Врач-гинеколог: При эндометриозе бесплодие встречается в 31-74% случаев
В современной гинекологии одним из самых сложных и до конца не изученных заболеваний считается эндометриоз. Это доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах или тканях. Почему к выявлению и лечению эндометриоза необходимо подойти со всей ответственностью, Modus vivendi попытался разобраться с помощью врача-гинеколога 1-й квалификационной категории Светланы ГОРОДКО.
АКТУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Эндометриоз - загадочное и многоликое заболевание. Во-первых, причины его возникновения до конца не известны, во-вторых, последствия могут быть разнообразны. У подавляющего большинства пациенток проявляется выраженный болевой синдром; у каждой второй - бесплодие; у многих женщин возникают эндокринные и иммунные проблемы, происходят функциональные изменения в различных системах организма, обеспечивающих постоянство внутренней среды.
Заболеванием страдает фактически половина женщин репродуктивного возраста. Особенность эндометриоза в том, что это болезнь всего организма, следовательно, назначенное комплексное лечение считается наиболее эффективным. Оно включает не только хирургическое вмешательство и гормональную терапию, но и лечение сопутствующих заболеваний.
ПРИЧИНЫ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Как уже отмечалось, причины болезни полностью не изучены, а поскольку о предполагаемых причинах высказывается много версий, эндометриоз относят к полиэтиологическим заболеваниям (заболевания, развивающиеся по ряду причин). В нашем случае речь идет об иммунных, гормональных, метаболических и других нарушениях в организме.
Перечислим группы риска. Заболеванием чаще всего страдают: женщины репродуктивного возраста; физически ослабленные пациентки; пациентки с метаболическими нарушениями; больные с эндокринной патологией; пациентки с наследственной предрасположенностью к эндометриозу.
Менее вероятные этиологические факторы эндометриоза - ожирение, позднее начало половой жизни, поздние или осложненные роды, предохранение от беременности с помощью внутриматочной спирали, первые месячные.
СИМПТОМАТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Для эндометриоза характерно длительное, чаще прогрессирующее течение, однако в период менопаузы возможен самопроизвольный переход в стадию регресса.
Для заболевания свойственна следующая клиническая картина: боли, нарушение менструального цикла, бесплодие, половые расстройства (в частности, боли при половом акте), нарушение функции смежных органов.
Боли появляются или резко усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. Если течение заболевания серьезное, боль может оставаться и после окончания месячных. Для эндометриоза характерно нарушение менструального цикла, выраженное, как правило, болезненным протеканием месячных. Кроме того, при этой патологии месячные могут быть обильными и длительными, нарушается ритм менструаций и т.д.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Самое страшное последствие эндметриоза - бесплодие, встречающееся в 31-74% случаев. Причины могут быть различными, но основная - спаечный процесс в малом тазу (нарушение проходимости маточных труб и др.).
ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Ранее выявление эндометриоза зачастую было сложной задачей. Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования (лапароскопия) диагностика заболевания значительно улучшилась. На данный момент именно лапароскопия является золотым стандартом диагностики, однако некоторые разновидности заболевания (эндометриоз шейки матки, кисты яичников и т.д.) можно с определенной долей уверенности установить на основании анамнеза, клинической картины и влагалищного исследования.
Дополнительными методами диагностики эндометриоза могут быть компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и другие.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
- Существуют два метода лечения эндометриоза - оперативный и медикаментозный (гормональный и негормональный). Как я уже отмечала, наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии и комбинированном лечении.
Выбор метода лечения в каждом конкретном случае проводится индивидуально и зависит от: возраста пациентки; семейного положения; заинтересованности в беременности; локализации эндометриоидного процесса.
При выборе лечения важны также степень распространения, тяжесть клинического течения, характера и степень эндокринно-иммунных нарушений.
Во время оперативного вмешательства удаляют видимые очаги эндометриоза, а при необходимости - матку и яичники. Но порой даже радикальный метод не может окончательно решить проблему. Даже после удаления матки пациентки (преимущественно молодого возраста) могут испытывать боли внизу живота, пусть и не такие стойкие и выраженные, как раньше.
Поэтому, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевание предпочтительнее лечить консервативными методами. Обычно такое лечение проводится в течение 3-6 месяцев, и уже при отсутствии эффекта может ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве.
Комбинированная терапия чаще всего подходит женщинам, у которых протекание болезни вызывает бесплодие. Больным в послеоперационном периоде необходимо назначать гормонотерапию, иммуномодуляторы, антиоксиданты, седативные препараты и соответствующую диету. Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и должно завершаться санаторно-курортным лечением, которое можно повторять ежегодно.
Особенность эндометриоза в том, что хирургическое лечение и гормональная терапия не дают гарантии полного выздоровления.
Чтобы избежать возможность рецидивов, даже радикально оперированные женщины должны оставаться под диспансерным наблюдением.
ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА
- Для профилактики рецидивов эндометриоза необходимо нормализовать образ жизни: исключаются курение и прием спиртных напитков. Пациенткам с эндометриозом противопоказаны некоторые виды производственной деятельности, связанные с шумом и вибрацией, стрессовыми ситуациями, работой с экологически вредными веществами.
Пациенткам следует внимательнее относиться к сексуальной жизни: внутриматочная контрацепция, аборты, половое воздержание являются факторами, способствующими рецидиву заболевания. Следует способствовать пролонгированию беременности и деторождению (так называемый «естественный» способ лечения эндометриоза).
Пациенткам с эндометриозом необходимо помнить, что, несмотря на то, что данное заболевание ухудшает качество жизни, оно ее никаким образом не укорачивает и, самое главное, выздоровление наступит в любом случае со вступлением в менопаузу.
| Гинеколог в Минске Городко Светлана Петровна |
Гинекологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 1989 г.
-
"Лодэ" в Минске на Независимости, проспект Независимости 58, Минск
+375 (29) 638-30-03
Консультация гинеколога. УЗИ матки и придатков (малого таза)
-
1 роддом Минска, пропект Независимости 64, Минск
8(017)-292-65-59 кабинет платных услуг
.
врач высшей категории, стаж работы с 1987 г.
-
Мелисса. Медицинский центр в Минске, улица Ташкентская 6а, Минск
Велком (029) 345-40-00
Владеет всеми методами диагностики и лечения в гинекологии и акушерстве.
Оказывает консультативную помощь беременным в разные сроки беременности; занимается лечением фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, оказывает высококвалифицированную помощь пациенткам при планировании беременности, а так же пациенткам с эндокринной патологией, бесплодием, опухолями и воспалительными заболеваниями женской половой системы.
Главный католик Беларуси Кондрусевич против ЭКО и финансирования его за счет бюджета
Глава католической церкви в Беларуси архиепископ Кондрусевич направил открытое письмо председателю Палаты представителей Национального собрания Владимиру Андрейченко и министру здравоохранения Валерию Малашко. Письмо опубликовано на сайте catholic.by.
Кондрусевич заявил, что Католическая церковь выступает против того, чтобы финансировать первую попытку экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет бюджета. Он привел несколько аргументов против ЭКО.
Святость акта зачатия
Кондрусевич отмечает, что процедура ЭКО нарушает святость акта зачатия.
«Зачатие становится результатом сотрудничества между женщиной и врачом, и это наносит удар по отцовству, отец фактически оказывается исключенным из процесса зачатия своего ребенка», — сказано в письме.
«Процедура ЭКО невозможна без уничтожения эмбрионов, каждый из которых имеет такое же право на жизнь, как и каждый из нас», — пишет архиепископ. Он отмечает, что по официальным данным, ежегодно в Беларуси проводится более трех тысяч полных законченных циклов вспомогательных репродуктивных технологий.
«В результате этой процедуры рождается около одной тысячи детей в год. Соответственно, как минимум 2/3 зачатых детей погибает. Кроме того, при многих программах ВРТ производятся так называемые запасные эмбрионы, которые впоследствии используются для исследований, уничтожаются или замораживаются для дальнейших попыток ЭКО. Сколько эмбрионов находится в Беларуси в лабораториях криоконсервации?» — задает вопрос представитель католической церкви.
Бизнес на беде
По мнению Кондрусевича, ЭКО — это огромный бизнес на человеческой беде.
«Поэтому представителями этого бизнеса и связанными с ними медицинскими структурами замалчиваются тяжелые, иногда катастрофические последствия этой процедуры для женщины, а также данные о слабом здоровье, а иногда инвалидности детей, зачатых таким неестественным образом. Лечение таких женщин и детей этот бизнес уже не оплачивает: оно ложится на плечи налогоплательщиков, то есть нас с вами», — отмечает он.
Архиепископ задается вопросом: смогут ли дети, зачатые при помощи этой процедуры, самостоятельно стать родителями? Он также считает, что ЭКО «открывает широкие возможности для суррогатного материнства и торговли детьми».
«Следует помнить о том, что ЭКО стало отправной точкой для генетической инженерии, клонирования, отсеивания эмбрионов, сбора стволовых клеток эмбрионов, исследований по детям от трех родителей и гибридах человека и животных», — сказано в послании.
Католическая церковь призывает врачей «стремиться вылечить бесплодие, а не заменять Богом данный дар плодотворности медицинскими технологиями, которые ставят под угрозу человеческое достоинство и приводят к уничтожению эмбрионов, не использованных для процедуры».
«Финансирование этой бесчеловечной процедуры за счет бюджета делает нас всех ответственными за это зло, с чем мы не можем согласиться», — пишет Кондрусевич.
***
В Беларуси обсуждают возможность финансирования ЭКО государством, а к концу года планируют принять поправки в Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях. При этом в прошлом году из более чем трех тысяч ЭКО успешными были около 1200.
Министр здравоохранения Валерий Малашко перед II международным междисциплинарным конгрессом «Проблемы репродукции: инновационные технологии в репродуктивной медицине» в Минске высказал мнение, что сегодня нужно увеличивать доступность репродуктивных технологий для молодых семей и что также обсуждается вопрос бюджетного финансирования ЭКО.
Напомним, что, например, в той же России разрешают делать ЭКО бесплатно. Однако это касается только тех, у кого есть полис обязательного медицинского страхования.
— Показатель рождаемости в республике достаточно низкий в 2017 году. По данным за первый квартал этого года, пока нет тенденции к росту рождаемости. Конечно же, мы сегодня обязаны учитывать все возможности, которые могут помочь женщине выносить и родить здорового ребенка, — сказал Валерий Малашко.
По данным Белстата, в 2017 году в Беларуси родилось 102 556 человек. Для сравнения: в 2016 году — 117 779, а в 2015 году — 119 028.
Министр здравоохранения отметил, что сегодня можно взять кредит на ЭКО, однако не каждой молодой семье по силам его оплатить. При этом для рождения ребенка может понадобиться несколько циклов экстракорпорального оплодотворения.
Юлия Савочкина, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси, рассказала, что поправки в Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях должны принять к концу года.
— Министерство здравоохранения пересматривает Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях, внесли поправки. Сейчас закон подан в Совет министров на рассмотрение, затем он будет подан в парламент. О каких-то нововведениях говорить преждевременно, потому что в парламенте предстоит большая работа. Парламент имеет право и, безусловно, будут внесены какие-то поправки. Давайте поживем и посмотрим, как это будет работать, — сказала она.
По словам специалиста, вопрос возможности бесплатных попыток ЭКО усложняется еще и тем, что количество циклов экстракорпорального оплодотворения падает. При этом от всех родов в стране роды после ЭКО составляют 1%.
Она заметила, что всего в прошлом году было более трех тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения. В эту статистику входят цифры и частных медицинских центров. Из них успешных было около 1200 циклов. По словам Юлии Савочкиной, успех ЭКО зависит от многих факторов. В том числе и от возраста людей, и от самого фактора бесплодия.
— Если мы имеем самый простой фактор, трубно-перитонеальный (непроходимость маточных труб. — Прим. СМИ), то процент успеха может быть 60% и более. Если у нас эндокринный фактор и возрастная пара, то здесь может быть и 20% и менее, — отметила специалист.
По словам Юлии Савочкиной, планируется, что Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях кардинально не изменится. Момент бюджетного финансирования ЭКО — сфера ответственности других нормативно-правовых актов, а не этого закона. При этом по указу президента о льготном кредитовании, желающие могут брать кредит на ЭКО с отсрочкой погашения.
Специалист добавила, что предложенные поправки в закон не касаются возраста женщины, когда ей могут провести экстракорпоральное оплодотворение. Сегодня он ограничен репродуктивным возрастом женщины по системе Всемирной организации здравоохранения, а это 49 годами включительно.
