Обезболивание во время родов. Эпидуальная анестезия
Во все времена больше всего детей пугали врачи–стоматологи, да и чего уж там, и взрослых тоже. Сейчас кресло дантиста не наводит прежнего ужаса, а страх боли отступил перед местным обезболиванием. Более того, современная медицина уже предлагает при помощи эпидуральной анестезии избежать родовых мук. Она применяется у нас уже более 30 лет, каждая десятая роженица испытала такое обезболивание на себе, и нужные специалисты, препараты и анестезиологическое оснащение есть во всех клиниках Минска. Но ведь вмешательство в природу не всегда во благо. О том, что нужно и важно знать об особенностях этого метода, «СБ» рассказали заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, профессор Станислава МИХАЛЕВИЧ и ассистент кафедры Леонид НЕДЕНЬ.
Когда?
Вопрос об использовании эпидуральной анестезии решается непосредственно во время родов или перед самим родоразрешением, когда составляется план. В нашей стране она применяется только тогда, когда все идет без осложнений. Акушер–гинеколог внимательно оценивает состояние женщины и определяется, «да или нет». После чего анестезиолог, рассмотрев ситуацию со своих позиций, решает, можно ли ввести обезболивающее в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков) в нижней части позвоночника. Но если ситуация сложная, идут на кесарево сечение. При выборе в пользу эпидуральной анестезии должна быть уверенность, что женщина родит сама, так как в какой–то степени эта манипуляция искажает родовой процесс.
Чем чревато?
Несмотря на то что эпидуальная анестезия — золотой стандарт обезболивания при родах во всем мире, каждая четвертая американка жалуется потом на боль в области укола и каждая третья из них обращается впоследствии за медицинской помощью. Да, любое вмешательство чревато осложнениями, в том числе и непредвиденными. Эпидуральная анестезия способна дать вдруг аллергическую реакцию, отозваться головной болью, головокружением. Могут возникнуть онемение в нижних конечностях, гематомы в области инъекции или же местный анестетик попадет в кровоток, а это уже очень опасно, вплоть до летального исхода. Но все осложнения предусматриваются грамотными, компетентными и высококвалифицированными специалистами. Ведь перед применением анестетика всегда оцениваются факторы риска, состояние здоровья пациентки, оговариваются возможные варианты развития событий. И потом, все препараты, которые вводятся во время родов (анальгетики, спазмолитики), рассчитываются на массу тела.
Не надо забывать, что и со стороны плода могут возникнуть изменения, такие, как, например, нарушение сердечного ритма. Хотя, по словам Станиславы Иосифовны, сложно сказать, что больше влияет на ребенка: введение препарата или неуемный крик женщины, когда она выходит из себя. Многие будущие мамы наслышаны от окружающих, что крик облегчает боль, но это не так. Он тоже плохо влияет на ребенка. Гораздо важнее правильно дышать. В противном случае кислород не поступает через сосуды плаценты и начинается кислородное голодание плода.
Кому нельзя?
К противопоказаниям относятся непереносимость местных анестетиков, травмы либо инфекции, связанные с центральной нервной системой. Также серьезной причиной является наличие нервных заболеваний, тромбоцитопении (если количество тромбоцитов ниже 100х109/л), инфекционного очага в области проекции иглы, повышенная температура, кровотечения во время родов.
Некоторые женщины вроде и готовы рожать самостоятельно, но потом вдруг просят процесс обезболить. Анестезия действует практически сразу, и хватает ее на несколько часов. Здесь расчет препарата ведется в зависимости от стадии родовой деятельности — в начале, в середине или в конце. Если есть показания, то врачи только «за» эпидуральную анестезию, но со строгим подходом к ее применению. Здесь, как и все в медицине, нужно очень тщательно просчитать.
И все же роды естественным путем — задумка природы. Здесь настроенность женщины играет самую большую роль. Важно и какие врачи встречаются ей на пути при беременности, ведь именно они должны вселить в пациентку уверенность, что все пройдет хорошо. Если каждая будущая мама будет говорить себе: «Я все преодолею и все смогу», то и боль отойдет на задний план.
Кстати
Супруга принца Уильяма Кейт Миддлтон сознательно выбрала естественные роды, отказавшись от эпидуральной анестезии. А вот Виктория Бекхэм утверждает, что никогда не рожала бы четверых, если бы не обезболивание.
Будь в курсе
Как еще можно облегчить боль при родах?
Записаться в школу будущих мам, где специалисты обучат правильному поведению во время родов и дыханию, которое здесь очень важно.
Чтобы укрепить мышцы, которые будут задействованы во время появления ребенка, можно посещать специальные занятия йогой, гимнастикой или аквааэробикой для беременных. Но перед тренировками стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы не навредить себе и плоду.
Если есть соответствующие условия, можно постоять под душем в период схваток, так как вода отчасти снимает болевые ощущения.
Удобное положение тела во время родов, утверждают медики, тоже играет свою роль.
Психологически же в преодолении боли некоторым женщинам помогает присутствие подготовленного к родам мужа или другого близкого человека.
Советская Белоруссия №192 (24329). Пятница, 11 октября 2013 года.
Фото: Виталий ГИЛЬ
Гинеколог в Минске Михалевич Станислава Иосифовна |
Гинеколог Матвиенко: Помощь мужа в родах бесценна
Появление ребенка в семье – приятное ожидание для родителей. Приятное, и что скрывать, очень волнительное и ответственное. И каждой женщине, которая впервые готовится стать мамой, безусловно, будут полезны подготовительные курсы для беременных, где опытные специалисты, акушеры проливают свет на ее новый жизненный этап, помогают найти ответы на острые вопросы и справиться с основными страхами.
Совсем недавно в Минске открылась именно такая творческая школа молодой семьи «Первая ласточка», где будущие родители получают квалифицированную помощь в подготовке к родам, в том числе партнерским, а заодно открывают в себе творческие способности. Об этом и многом другом мы узнали у директора школы «Первая ласточка» и практикующего врача акушера-гинеколога Виктории Матвиенко.
- Виктория, расскажите немного о себе. Как вы выбирали профессию? Почему решили открыть школу?
- Когда я только поступила в медуниверситет, у меня и мысли не было, что я стану акушером-гинекологом, хотя бы потому что попасть на акушерский поток сложнее всего. Как-то нас отвели в детскую реанимацию, где лежали совсем крошечные детки. Это зрелище меня впечатлило и мотивировало настолько, что мне очень захотелось помогать рождению здоровых малышей. А решение открыть школу, наверное, связано с тем, что в детстве я мечтала быть учительницей! Мне очень нравится общаться с людьми. Когда врач ведет роды, особенно если одновременно рожает несколько человек, нет возможности обсудить с роженицей все моменты, начиная от биомеханизма родов и заканчивая нюансами прикладывания к груди. Именно для этого мне нужна школа. Я хочу, чтобы наши женщины были образованными в вопросах своего здоровья.
- Виктория, с чем сегодня связана такая популярность курсов для беременных? Это необходимость или просто модная тенденция?
- Здоровый образ жизни, и в частности осознанный подход к рождению и воспитанию ребенка, – это тренд. Будущие мамы все чаще планируют свою беременность и готовятся к родам. После курсов женщины понимают механизм родов, знают, чего ждать, как перенести схватки, как ухаживать за младенцем. Разумеется, курсы не являются необходимостью для рождения ребенка. Но роды - это очень стрессовая ситуация, когда женщине приходится использовать все ресурсы своего организма. Когда она теоретически подготовлена к этому процессу, ее сложнее застать врасплох.
- Работа с беременными подразумевает высокий уровень ответственности за здоровье мамы и малыша. Как вы подбираете персонал?
- Команда «Первой ласточки» – это специалисты из моего окружения, мнению которых я доверяю. Я вижу их в деле и знаю, что наши взгляды на медицинские вопросы сходятся. В нашей школе лекции по беременности и родам я читаю сама на основании своего практического опыта и знаний, я беру на себя ответственность за свои рекомендации и советы.
Вопросы женской консультации освещает моя коллега Марина Станкевич. Ее мнение для меня авторитетно и не вызывает сомнений, так как она профессионал в своей сфере и успешно наблюдает беременных женщин в поликлинике.
Уходу за новорожденным обучает моя коллега неонатолог Екатерина Денещук. Я наблюдала за тем, как Екатерина «общается» с малышами и их родителями. Ее чуткость, современный подход и собственный опыт позволяют находить общий язык с новорожденным.
- Так ли нужны курсы, если сейчас всю информацию и даже поддержку можно получить в сети?
- Даже в самых высокоразвитых странах очное обучение более престижно, чем дистанционное. Безусловно, ролики и статьи в интернете познавательны. Но согласитесь, одно дело посмотреть обучающее видео, а другое – когда человек, который делал это уже очень много раз, прямо на вас покажет, как массировать поясницу, как правильно дышать или прыгать на фитболе.
- О страхе, особенно о страхе перед родами, говорят очень много, но так ли это плохо, ведь страх иногда мобилизует и даже помогает выживать.
- Каждая женщина, которая идет в роддом испытывает страх и волнение, и это абсолютно нормально. Главное, уметь держать эти эмоции под контролем. Роддом сам по себе это потрясение: беременная оказывается в незнакомой обстановке с чужими людьми. Это волнение наслаивается на стресс от самих родов и превращается в неконтролируемую панику и истерику. Когда женщина подготовлена, она знает, что ее будет ждать в роддоме, как ей лучше себя вести, как перенести боль, и тогда роды, несомненно, будут чудесным днем рождения ее ребенка, а не мучительным днем, который хочется скорее забыть.
- Как курсы школы мам «Первая ласточка» помогают преодолеть страхи пред родами и как готовят к ним?
- Чтобы побороть женские страхи, для начала мы объясняем весь механизм родов, как логично и разумно все придумано в нашем организме. Ведь нас больше пугает неизвестность, когда ты не понимаешь, что происходит в твоем теле. Больше всего в родах женщины боятся боли. Поэтому мы учим технике дыхания, релаксации, массажу – это те три кита, которые позволяют женщине пережить роды. Также я рассказываю, как устроена работа типичного роддома на каждом этапе, и женщина уже знает, что ее будет ждать.
- Какие еще программы вы предлагаете будущим родителям?
- У нас есть курсы лекций на выбор: лекции о родах и послеродовом периоде, уход за новорожденным, лекции по грудному вскармливанию, подготовка к партнерским родам.
- А как вы сами относитесь к партнерским родам?
- Строго положительно. Конечно, каждая пара сама определяет, подходит им это или нет. Но помощь мужа в родах бесценна. Как я уже говорила, женщину напрягает незнакомая обстановка, она чувствует себя уязвимой. Если рядом есть близкий человек, женщине более спокойно. В предродовой палате муж будет делать жене массаж, напоминать ей о правильном дыхании, считать схватки, помогать принимать более удобные позы. Все это я рассказываю и показываю на нашем тематическом курсе.
Некоторые мужчины отказываются от партнерских родов из-за нежелания видеть непосредственно рождение ребенка. Это вовсе необязательно, муж может поддержать свою жену в предродовой палате, а затем ожидать малыша в комнате новорожденного.
- Кстати, чем ваша школа отличается от других курсов подготовки к родам?
- Мы позиционируем себя, как творческая школа молодой семьи. Я сама очень люблю шить и мое хобби – куклы ручной работы. Это натолкнуло меня на идею объединения школы для беременных и творческой мастерской. Ведь у многих женщин во время беременности появляется желание заниматься творчеством: создавать милые вещички для малыша, обустраивать свой дом. Наша школа предлагает мастер-классы по рукоделию: вместе сшить первую игрушку для ребенка, конверт на выписку, пинетки и многое другое. После мастер-класса во время чаепития можно обсудить волнующие вопросы по беременности и родам.
- Многие ли могут позволить себе занятия в школе мам «Первая ласточка»?
- Думаю, что многие, потому что мы придерживаемся демократичных цен. К тому же, читатели вашего портала могут воспользоваться скидкой 10% на любую услугу или мастер-класс, сказав кодовое слово «жду птенчика».
- И в заключении нашей беседы сформулируйте кратко цели и задачи ваших курсов.
- Почти каждый день на работе я вижу, как рожают женщины. У кого-то это получается лучше, у кого-то хуже. Я очень хочу, чтобы первая и такая важная ступень материнства у женщин проходила гладко, рождались здоровые детки и роды были праздничным событием в их жизни. Думаю, это и есть главная цель моей деятельности!
