Сколиоз. Нарушение осанки у детей. Искривления позвоночника. Виды сколиоза. Лечение сколиоза
Стойкие патогенные искривления позвоночного столба имеют разные причины своего возникновения. Кроме косметического дефекта (деформация грудной клетки, шеи, атипичной походки) искривления позвзвоночника весьма часто имеют клинические проявления в виде:
- двигательных нарушений: мышечные уплотнения и боли, костно – хрящевые заболевания (остеохондроз, артрит, артроз, дискоз), невральные поражения (синдром вегетативной дисфункции, радикулит, миелопатия);
- висцеральных внутренних заболеваний: вертеброгенная кардиалгия, аритмия, эзофагит, гастрит, язва 12-перстной кишки, холецистит, колит, опущение почек и др.
В норме у человека в разные возрастные периоды позвоночный столб характеризуется разной гибкостью, степенью физиологических (нормальных) искривлений, состоянием составляющих костей (позвонков) и их суставов, развитием мышечно – связочного аппарата. Нормальные изгибы у взрослого включают: грудной кифоз (выпячивание назад в сагиттальной плоскости) на 20° - 40° и шейный и поясничный лордозы (выпячивание вперед в сагиттальной плоскости), суммарно компенсирующие это искривление. Все это позволяет амортизировать динамические нагрузки при ходьбе и беге, поворачивать тело, наклоняться вперед и назад.
Следует дифференцировать стойкие патологические искривления (боковое – сколиоз, сагиттальное – гипер- и гиполордоз, гипер- и гипокифоз) от функциональных – нарушение осанки (искривление выше физиологической нормы, проходящее при изменении положения тела: лежа, вися на турнике, стоя при вытягивании головы вверх).
Нарушение осанки у детей чаще всего проявляется в период быстрого роста тела (11 – 15 лет, период полового созревания) и связано с отставанием развития статической силы глубоких мышц позвоночного столба от увеличивающей его длины. Причиной может быть:
Неправильное длительное положение за партой;
Гиподинамия – малое количество движения;
Дисдинамия – чрезмерные статические (в покое) и динамические ( в движении) перегрузки без должного врачебного контроля (спорт, сельхозработы и др.);
Травмы костей и суставов позвоночника и конечностей, мышц и связок, нервов;
Функциональные заболевания центральной нервной системы: невроз, неврастения, истерия;
Заболевания внутренних органов: хронический бронхит, язва желудка и кишечника, хронический пиелонефрит и др.
Нарушение осанки может иметь преходящих характер при своевременном лечении, а также переходить в стойкие искривления позвоночника (сколиоз, патологический кифоз или лордоз).
Причина структурного патологического искривления стержня скелета чаще всего идиопатический сколиоз (60 – 70% всех случаев) – генетическое заболевание, передаваемое от отца – носителя к дочери. По статистике, этот сколиоз в 5 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Реализация генетического дефекта у девочек обусловлена уплощенной грудной клеткой, широким тазом, высокой пластичностью мышц и связок, высокой подвижностью суставов, особенно в период "гормонального взрыва", связанного с половыми метаморфозами формирования тела по женскому типу, что способствует именно боковым искривлениям позвоночника – сколиозу.
Врожденный сколиоз (10 – 12%) вызван аномалиями развития позвонков и часто сочетается с аномальным развитием нервной, сердечно – сосудистой и мочеполовой системами. Ранняя диагностика в таких случаях не является сложной, а своевременное лечение компенсирует анатомический дефект.
Нейропатический сколиоз (3 – 5%) возникает при заболеваниях нервной системы с центральными (поражение головного и спинного мозга) и периферическими (нервные стволы и сплетения) парезами и параличами конечностей, мышц позвоночника и грудной клетки. Это характерно для детского церебрального паралича, опухолей головного и спинного мозга, полиомиелита, миопатии, сирингомиелии. Современная диагностика этих заболеваний, одно из проявлений которых сколиоз, позволяет избежать инвалидности, а иногда и смерти.
Травматический сколиоз (10 – 15%) вызван травмой позвонков (перелом, вывих), межпозвоночных дисков (грыжи задние (наиболее часто), боковые, передние, в тело позвонка (грыжа Шморля)), костей ног (переломы) с отставанием роста травмированной ноги, приводящей к абсолютному укорочению конечности и косому тазу, что вызывает статический сколиоз. Ятрогенный сколиоз возникает после оперативных вмешательств на позвоночнике и вызван нарушением целостности костей для оперативного доступа при оказании помощи при угрожающих жизни состояниях.
Метаболический сколиоз (5 – 8%) вызывается:
Генетически обусловленным аномальным формированием хрящевой ткани (остеохондро-дистрофии);
Инфекционными заболеваниями (остеомиелит, туберкулез);
Токсическими и радиационными поражениями при химиотерапии по поводу злокачественных заболеваний, хроническом отравлении солями тяжелых металлов (свинец, стронций, цезий и др.);
Гормональными изменениями при эндокринных заболеваниях и в период климакса у мужчин и женщин с развитием остеопороза (хрупкости и ломкости костей).
Юношеский кифоз (5 – 7%) (болезнь Шейерманна-Мау) встречается в основном у мальчиков, что обусловлено килевидной формой грудной клетки, боее частыми микротравмами (тяжелая атлетика, контактные виды спорта (борьба, бокс)). Заболевание является генетически обусловленным по отцовской линии и характеризуется клиновидной деформацией тел позвонков, снижением высоты дисков, множественными грыжами Шморля, отслойкой апофизов (зон роста кости) тел позвонков.
Раннее определение причины и стадии сколиотической болезни являетмя фундаментом, на котором строится системный прогноз и комплексная индивидуальная программа восстановительного лечения (реабилитации), препятствующая прогрессированию процесса, устранению причин, уменьшению его степени и устранению клинических проявлений: миозит, радикулит, синдром вегетативной дисфункции и др. Диагностика стойких патологических искривлений позвоночника начинается с ежегодных профилактических осмотров в детских садах, школах, техникумах. При низком качестве медосмотров патологию выявляют сами родители (15 – 30% случаев).
При выявлении признаков заболевания назначаются специальные обследования, в первую очередь рентгенография позвоночник, уточняющая степень искривления, причину заболевания, определяющая прогноз развития заболевания. Без рентгенографических исследований нельзя назначить эффективное лечение сколиоза. Также при необходимости проводятся и другие исследования: электромиография, иммуно- и биохимический анализ крови, электроэнцефалография, общие анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование суставов, внутренних органов и др. исследования по назначению врача – специалиста.
ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА
Лечение – сложный, долговременный процесс, в котором участвуют не только больные дети, но и их родители, которые обязаны контролировать выполнение предписаний врача. Программа реабилитации составляется на годы и имеет определенную этапность и системность. Методы лечения сколиоза могут включать: массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц, лекарственную терапию, ортодезирование (ношение специальных корсетов), лечебно – охранительный двигательный режим с исключением статических и динамических перегрузок, а в сложных прогрессирующих сколиозах III – IV степени применяются ортопедические операции на позвоночнике. Однако, несмотря на всю эту комплексность лечения, ключевым методом является индивидуальная, этапная система лечебных физических упражнений, позволяющая сформировать адаптивный двигательный аппарат (если полностью вылечить нельзя) и остановить его прогрессирование, или восстановить нормальный двигательный стереотип (если полностью вылечить можно, это большинство своевременно диагностированных сколиозов).
Однако прежде, чем лечить, врач – специалист должен ответить на вопросы:
Чем вызван сколиоз?
Каков прогноз заболевания?
В какие сроки и с каким прогнозируемым результатом предлагается данная схема лечения с обязательным рентген – контролем эффективности проводимых реабилитационных мероприятий?
Поэтому, как сказал один больной, главное – найти своего доктора.
Доктор Владимир Александрович Цыкунов (врачебная специальность: неврология, терапия, педиатрия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж).
Кинезотерапевт, невролог, мануальный терапевт в Могилеве Цыкунов Владимир Александрович |
Когда мануальная терапия грозит осложнениями?
Получил письмо с просьбой о помощи. 20-летний Андрей, подающий надежды спортсмен, на тренировке повредил спину. Уже около года ходит по различным клиникам, но врачи не могут пока сказать ничего утешительного.
Один из обследовавших его хирургов посоветовал обратиться к Виктору Вакуличу, известному мануальному терапевту. Как его разыскать, спрашивает Андрей, и на самом ли деле лечение руками столь серьезная альтернатива уколам и скальпелю, как многие об этом говорят?
Узнал, что в Минске Виктор Иванович практикует непостоянно. А в тот момент, когда я ему позвонил, он вообще находился на другом континенте. Лечил известного общественного деятеля. Это заинтриговало. Согласитесь, ведь не каждый день нашего врача приглашают в страну, где, очевидно, и своих светил хватает...
Сразу сделаю оговорку, что по этому поводу Виктор Иванович откровенничать не стал. Имя пациента - врачебная тайна. Зато согласился поделиться мыслями о развитии мануальной терапии и продемонстрировать свою методику. На некоторое время мне была отведена роль ассистента на приеме.
Но прежде немного теории. Мануальная терапия, долгое время бывшая падчерицей традиционной медицины, сегодня становится одним из самых перспективных направлений в лечении. Освоив древний опыт костоправов, медики обогатили его современными знаниями. Стало ясно, что, приводя в порядок травмированный позвоночник, можно избавить человека и от болей в спине, и от многих заболеваний внутренних органов, поскольку из-за травмы часто нарушается их связь со спинным мозгом.
И все же искусство это редкое. Ведь к диплому надо иметь и талант, и сверхчуткие пальцы, чтобы определять малейшие отклонения травмированных позвонков от нормального положения. И еще надо уметь мастерски ставить их на место.
Когда-то Вакулич стал возмутителем спокойствия среди специалистов, поскольку не завязывал узлом пациентов, считая такие действия опасными, а изящно вправлял позвонки выверенными шлепками. Сегодня так работают многие. Но Виктор Иванович пошел дальше. Больного он теперь не бьет, а, словно скульптор, вылепливает ему спину, виртуозно подкручивая потерявшие строй позвонки.
- Дело в том, - поясняет он, - что непогрешимый лекарь я только для больных. Но мне тоже известны сомнения, и путь к исцелению порой приходится искать интуитивно.
Поэтому я решил углубить знания анатомии, обратившись к авторитетнейшему специалисту в этой области - профессору кафедры анатомии Минского мединститута Петру Иосифовичу Лобко. По его рекомендации изменил способ воздействия на позвонки.
Кроме того, консультации известного анатома помогают точнее ставить диагноз, лучше рассчитывать точки воздействия на позвонки и прогнозировать лечебный эффект на внутренние органы.
В кабинет вошла молодая женщина. Татьяна, - представилась она, - минчанка. С проблемами, которые привели ее сюда, она жила столько, сколько себя помнит. Головные боли, головокружение, чувство разбитости преследовали ее постоянно, и не помогали никакие методы лечения. Как выяснилось, и не могли помочь, поскольку при осмотре Виктор Иванович обнаружил патологию сочленения позвоночника с черепом, что могло быть следствием давней травмы. Механизм недомогания в таком случае секрета для него не представлял: из-за травмы оказалась пережатой питающая головной мозг артерия.
Шею Татьяне удалось привести в порядок за минуты, и уже сразу после сеанса она почувствовала, что головная боль уходит. Однако до полной победы надо сделать еще шаг. У женщины обнаружилась также блокада верхнего грудного отдела позвоночника, откуда выходят нервы, отвечающие за работу сосудов мозга. Поэтому ей предстоит еще одна встреча с доктором.
Могилевчанку Светлану сюда привела травма, почти такая же, как и у Татьяны, но отозвавшаяся еще большей бедой. Год назад в бассейне с водяной горки ей на голову съехал ребенок. Вскоре она начала терять слух и за полгода полностью оглохла. Лечение у ЛОР-врача, сеансы терапии в барокамере, сосудистые препараты - ничего не помогло. Затем начались изменения психики, которые вылились в букет необоснованных страхов. Снизился тонус мышц, развился синдром хронической усталости, ухудшилась память. В Минск она приехала даже без диагноза, поскольку врачи терялись в догадках. Вакулич сделал шею и ей, хотя на это ушло больше времени. Сейчас Светлана уже слышит, исчезла депрессия. А для полного выздоровления ей осталось пройти последний курс лечения.
Работа по предложенной профессором Лобко методике позволила сократить количество сеансов и даже изменила представления о том, что такое сложный случай. Например, недавно вылеченный радикулит 29-летнего Виктора из Зельвы стал исключением из практики последнего года. Недуг удалось уговорить не с первого сеанса, к чему врач успел уже привыкнуть, а с третьего. Хотя еще недавно для исцеления потребовалось бы гораздо больше времени.
Что сказать, впечатляет. А чтобы поставить свои наблюдения на научную основу, обратился за комментарием к профессору Петру Лобко.
- Я преклоняюсь перед мастерством хирургов, - говорит он, - но, считаю, к их помощи надо прибегать, когда мануальный терапевт признает свое бессилие. Что же касается сотрудничества с доктором Вакуличем, то мне приятно консультировать такого специалиста. Потому что слова попадают на благодатную почву, а его золотые руки делают порой невозможное.
Я знаю, как работают многие мануальные терапевты, и могу твердо сказать, что они не учитывают особенностей анатомического строения отдельных сегментов позвоночника и рассчитывают только на силу. А это грозит осложнениями. У моего коллеги и методика травмобезопасная, и компьютерная томография обязательно предшествует осмотру, и аномалии позвонков он выявляет безупречно. А мое консультирование, как мы убеждаемся, делает помощь больным еще более качественной.
Совместная выработка программ действий в особо сложных случаях необходима потому, что двух одинаковых травм с одинаковыми последствиями как для самого позвоночника, так и для внутренних органов, связанных нервными волокнами с местом травмы, не бывает. Например, травма одного и того же позвонка шейного отдела может и привести к нарушениям функций органов дыхания, и повлиять на сердечную деятельность, и осложнить работу головного мозга - все зависит от степени, направления и характера его смещения. Исправив повреждение даже через годы после несчастного случая, можно добиться излечения сопутствующего заболевания.
Список болезней, остающихся по-прежнему трудными, возглавляет, пожалуй, сколиоз.
Используемые Виктором Ивановичем приемы позволяют во многих случаях восстановить осанку, особенно в детском возрасте. Пример тому - мальчик Женя, который лечится вот уже полтора месяца. За это время от его ужасного сколиоза почти не осталось следа. А ведь ставился вопрос об операции.
Кстати, мы пришли к выводу, что это заболевание, которое обнаруживается у детей в 5 - 6 лет, не является врожденным, а часто приобретается во время родов.
Думается, что богатая лечебная практика моего коллеги станет почвой и для развития других идей, которые помогут найти подходы к лечению многих недугов.
Автор публикации: Александр СКВОРЦОВ
Дата публикации: 09.12.2000
