Влияние амиодарона на щитовидную железу
Амиодарон содержит в своей молекуле два атома йода.
В процессе синтезе тиреоглобулина тироциты захватывают вместе с йодом всю молекулу кордарона, что приводит инактивации тиреоглобулина и невозможности высвободить трийодтиронин.
Это приводит:
1) к морфологическим изменениям: накопление в фолликуле тиреоглобулина, превращение фолликула в кисту, уменьшение плотности и количества «работающих» фолликулов;
2) к функциональным изменениям: затруднению высвобождения в кровь первичных гормонов щитовидной железы (т.е. потенциальный гипотиреоз), компенсаторному нарастанию ТТГ и стимуляции синтеза тиреоидных гормонов (т.е. к потенциальному гипертиреозу).
Таким образом,
концентрация тиреоидных гормонов в плазме определяется уровнем ТТГ.
Помимо этого, амиодарон оказывает непосредственное токсическое действие на мезенхиму щитовидной железы, а при длительном приёме вызывает её склероз.
Итак, при 12-месячном приёме кордарона в суточной дозе 200 мг, он приводит к изменению сывороточной концентрации тиреоидных гормонов – у 60% больных, морфологическим УЗИ-позитивным изменениям – у 20%, потребности в отмене по поводу дисфункции щитовидной железы – у 7-10%.
Риск возникновения тиреотоксического действия кордарона увеличивается:
у детей – в 2 раза,
старше 50 лет – в 3 раза,
у подростков – в 5 раз,
старше 70 лет – в 6 раз,
при суточной дозе более 400 мг – в 8 раз,
при длительности приёма более 3 лет – в 12 раз,
при исходной патологии щитовидной железы – в 19 раз.
Отмена кордарона требуется в следующих случаях:
1) клинический гипер/гипотиреоз, возникший после приёма кордарона в течение не менее 3 месяцев;
2) множество фолликулярных кист;
3) склероз щитовидной железы при многолетнем приёме кордарона;
4) клинически-значимое ухудшение исходной тиреоидной патологии.
Таким образом, не требуется отмена кордарона при появлении зоба 1-2 ст, появлении эхо-позитивных «узлов».
У больных с «узлами» и гиперплазией щитовидной железы в состоянии эутиреоза возможно назначение амиодарона, если эффективность контроля аритмии превышает риск тиреоидных осложнений
(жизнеугрожающие желудочковые аритмии, частые гемодинамически-значимые пароксизмы ФП, кратковременная терапия).
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
