Что такое метод ЭКО?
Что такое метод ЭКО?
В Беларуси он существует с 1995 года. ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение: зачатие ребенка происходит вне организма, а потом эмбрион пересаживается в полость матки женщины. Он применяется тогда, когда зачатие в организме по каким-то причинам невозможно. На сегодняшний день практически все формы бесплодия могут быть преодолены с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение – это одна из их разновидностей. Если в спермограмме меньше 20 миллионов подвижных сперматозоидов и из них более 50% морфологически аномальны, то с такой спермой следует идти на ЭКО.
Через какое время после неудачных попыток следует прибегать к методу ЭКО?
Это все индивидуально, в этом вопросе нельзя говорить о конкретном времени. Кому-то это лучше делать сразу, месяца через два, для того чтобы получить большее количество клеток, кому-то нужно воздержаться. Однозначно ответить на данный вопрос невозможно, нужно рассматривать индивидуально каждый случай: необходимо определить гормональный статус, состояние яичников.
Есть ли возрастные ограничения для применения ЭКО, в частности, для женщин?
На сегодняшний день каких-либо возрастных ограничений, предусмотренных законодательством, нет. Возраст не является противопоказанием для наступления беременности, если женщина сохранна, если у нее нормально функционирует не только эндокринная система и половые органы, но и организм в целом. Если нет соматических и гинекологических противопоказаний, то в социальном плане каждая семья должна решить для себя вопрос, готовы ли они в таком возрасте зачать ребенка и будет ли возможность этого ребенка воспитать. Этот вопрос решает для себя каждая супружеская пара. Время, действительно, терять нельзя, поскольку 42 года – это большой возраст, и вероятность зачатия снижается как в естественной жизни, так и в программах ЭКО. В таком возрасте она будет составлять не более 15%.
Отличаются ли методы ЭКО в нашей стране от тех, что используются в Европе?
Технологии, конечно, не могут быть одинаковыми, но принципы и подходы похожи. Сначала нужно простимулировать яичники, получить клетку, оплодотворить ее и подсадить маме. Но каждая клиника имеет свое оснащение, материалы, которые используются в данных процедурах. Самое важное в клинике – это работа эмбриологической лаборатории. В зависимости от профессионализма эмбриологов повышается и вероятность успешного зачатия.
Важно, чтобы в центре работала профессиональная команда. Врачи не должны знать только гинекологию. Это люди, которые знают эндокринологию, ультразвуковую диагностику, рентген-диагностику, функциональную диагностику, андрологию. Это специалисты многогранные, самоотверженные, которые не просто знают, но и умеют свои знания применять. Таких специалистов не так много, их нужно достаточно долго учить и готовить. Такие люди преследуют не коммерческий интерес, а заинтересованы в медицинском результате.
Как вы думаете, сможет ли наше общество в ближайшем будущем привыкнуть к "экошным" детям и не считать их неполноценными и больными? Могут ли ваши пациенты смело говорить: "Мой ребенок появился на свет благодаря ЭКО"?
В нашей стране "экошные" дети рождаются только с 1995 года, в мире же они рождаются с 1977 года. Только в нашем центре родились более двух тысяч, и этих детей никто не может назвать неполноценными. По статистике ВОЗ, вероятность наличия каких-либо пороков развития детей после ЭКО абсолютно такая же, как и в популяции. Сама методика ЭКО никоим образом не влияет на увеличение пороков или аномалий у плода. Если родителям суждено иметь ребенка с пороками в силу своих генетических аспектов, они будут его иметь как в естественной жизни, так и в программе ЭКО. Если генетически клетки нормальные, то здоровые дети родятся и в обычной жизни, и в программе ЭКО.
Более того, родители не скрывают, что дети родились с помощью ЭКО. В нашем центре есть много фотографий деток, которые родились у нас, и родители приносят новые снимки.
Какие, на ваш взгляд, самые популярные заблуждения по поводу ЭКО?
Одно из заблуждений – это то, что дети рождаются неполноценными. Второе заблуждение – это то, что гормональные препараты влияют на женщину или плод, что могут быть какие-то последствия. Все это не так. Если эта методика применяется в профессиональных центрах подготовленной грамотной командой, все осложнения избегаются.
Когда к вам на ЭКО приходит пара, как партнеры поддерживают друг друга?
Все зависит от людей, от их культуры и внутрисупружеских взаимоотношений. Все бывает по-разному. Бывает, когда оба супруга стремятся к тому, чтобы ребенок появился, бывает, что ЭКО не очень интересно мужчине, потому что у него повторный брак и ему не совсем нужны дети. Бывает и наоборот, что дети не интересны женщине. Но в большинстве случаев, для супружеских пар ЭКО – это единственный шанс родить ребенка, и они очень тепло относятся друг к другу. И именно в таких ситуациях получается хороший результат.
Самое главное в таких ситуациях – не искать виноватого, ведь бесплодие – это проблема супружеской пары. Даже если женщина здорова, а у мужа есть проблемы, она может идти на ЭКО ради него – это же семья, и если вы хотите иметь ребенка, надо делать все, чтобы все получилось, а не искать виновных. Нужно искать причину бесплодия и работать с ней, профессионально ее лечить.
Очень важен фактор времени. Когда люди приходят на ЭКО до применения стимулирующих препаратов, как правило, результат гораздо ниже. В этом плане нужно ориентироваться на зарубежные стандарты. Если в течение года не наступает беременность – это бесплодие. Месяц-два нужно потратить на обследование. Потом максимум год бесплодие лечится различными методиками. И если после года лечения до применения вспомогательных репродуктивных методик не наступила беременность, не надо насиловать организм и избыточно применять гормоны или антибиотики – все это приводит к тому, что в клетках накапливаются мутации. И потом, когда люди приходят на ЭКО, оказывается, что клеток растет мало, потому что яичники уже обрезали, что клетки некачественные, потому что до этого применили тысячу антибиотиков и гормональных препаратов. Долго ждать не стоит и в плане лечения бесплодия, и в плане применения вспомогательных репродуктивных методик. Это тенденция во всем мире.
Репродуктолог, акушер-гинеколог в Минске Жуковская Светлана Викторовна |
Поликистоз яичников, преждевременное половое развитие... С какими заболеваниями у детей и подростков приходят к эндокринологу Ершовой в Центр на Макаёнка?
Гинекологи-эндокринологи — востребованные специалисты. Современные женщины часто страдают из-за сбоев в организме, связанных с работой желез внутренней секреции, гормональным фоном. Причем эти проблемы всё более актуальны не только для взрослых дам, но и для юных, маленьких пациенток. О том, с какими жалобами приходят к врачам этого профиля, чем они вызваны, — разговор с гинекологом-эндокринологом Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Ларисой Ершовой.
Лариса Ивановна, с какими заболеваниями у детей и подростков вы сталкиваетесь?
Перечень очень велик.
На базе нашего центра наблюдаются и лечатся девочки с нарушениями половой дифференцировки.
При такой патологии у ребенка с внешними признаками девочки может обнаружиться кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом. — Прим. авт.) мальчика. Причиной этих сбоев бывают генетическая патология, врожденные ферментопатии, нарушения, возникшие во время беременности из-за воспалительных, вирусных заболеваний.
Обращаются к нам мамы и по поводу преждевременного (до 8 лет) и раннего (с 8 до 10 лет) полового развития дочерей — увеличиваются молочные железы, начинаются месячные.
Эти нарушения нередко связаны с ожирением, которое становится следствием неправильного питания и малоподвижного образа жизни современных детей. Иногда в этом же возрасте появляется преждевременное лобковое и подмышечное оволосение. Задержка полового развития (при нем вторичные половые признаки и первая менструация появляются позднее 15 лет) , наоборот, стала встречаться реже, и обычно мы диагностируем ее у девушек с генетическими нарушениями. Считается нормой, если начало роста груди, появление полового оволосения и месячных приходятся на период с 10 до 15 лет.
Чем опасно преждевременное и раннее половое развитие?
Под воздействием женских половых гормонов происходит ускоренное созревание костной ткани, и зоны роста девочки рано закрываются. В результате костный возраст таких детей опережает их реальный возраст. Девочки остаются низенькими на всю жизнь.
С какими проблемами к вам приходят девушки и молодые женщины?
Очень распространенная сейчас патология — поликистоз яичников, проявляющийся нарушением менструального цикла, повышением уровня мужских гормонов в крови, гирсутизмом (избыточным ростом волос в нетипичных для женщины местах) , специфическими изменениями структуры яичников (по данным УЗИ). Нередко эти симптомы отмечаются у тех девочек, которые в детстве страдали преждевременным оволосением. Хроническая ановуляция (отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла, в результате которого не происходят созревание и выход яйцеклетки из фолликула) , имеющая место при синдроме поликистозных яичников, ведут к развитию бесплодия. Его причиной могут стать и гормонпродуцирующие опухоли гипофиза. Иногда и абсолютно здоровые девушки долго не могут забеременеть.
Но гораздо чаще бесплодие — следствие воспалительных заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем.
Курение, алкоголь, ранние половые дебюты тоже подрывают здоровье, создают сложности для будущего материнства.
Прибавляют ли вам работы случаи анорексии у девушек?
Да, это очень трудные пациентки. У них не только снижается масса тела и пропадают месячные, но и развивается гипофункция всех желез внутренней секреции. Поэтому кроме гинекологов-эндокринологов с ними обычно работают эндокринологи, психиатры, диетологи.
Главный метод лечения ваших пациенток — гормональная терапия?
Как правило. При необходимости показаны и хирургическая коррекция (при аномалии развития половых органов, опухолях) , пластическая хирургия (при трубно-перитонеальном бесплодии). Обычно наши пациентки нуждаются в наблюдении, лечении и коррекции на протяжении всей жизни.
У многих женщин есть предубеждения против гормонов. Имеют ли они под собой основания?
Действительно, приходится сталкиваться с негативным отношением к гормонам. Однако гормональную патологию без них не откорректируешь. Разумеется, гормоны — это не конфеты, а лекарство. Но если назначать их правильно, то вреда организму они не нанесут.
С какой категорией пациенток лично вам работать труднее всего?
С теми, которые не доверяют врачу, игнорируют рекомендации и назначения. При таком отношении лечение даже не очень серьезной патологии продвигается с трудом. Но работать с девушками и женщинами легко, если они готовы к сотрудничеству, верят в успех, прилагают усилия для своего выздоровления.
В целом вы довольны уровнем грамотности, осведомленности пациенток?
Да, большинство из них хорошо информированы в вопросах женского здоровья. Современные мамы понимают, что надо обращать внимание на строение половых органов дочерей, на время и последовательность появления вторичных половых признаков, слишком быстрый рост ребенка, резкий набор веса или, наоборот, резкое похудение. Случаев запущенной патологии стало гораздо меньше. Но хотелось бы, чтобы своими сомнениями взрослые делились в первую очередь со специалистами, а не с дочерьми, и не поселяли в головах несовершеннолетних тревогу и беспокойство. Иной раз, наслушавшись мам, чрезмерно мнительные девочки и девушки находят у себя несуществующие изъяны и ставят себе страшные диагнозы, которых на самом деле и в помине нет.
Признайтесь, Лариса Ивановна, в вашем кабинете часто плачут?
Случается. Иногда девушки долго ждут беременности, а она не наступает, а наступив, не развивается. А иногда, вылечив бесплодие, плачут от счастья — и не только женщины, но и их мужчины.
