Лечение детских сколиозов и кифозов в Беларуси
Чтобы узнать о том, насколько злободневна тема детских сколиозов и кифозов, корреспондент «7 дней» встретилась со старшим научным сотрудником научно-методического отдела РНПЦ травматологии и ортопедии Александром Мустафьевичем Мухлей. Вот что он рассказал:
— Тяжелые пороки, вызывающие деформацию позвоночника, более чем в 50% наблюдаются в зоне грудопоясничного перехода и в поясничном отделе позвоночника. Эти зоны имеют свои биомеханические особенности, которые характеризуются отсутствием дополнительной стабильности за счет реберного каркаса, мобильностью поясничного отдела позвоночника и наличием многоплоскостных движений в зоне грудопоясничного перехода. Прогрессирование деформации в этих отделах на фоне активного роста ребенка протекает особенно бурно. У детей при наличии аномального развития тел позвонков возникает деформация в соответствующей зоне позвоночника. Нарушения биомеханики позвоночника дает сколиоз или кифоз позвоночно-двигательного аппарата.
Встречаются самые разные врожденные деформации — шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. С наличием «бабочковидных» позвонков, позвонков с расщелинами, сросшихся тел и/или дужек позвонков, ребер. Некоторые дети рождаются с такой патологией, как дополнительный позвонок. Появляются на свет и новорожденные с шейными ребрами, т.е. аномально широкой шеей. Еще одна категория аномалий — высокое стояние лопаток, которое усугубляется аномалией позвонков. Это настоящая беда для родителей таких детей, общества, а главное — для самих детей.
Врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы — серьезные, требующие научного, грамотного подхода и хирургического лечения заболевания, т.н. перемонтажа аномальной конструкции.
Как часто диагностируются врачами аномалии позвоночника у детей?
Медицинская статистка аномалий деформации костно-мышечной системы ведется уже давно, как по регионам, так и по стране в целом. В последние годы значительно улучшилась диагностика костно-мышечных аномалий. Если ранее врачи диагностировали их в возрасте 5—7 лет, то сейчас фактически сразу после рождения. Как свидетельствуют цифры, число выявленных новорожденных в Беларуси с такими аномалиями значительное.
Возьмем, к примеру, 2005 год. Тогда количество детей, имеющих дефекты деформации костно-мышечной системы, перешагнуло 12-тысячный рубеж. До 1 года — 2028 чел., от 1 года до 4 лет — 3575 чел., от 5 лет до 9 лет — 2585 чел., от 10 лет до 14 лет — 2702 чел., от 15 лет до 17 лет — 1592 чел. Итого — 12482 ребенка с дефектами костно-мышечной системы.
Если взять 2009 год, то там зафиксированное число детей от 1 месяца до 17 лет, имеющих данные виды заболеваний, было меньше почти на 1 тыс. — 11 304 чел.
В 2012 году уже было 12 436 таких детей. В том числе: до месяца — 219 чел., до 1 года — 1541 чел., от 1 года до 4 лет — 3745 чел., от 5 лет до 9 лет — 3143 чел., от 10 лет до 13 лет —1973 чел., 14 лет — 497 чел., от 15 до 17 лет —1318 чел., имеющих врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы. Судя по статистике, появление такого рода дефектов позвоночников у детей идет волнообразно. Год на год не приходится.
Александр Мустафьевич, в каких регионах чаще встречаются случаи аномальной деформации позвоночных систем у детей?
Естественно, лучшая идентификация таких врожденных заболеваний у детей, проживающих в городах, в частности, в Минске, областных центрах, где имеется более высокий уровень медицинского обслуживания детей. Если анализировать по областям, то выявляемость аномалий деформации позвоночника у детей в Витебской и Гродненской областях меньше, чем в других регионах. Почему? Не совсем понятно…
Если взять Гродненскую область, то это наиболее продвинутый регион в области детской хирургии и ортопедии. Там в каждом районе имеется детский ортопед, а в Гродно — кафедра детской ортопедии. В Витебске также имеется кафедра детской хирургии и ортопедии на базе детской областной клинической больницы. Но это не совсем хорошо. Для детских хирургов задачи ортопедии — дефекты позвоночников у детей — не первостепенная задача. Для них главное, чтобы не было детской смертности, в частности, от аппендицитов, грыж и других болезней. При этом нужно отметить наличие хороших специалистов в области травматологии и ортопедии как в самом Витебске, так и в Орше, а также конгломерате Новополоцк—Полоцк…
А идет ли дело дальше констатации дефектов архитектуры аномальных позвоночников? Какую помощь предлагает современная медицина детям с такими заболеваниями?
С тех пор как существует отчетность, мы отслеживаем таких пациентов, стараемся корректировать ситуацию. Нужно сказать, что до определенного времени врачи не делали операций и не прибегали к использованию современных спинальных систем. Их просто не было.
Однако в последние годы и в Беларуси, и в России появились первые хирурги-первопроходцы, которые провели ряд успешных операций с использованием первых спинальных корректирующих систем. Кстати, такие операции делают в период формирования роста организма. Приблизительно в возрасте от 5 до 11 лет.
Первыми практику помощи детям с врожденными патологиями позвоночника освоили медики Российской Федерации, а конкретнее светила детской хирургии и ортопедии из Санкт-Петербурга по инициативе заместителя директора по научной работе Научно-исследовательского института им. Турнера Министерства здравоохранения России С. В. Виссарионова. И проводятся они уже в течение 5 лет. Несколько операций по исправлению дефектов позвоночника у детей провели с применением спинальных систем и специалисты спинального отделения №1 РНПЦ травматологии и хирургии под руководством заведующего отделением С.В.Макаревича.
Белорусские и российские ученые уже не первый год работают параллельно в данном направлении. Более того, между РНПЦ травматологии и ортопедии и Научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Турнера заключен договор о сотрудничестве. Для нас очень важно это сотрудничество. Ведь из стен института в свое время вышли крупнейшие специалисты в области хирургии позвоночника, в числе которых такие светила медицинской науки, как С.В.Виссарионов, Г.Э.Ульрих, В.В.Рерих. Одним из инициаторов этого проекта с белорусской стороны является доктор наук Сергей Макаревич. Сегодня российско-белорусское сотрудничество поднимается на принципиально новый, более высокий уровень благодаря запуску проекта программы Союзного государства.
А каковы практические успехи медиков в данном направлении?
В частности, наши врачи освоили корсетный метод хирургической помощи при наличии у ребенка такого серьезного аномального развития, как клиновидный позвонок. После снятия корсета, в случае скрупулезного выполнения рекомендаций врача по режиму ношения корсета и выполнения всего комплекса реабилитационных мероприятий, ранее имевшаяся патология остается совсем незначительной — в среднем градусов 10—12 на уровне начальных параметров II степени сколиотической деформации позвоночника. Согласитесь, что это неплохой результат, если ранее позвоночник ребенка имел деформацию в 60—70 градусов…
Лечение в корсете идет до завершения роста ребенка, которое врачи констатируют по закрытии зон роста на крыле подвздошных костей и на телах позвонков. А происходит это по мере роста и полового созревания в среднем лет в 19, иногда в 21—22 года. У детей от браков с представителями южных народов — Грузии, Молдовы, Армении, а также юга Украины — на 1—2 года раньше. Тут очень важно триединство действий: ребенка — его желание носить корсет, понимание родителей и, безусловно, квалификация врача, который наблюдает ребенка. Когда все действуют в едином направлении, достигаются хорошие результаты корректировки.
Корсет снят, и молодому человеку или девушке можно забыть о прошлой болезни как о страшном сне?
Не так все просто. Снятие корсета в 19—20 лет идет постепенно. Вначале на период бодрствования, т.е. днем, а потом и ночью. Параллельно молодой человек (девушка) занимается специальной лечебной физкультурой и прописанными врачом процедурами. Наши пациенты и дальше остаются под наблюдением. Приглашаем их, чтобы провести рентгеновское исследование: в положении стоя, в прямой и боковой проекциях. Смотрим, идет ли деформация и насколько она серьезная, даем пациентам соответствующие рекомендации.
На что могут рассчитывать больные дети и их родители с запуском программы Союзного государства?
У имеющих врожденные патологии позвоночника появится больше возможностей получить эффективную медицинскую помощь, основанную на фундаментальных научных исследованиях и современных научных технологиях, в т.ч. молекулярной генетике, биохимии, постгеномных исследованиях.
Согласно предварительным данным, финансирование проекта может составить порядка 150 млн российских рублей. Программа включает как разработку т.н. спинальных систем, в том числе производство хирургического инструментария и конструкций, необходимых для поддержания позвоночника в послеоперационный период, так и технологии и методики их использования. Благодаря созданию таких систем для детей, имеющих врожденные патологии позвоночника, будет отлажена и поставлена на поток технология хирургических операций и грамотного их проведения в послеоперационный адаптационный период. Появится возможность иметь грамотно отрегулированную врачами «архитектуру» ранее деформированной части скелета, восстановить функции позвоночника.
Создание спинальных систем расширит практику исправления ошибок матушки-природы в виде того или иного дефекта позвоночника. При этом для каждого пациента, в зависимости от того, какая у него врожденная патология, будет разрабатываться собственная медицинская технология, а также индивидуальная спинальная система. Кстати, как сказал Государственный секретарь Союзного государства Григорий Рапота, базовые медицинские центры для оказания медицинской помощи таким детям предстоит создать не только в столичных городах, но и в ряде регионов Беларуси и России.
Уверен, что благодаря совместным российско-белорусским наработкам нам удастся наладить оказание медицинской помощи больным этой группы на самом высоком — международном уровне.
Детский ортопед-травматолог в Минске Мухля Александр Мустафьевич |
Травматологи-ортопеды в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории
-
РНПЦ травматологии и ортопедии в Минске, улица Кижеватова до 60 корпус 4, Минск
+375 (17) 311-10-91
врач высшей категории, стаж работы с 2006 г.
-
РНПЦ травматологии и ортопедии в Минске, улица Кижеватова до 60 корпус 4, Минск
+375 (17) 311-10-91
Мануальная терапия при сколиозе - полезно, бесполезно или вредно? Дискуссия на doktora.by
![](https://doktora.by/sites/doktora.by/files/uploaded/images/news/health-wellness_body-mind-spirit_back-pain_scoliosis_1440x1080_487158044-1024x768.jpeg)
На форуме сайта doktora.by поднялась дискуссия на тему "Мануальная терапия при сколиозе" между двумя специалистами. Повод стал вопрос мамы 15-летнего подростка "как спасти ребенка?" по поводу s-образного сколиоза 3 степени, который диагностировали у девочки. Ниже приводим наиболее весомые аргументы оппонентов, белорусских врачей-практиков из "противоположных лагерей". Приглашаем к дискуссии все заинтересованные стороны.
Зайкин Александр Васильевич, ученик мануального терапевта Рыбина Игоря Андреевича:
Мануальная терапия при сколиозе противопоказана. Скорее всего придется учиться в специализированной школе для детей со сколиозом, носить корсет Шино. И много ЛФК.
Вакулич Виктор Иванович, ученик мануального терапевта Касьяна Николая Андреевича, и Лобко Петра Иосифовича:
- "Нарушение осанки, сколиоз I-II степени" - медицинские показания к назначению мануальной терапии (цитата по информации с официального сайта РНПЦ неврологии и нейрохирургии).
- Для формирования мышечного корсета и правильной осанки, стабилизации позвоночника, повышения статической выносливости и работоспособности, улучшения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем с больными показаны занятия лечебной гимнастикой. Для каждого пациента составляется индивидуальный комплекс лечебной гимнастики с учетом типа и стороны деформации позвоночника. Подробнее можно ознакомится в диссертационной работе заведующей отделением реабилитации Самарского государственного медицинского университета Шелыхмановой Марины Владимировны: КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ II-III СТЕПЕНИ -
- "Корсетное коррегирующее лечение... - это насильственное лечение, потому что пациенту нужно жить в нем, как улитка в ракушке, пока не закончится костный рост позвоночника" (цитата по статье-интервью с главным внештатным детским ортопедом-травматологом Минздрава Республики Беларусь, кандидатом медицинских наук, Дмитрием Кимовичем Тесаковым).
Вопрос матери ребенка: Вы хотите предоставить своему ребенку такое нерадостное будущее или все таки найдете другие способы и методы борьбы с недугом, в число которых входит и мануальная терапия?
Зайкин Александр Васильевич:
Приятно видеть Ваш ответ, обоснованный ссылками на конкретные документы. Убежден, что, цитируя такого уважаемого в нашей с Вами области специалиста как Д.К. Тесаков, Вы также знаете его мнение: мануальная терапия противопоказана при сколиозе у детей. Этой же позиции придерживается и Западная ассоциация ортопедов, исходя из многолетних наблюдений с большим количеством пациентов и достоверными статистическим подтверждением. Если у Вас есть уже разработанная методика и доказанная эффективность мануальной терапии в приведенном выше случае, то я с удовольствием послушаю о ней на профессиональных конференциях или прочту в рецензируемых журналах. Расширить инструментарий для лечения заболеваний - разве не к этому стремится каждый врач? Но к сожалению, на данный момент данные таковы, что мануальная терапия не только не устраняет или останавливает сколиотическую деформацию позвонков, но и способствует развитию заболевания. Эта позиция изложена и в нормативных документах не только нашего Минздрава, но и минздравов других стран.
Подавляющее большинство исследований по теме "мануальная терапия при сколиозе у подростков" на pubmed не соответствует критериям качества исследования, а если соответствуют, то имеют слишком малое количество пациентов, проблемы с дизайном и статистикой. И к сожалению, выводы даже в них плавают в категориях "незначательное/непродолжительное изменение у нескольких пациентов из исследования".
Вакулич Виктор Иванович:
Я лечил известных людей (что и доказывает мою компетентность). Цель лечения сколиоза одна - создать подвижность в блокированных сегментах позвоночника и связанных с ним структур. Для того чтобы "разломать" патологический двигательный стереотип при сколиозе требуется не менее 1 месяца, а иногда и более. Но результат лечения того стоит.
Костевич Галина Владимировна, акушер-гинеколог:
Но почему никто не рассматривает пилатес как способ лечения сколиоза у детей?
Вакулич Виктор Иванович:
Хороший вопрос. Пилатес полезен тем, у кого есть проблемы опорно-двигательного аппарата и позвоночника. 80 процентов всех хронических болей в спине возникают из за слабости мускулатуры. Поэтому важно укреплять не только мышцы спины, но и живота – совместно эти мышцы образуют своего рода естественный корсет, поддерживающий позвоночник. Есть данные о благоприятном влиянии на течение сколиоза. Рукавишникова, С.К. в своей работе (Методика коррекции функциональных нарушений позвоночника у студенток использованием средств пилатеса) указывает на то, что студентки, страдающие сколиотическими нарушениями I степени в своем большинстве (95,5%) через год тренировочных занятий пилатесом избавились от заболевания. Студентки, страдающие сколиотическими нарушениями II степени, достигли значительного улучшения в состоянии здоровья. Около 73% из них достигли полного выздоровления. Однако другие авторы считают, что надо быть весьма осторожными при наличии 2-3 степени сколиоза.
Смотрите также:
Свито Геннадий Эдуардович, мануальный терапевт:
Искривление позвоночника, как физиологическую данность, можно и нужно корректировать. Грамотный и опытный врач в состоянии провести необходимую коррекцию: если не полностью выровнять позвоночник, то хотя бы значительно уменьшить степень сколиоза, косметически его усовершенствовать, дать облегчение внутренним органам и системам, корешкам спинно-мозговых нервов, улучшив иннервацию трофики ткани. (цитата по статье "Коррекция сколиоза методом мануальной терапии"
А что думаете, Вы, уважаемый коллега?