Сколиоз. Нарушение осанки у детей. Искривления позвоночника. Виды сколиоза. Лечение сколиоза
Стойкие патогенные искривления позвоночного столба имеют разные причины своего возникновения. Кроме косметического дефекта (деформация грудной клетки, шеи, атипичной походки) искривления позвзвоночника весьма часто имеют клинические проявления в виде:
- двигательных нарушений: мышечные уплотнения и боли, костно – хрящевые заболевания (остеохондроз, артрит, артроз, дискоз), невральные поражения (синдром вегетативной дисфункции, радикулит, миелопатия);
- висцеральных внутренних заболеваний: вертеброгенная кардиалгия, аритмия, эзофагит, гастрит, язва 12-перстной кишки, холецистит, колит, опущение почек и др.
В норме у человека в разные возрастные периоды позвоночный столб характеризуется разной гибкостью, степенью физиологических (нормальных) искривлений, состоянием составляющих костей (позвонков) и их суставов, развитием мышечно – связочного аппарата. Нормальные изгибы у взрослого включают: грудной кифоз (выпячивание назад в сагиттальной плоскости) на 20° - 40° и шейный и поясничный лордозы (выпячивание вперед в сагиттальной плоскости), суммарно компенсирующие это искривление. Все это позволяет амортизировать динамические нагрузки при ходьбе и беге, поворачивать тело, наклоняться вперед и назад.
Следует дифференцировать стойкие патологические искривления (боковое – сколиоз, сагиттальное – гипер- и гиполордоз, гипер- и гипокифоз) от функциональных – нарушение осанки (искривление выше физиологической нормы, проходящее при изменении положения тела: лежа, вися на турнике, стоя при вытягивании головы вверх).
Нарушение осанки у детей чаще всего проявляется в период быстрого роста тела (11 – 15 лет, период полового созревания) и связано с отставанием развития статической силы глубоких мышц позвоночного столба от увеличивающей его длины. Причиной может быть:
Неправильное длительное положение за партой;
Гиподинамия – малое количество движения;
Дисдинамия – чрезмерные статические (в покое) и динамические ( в движении) перегрузки без должного врачебного контроля (спорт, сельхозработы и др.);
Травмы костей и суставов позвоночника и конечностей, мышц и связок, нервов;
Функциональные заболевания центральной нервной системы: невроз, неврастения, истерия;
Заболевания внутренних органов: хронический бронхит, язва желудка и кишечника, хронический пиелонефрит и др.
Нарушение осанки может иметь преходящих характер при своевременном лечении, а также переходить в стойкие искривления позвоночника (сколиоз, патологический кифоз или лордоз).
Причина структурного патологического искривления стержня скелета чаще всего идиопатический сколиоз (60 – 70% всех случаев) – генетическое заболевание, передаваемое от отца – носителя к дочери. По статистике, этот сколиоз в 5 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Реализация генетического дефекта у девочек обусловлена уплощенной грудной клеткой, широким тазом, высокой пластичностью мышц и связок, высокой подвижностью суставов, особенно в период "гормонального взрыва", связанного с половыми метаморфозами формирования тела по женскому типу, что способствует именно боковым искривлениям позвоночника – сколиозу.
Врожденный сколиоз (10 – 12%) вызван аномалиями развития позвонков и часто сочетается с аномальным развитием нервной, сердечно – сосудистой и мочеполовой системами. Ранняя диагностика в таких случаях не является сложной, а своевременное лечение компенсирует анатомический дефект.
Нейропатический сколиоз (3 – 5%) возникает при заболеваниях нервной системы с центральными (поражение головного и спинного мозга) и периферическими (нервные стволы и сплетения) парезами и параличами конечностей, мышц позвоночника и грудной клетки. Это характерно для детского церебрального паралича, опухолей головного и спинного мозга, полиомиелита, миопатии, сирингомиелии. Современная диагностика этих заболеваний, одно из проявлений которых сколиоз, позволяет избежать инвалидности, а иногда и смерти.
Травматический сколиоз (10 – 15%) вызван травмой позвонков (перелом, вывих), межпозвоночных дисков (грыжи задние (наиболее часто), боковые, передние, в тело позвонка (грыжа Шморля)), костей ног (переломы) с отставанием роста травмированной ноги, приводящей к абсолютному укорочению конечности и косому тазу, что вызывает статический сколиоз. Ятрогенный сколиоз возникает после оперативных вмешательств на позвоночнике и вызван нарушением целостности костей для оперативного доступа при оказании помощи при угрожающих жизни состояниях.
Метаболический сколиоз (5 – 8%) вызывается:
Генетически обусловленным аномальным формированием хрящевой ткани (остеохондро-дистрофии);
Инфекционными заболеваниями (остеомиелит, туберкулез);
Токсическими и радиационными поражениями при химиотерапии по поводу злокачественных заболеваний, хроническом отравлении солями тяжелых металлов (свинец, стронций, цезий и др.);
Гормональными изменениями при эндокринных заболеваниях и в период климакса у мужчин и женщин с развитием остеопороза (хрупкости и ломкости костей).
Юношеский кифоз (5 – 7%) (болезнь Шейерманна-Мау) встречается в основном у мальчиков, что обусловлено килевидной формой грудной клетки, боее частыми микротравмами (тяжелая атлетика, контактные виды спорта (борьба, бокс)). Заболевание является генетически обусловленным по отцовской линии и характеризуется клиновидной деформацией тел позвонков, снижением высоты дисков, множественными грыжами Шморля, отслойкой апофизов (зон роста кости) тел позвонков.
Раннее определение причины и стадии сколиотической болезни являетмя фундаментом, на котором строится системный прогноз и комплексная индивидуальная программа восстановительного лечения (реабилитации), препятствующая прогрессированию процесса, устранению причин, уменьшению его степени и устранению клинических проявлений: миозит, радикулит, синдром вегетативной дисфункции и др. Диагностика стойких патологических искривлений позвоночника начинается с ежегодных профилактических осмотров в детских садах, школах, техникумах. При низком качестве медосмотров патологию выявляют сами родители (15 – 30% случаев).
При выявлении признаков заболевания назначаются специальные обследования, в первую очередь рентгенография позвоночник, уточняющая степень искривления, причину заболевания, определяющая прогноз развития заболевания. Без рентгенографических исследований нельзя назначить эффективное лечение сколиоза. Также при необходимости проводятся и другие исследования: электромиография, иммуно- и биохимический анализ крови, электроэнцефалография, общие анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование суставов, внутренних органов и др. исследования по назначению врача – специалиста.
ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА
Лечение – сложный, долговременный процесс, в котором участвуют не только больные дети, но и их родители, которые обязаны контролировать выполнение предписаний врача. Программа реабилитации составляется на годы и имеет определенную этапность и системность. Методы лечения сколиоза могут включать: массаж, мануальную терапию, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц, лекарственную терапию, ортодезирование (ношение специальных корсетов), лечебно – охранительный двигательный режим с исключением статических и динамических перегрузок, а в сложных прогрессирующих сколиозах III – IV степени применяются ортопедические операции на позвоночнике. Однако, несмотря на всю эту комплексность лечения, ключевым методом является индивидуальная, этапная система лечебных физических упражнений, позволяющая сформировать адаптивный двигательный аппарат (если полностью вылечить нельзя) и остановить его прогрессирование, или восстановить нормальный двигательный стереотип (если полностью вылечить можно, это большинство своевременно диагностированных сколиозов).
Однако прежде, чем лечить, врач – специалист должен ответить на вопросы:
Чем вызван сколиоз?
Каков прогноз заболевания?
В какие сроки и с каким прогнозируемым результатом предлагается данная схема лечения с обязательным рентген – контролем эффективности проводимых реабилитационных мероприятий?
Поэтому, как сказал один больной, главное – найти своего доктора.
Доктор Владимир Александрович Цыкунов (врачебная специальность: неврология, терапия, педиатрия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж).
Кинезотерапевт, невролог, мануальный терапевт в Могилеве Цыкунов Владимир Александрович |
Лечение детских сколиозов и кифозов в Беларуси
Чтобы узнать о том, насколько злободневна тема детских сколиозов и кифозов, корреспондент «7 дней» встретилась со старшим научным сотрудником научно-методического отдела РНПЦ травматологии и ортопедии Александром Мустафьевичем Мухлей. Вот что он рассказал:
— Тяжелые пороки, вызывающие деформацию позвоночника, более чем в 50% наблюдаются в зоне грудопоясничного перехода и в поясничном отделе позвоночника. Эти зоны имеют свои биомеханические особенности, которые характеризуются отсутствием дополнительной стабильности за счет реберного каркаса, мобильностью поясничного отдела позвоночника и наличием многоплоскостных движений в зоне грудопоясничного перехода. Прогрессирование деформации в этих отделах на фоне активного роста ребенка протекает особенно бурно. У детей при наличии аномального развития тел позвонков возникает деформация в соответствующей зоне позвоночника. Нарушения биомеханики позвоночника дает сколиоз или кифоз позвоночно-двигательного аппарата.
Встречаются самые разные врожденные деформации — шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. С наличием «бабочковидных» позвонков, позвонков с расщелинами, сросшихся тел и/или дужек позвонков, ребер. Некоторые дети рождаются с такой патологией, как дополнительный позвонок. Появляются на свет и новорожденные с шейными ребрами, т.е. аномально широкой шеей. Еще одна категория аномалий — высокое стояние лопаток, которое усугубляется аномалией позвонков. Это настоящая беда для родителей таких детей, общества, а главное — для самих детей.
Врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы — серьезные, требующие научного, грамотного подхода и хирургического лечения заболевания, т.н. перемонтажа аномальной конструкции.
Как часто диагностируются врачами аномалии позвоночника у детей?
Медицинская статистка аномалий деформации костно-мышечной системы ведется уже давно, как по регионам, так и по стране в целом. В последние годы значительно улучшилась диагностика костно-мышечных аномалий. Если ранее врачи диагностировали их в возрасте 5—7 лет, то сейчас фактически сразу после рождения. Как свидетельствуют цифры, число выявленных новорожденных в Беларуси с такими аномалиями значительное.
Возьмем, к примеру, 2005 год. Тогда количество детей, имеющих дефекты деформации костно-мышечной системы, перешагнуло 12-тысячный рубеж. До 1 года — 2028 чел., от 1 года до 4 лет — 3575 чел., от 5 лет до 9 лет — 2585 чел., от 10 лет до 14 лет — 2702 чел., от 15 лет до 17 лет — 1592 чел. Итого — 12482 ребенка с дефектами костно-мышечной системы.
Если взять 2009 год, то там зафиксированное число детей от 1 месяца до 17 лет, имеющих данные виды заболеваний, было меньше почти на 1 тыс. — 11 304 чел.
В 2012 году уже было 12 436 таких детей. В том числе: до месяца — 219 чел., до 1 года — 1541 чел., от 1 года до 4 лет — 3745 чел., от 5 лет до 9 лет — 3143 чел., от 10 лет до 13 лет —1973 чел., 14 лет — 497 чел., от 15 до 17 лет —1318 чел., имеющих врожденные аномалии деформации костно-мышечной системы. Судя по статистике, появление такого рода дефектов позвоночников у детей идет волнообразно. Год на год не приходится.
Александр Мустафьевич, в каких регионах чаще встречаются случаи аномальной деформации позвоночных систем у детей?
Естественно, лучшая идентификация таких врожденных заболеваний у детей, проживающих в городах, в частности, в Минске, областных центрах, где имеется более высокий уровень медицинского обслуживания детей. Если анализировать по областям, то выявляемость аномалий деформации позвоночника у детей в Витебской и Гродненской областях меньше, чем в других регионах. Почему? Не совсем понятно…
Если взять Гродненскую область, то это наиболее продвинутый регион в области детской хирургии и ортопедии. Там в каждом районе имеется детский ортопед, а в Гродно — кафедра детской ортопедии. В Витебске также имеется кафедра детской хирургии и ортопедии на базе детской областной клинической больницы. Но это не совсем хорошо. Для детских хирургов задачи ортопедии — дефекты позвоночников у детей — не первостепенная задача. Для них главное, чтобы не было детской смертности, в частности, от аппендицитов, грыж и других болезней. При этом нужно отметить наличие хороших специалистов в области травматологии и ортопедии как в самом Витебске, так и в Орше, а также конгломерате Новополоцк—Полоцк…
А идет ли дело дальше констатации дефектов архитектуры аномальных позвоночников? Какую помощь предлагает современная медицина детям с такими заболеваниями?
С тех пор как существует отчетность, мы отслеживаем таких пациентов, стараемся корректировать ситуацию. Нужно сказать, что до определенного времени врачи не делали операций и не прибегали к использованию современных спинальных систем. Их просто не было.
Однако в последние годы и в Беларуси, и в России появились первые хирурги-первопроходцы, которые провели ряд успешных операций с использованием первых спинальных корректирующих систем. Кстати, такие операции делают в период формирования роста организма. Приблизительно в возрасте от 5 до 11 лет.
Первыми практику помощи детям с врожденными патологиями позвоночника освоили медики Российской Федерации, а конкретнее светила детской хирургии и ортопедии из Санкт-Петербурга по инициативе заместителя директора по научной работе Научно-исследовательского института им. Турнера Министерства здравоохранения России С. В. Виссарионова. И проводятся они уже в течение 5 лет. Несколько операций по исправлению дефектов позвоночника у детей провели с применением спинальных систем и специалисты спинального отделения №1 РНПЦ травматологии и хирургии под руководством заведующего отделением С.В.Макаревича.
Белорусские и российские ученые уже не первый год работают параллельно в данном направлении. Более того, между РНПЦ травматологии и ортопедии и Научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Турнера заключен договор о сотрудничестве. Для нас очень важно это сотрудничество. Ведь из стен института в свое время вышли крупнейшие специалисты в области хирургии позвоночника, в числе которых такие светила медицинской науки, как С.В.Виссарионов, Г.Э.Ульрих, В.В.Рерих. Одним из инициаторов этого проекта с белорусской стороны является доктор наук Сергей Макаревич. Сегодня российско-белорусское сотрудничество поднимается на принципиально новый, более высокий уровень благодаря запуску проекта программы Союзного государства.
А каковы практические успехи медиков в данном направлении?
В частности, наши врачи освоили корсетный метод хирургической помощи при наличии у ребенка такого серьезного аномального развития, как клиновидный позвонок. После снятия корсета, в случае скрупулезного выполнения рекомендаций врача по режиму ношения корсета и выполнения всего комплекса реабилитационных мероприятий, ранее имевшаяся патология остается совсем незначительной — в среднем градусов 10—12 на уровне начальных параметров II степени сколиотической деформации позвоночника. Согласитесь, что это неплохой результат, если ранее позвоночник ребенка имел деформацию в 60—70 градусов…
Лечение в корсете идет до завершения роста ребенка, которое врачи констатируют по закрытии зон роста на крыле подвздошных костей и на телах позвонков. А происходит это по мере роста и полового созревания в среднем лет в 19, иногда в 21—22 года. У детей от браков с представителями южных народов — Грузии, Молдовы, Армении, а также юга Украины — на 1—2 года раньше. Тут очень важно триединство действий: ребенка — его желание носить корсет, понимание родителей и, безусловно, квалификация врача, который наблюдает ребенка. Когда все действуют в едином направлении, достигаются хорошие результаты корректировки.
Корсет снят, и молодому человеку или девушке можно забыть о прошлой болезни как о страшном сне?
Не так все просто. Снятие корсета в 19—20 лет идет постепенно. Вначале на период бодрствования, т.е. днем, а потом и ночью. Параллельно молодой человек (девушка) занимается специальной лечебной физкультурой и прописанными врачом процедурами. Наши пациенты и дальше остаются под наблюдением. Приглашаем их, чтобы провести рентгеновское исследование: в положении стоя, в прямой и боковой проекциях. Смотрим, идет ли деформация и насколько она серьезная, даем пациентам соответствующие рекомендации.
На что могут рассчитывать больные дети и их родители с запуском программы Союзного государства?
У имеющих врожденные патологии позвоночника появится больше возможностей получить эффективную медицинскую помощь, основанную на фундаментальных научных исследованиях и современных научных технологиях, в т.ч. молекулярной генетике, биохимии, постгеномных исследованиях.
Согласно предварительным данным, финансирование проекта может составить порядка 150 млн российских рублей. Программа включает как разработку т.н. спинальных систем, в том числе производство хирургического инструментария и конструкций, необходимых для поддержания позвоночника в послеоперационный период, так и технологии и методики их использования. Благодаря созданию таких систем для детей, имеющих врожденные патологии позвоночника, будет отлажена и поставлена на поток технология хирургических операций и грамотного их проведения в послеоперационный адаптационный период. Появится возможность иметь грамотно отрегулированную врачами «архитектуру» ранее деформированной части скелета, восстановить функции позвоночника.
Создание спинальных систем расширит практику исправления ошибок матушки-природы в виде того или иного дефекта позвоночника. При этом для каждого пациента, в зависимости от того, какая у него врожденная патология, будет разрабатываться собственная медицинская технология, а также индивидуальная спинальная система. Кстати, как сказал Государственный секретарь Союзного государства Григорий Рапота, базовые медицинские центры для оказания медицинской помощи таким детям предстоит создать не только в столичных городах, но и в ряде регионов Беларуси и России.
Уверен, что благодаря совместным российско-белорусским наработкам нам удастся наладить оказание медицинской помощи больным этой группы на самом высоком — международном уровне.
