Клинический протокол диагностики и лечения рака молочной железы в Беларуси
Приказ МЗ Республики Беларусь №258 от 11.03.2012 г. pdf об утверждении клинических протоколов «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований»
На основании сборника научных статей «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований». Минск. «Профессиональные издания». 2012
В сборнике представлены алгоритмы диагностики и методика лечения злокачественных новообразований различной локализации: головы и шеи, губы и полости рта, гортани, желудка, пищевода, молочной железы, матки, ЦНС, мочевого пузыря и др. Издание предназначено для врачей онкологов, а также других специалистов, занимающихся лечением и диагностикой онкозаболеваний.
Под редакцией д-р мед. наук, проф. О.Г. Суконко, д-р мед. наук С.А. Красного
Авторский коллектив: Аверкин Ю.И., к.м.н.; Антоненкова Н.Н., д.м.н.; Артемова Н.А., д.м.н., доц.; Баранов Е.В., к.м.н.; Белоцерковский И.В., к.м.н.; Веялкин И.В., к.б.н.; Возмитель М.А., к.м.н.; Данилова Л.И., д.м.н., проф.; Демидчик Ю.Е., д.м.н., проф.; Дубровский А.Ч., к.м.н.; Ермаков Н.Б., к.м.н.; Жаврид Э.А., д.м.н., проф.; Жарков В.В., д.м.н., проф.; Жуковец А.Г., к.м.н.; Журавлев В.А., к.м.н.; Косенко И.А., д.м.н., проф.; Кохнюк В.Т., д.м.н.; Крутилина Н.И., д.м.н., проф.; Курчин В.П., д.м.н.; Мавричев А.С., д.м.н., проф.; Мавричев С.А., к.м.н.; Малькевич В.Т., к.м.н.; Машевский А.А., д.м.н., проф.; Матылевич О.П., к.м.н.; Минайло И.И., к.м.н.; Минич А.А., к.м.н.; Моисеев П.И.,к.м.н.; Науменко Л.В., к.м.н.; Поляков С.Л., к.м.н.; Прохоров А.В., д.м.н., проф.; Прохорова В.И., д.м.н., проф.; Путырский Л.А., д.м.н., проф.; Радюк Д.В., к.м.н.; Ребеко И.В., к.м.н.; Ролевич А.И., к.м.н.; Смеянович В.А., к.м.н.; Сачивко Н.В., к.м.н.; Слобина Е.Л., к.м.н.; Смолякова Р.М., д.б.н.; Трич Т.В. к.м.н.; Фридман М.В., к.м.н.; Хильченко Е.И., д.м.н.; Шанько Ю.Г., д.м.н.; Шаповал Е.В., д.м.н.; Шмак А.И., д.м.н.
Фиброаденома молочной железы: удалять или нет? Отвечает маммолог Александр Поддубный
Маммолог Александр Поддубный рассказал СМИ о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.
— Какая разница между фиброаденомой и кистой?
— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.
— Она может стать злокачественной?
— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождение фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но в своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.
Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.
Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.
Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. СМИ). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.
— Фиброаденому обязательно нужно удалять?
— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.
— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…
— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?
— И что делать женщине?
— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.
Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начали расти.
— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?
— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.
— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?
— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.
