчет о диагностике в виде гистограмм: ежесуточные бремя ФП, средняя частота желудочкового ритма во время эпизодов ФП, средняя частота желудочкового ритма днем/ночью, активность пациента, вариабельность сердечного ритма.
• Суммарный отчет по ФП: % времени ФП, средние продолжительность и количество эпизодов ФП в день, время запуска эпизодов ФП в течение суток, статистика количества эпизодов ФП различной продолжительности.
• Активатора пациента в комплекте (с интерактивной индикацией необходимости обратиться к врачу по 8 программируемым критериям).
• Быстрая телеметрия.
• Считывание информации и программирования устройства с помощью стандартного программатора CareLink Vitatron/Medtronic
• Возможность записи информации на стандартную дискету для сохранения и последующего анализа и распечатки результатов с помощью внешнего принтера на стандартной бумаге формата А4.
• Объем 8 см3.
• Вес 17 г.
• Размеры 61 х 19 х 8 мм.

 

_____________________________________________________________

 

Ритм, зафиксированный с помощью холтера Reveal® Plus

 

во время обмороков неясной этиологии (N = от 133 до 7109)*:

• Рецидивов не было – 36% (31-48%)
• Синусовый ритм – 31% (17-44%)
• Аритмии – 22% (13-32%), в т.ч.:
  • брадикардия – 16% (11-21%)
  • тахикардия 6% (2-11%)
• Прочее – 11%

 

 

Ссылки:

1. W.N. Kapoor Am J Med. 1991(1):91-106;
2. A.D. Krahn et al. Cardiol. Clin. 1997;15(2):313-326;
3. A.D. Krahn. JACC 2003; 42:495-501 (RAST study);
4. A.D. Krahn et al. Am J Cardiol. 1998;82(1):117-119;
5. A.D. Krahn et al. Circulation. 1999;99:406-410;
6. W.N. Kapoor Medicine. 1990;69:160-175;
7. W.N. Kapoor JAMA 1992;268:2553-2560;
8. M. Linzer et al. Ann Int Med. 1997;127(1):76-86