КТ и МРТ - только на 5-й стадии исследования, а не на первой, считает врач-терапевт высшей квалификационной категории
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анатолий БЛИЗНЮК уверен, что положительный результат лечения во многом зависит от слаженной работы тандема «доктор - пациент».
Иногда потенциальному больному не обязательно общаться с врачом, чтобы почувствовать себя еще хуже: современные пациенты любят выставлять себе диагнозы по вычитанным в Интернете симптомам, не гнушаются порой даже назначать себе лечение.
При этом некоторые назначают себе обследования без консультации с врачом: пытаются на всякий случай пройти как можно больше исследований, хотя клинический случай этого во многих ситуациях не требует.
«Бывает, в анализах «выскочит» какой-то показатель, и у пациента начинается паника, - рассказывает о наиболее распространенных страхах Анатолий Близнюк. - Слегка повысился уровень сахара в крови, и пациент ставит себе уже сахарный диабет, примеряет на себе всевозможные осложнения заболевания. Недаром говорят, что порой инвалид - это не физическое состояние, а представление человека о себе и своих возможностях, подсознательное желание скрыть свои неудачи состоянием здоровья».
Специалист считает лабораторную диагностику очень эффективным инструментом в руках врача, но только в том случае, если пользоваться ей умело:
«Иногда на фоне дезадаптации в семейной жизни, быту, профессиональной деятельности у человека может проявляться тревожная симптоматика - учащенное сердцебиение, тошнота, нарушение аппетита, расстройство сна, определенные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д. Назначается спектр исследований в поисках возможного серьезного заболевания. Хотя в таких ситуациях, как правило, речь идет о функциональных нарушениях, имеющих нечеткую клиническую картину. У органических заболеваний симптоматика более локальная, с меньшим количеством общих проявлений».
Анатолий Близнюк уверен, что большинство исследований необходимо проводить согласно определенным этапам.
К примеру, на первом этапе обычно достаточно общих клинических исследований - общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, рентгеноскопии органов грудной клетки, измерения пульса, артериального давления и температуры тела. «Если на первом этапе исследования выявляется патология либо врач увидел в анализах отклонение от нормы, можно переходить на второй этап диагностики - УЗИ органов, эндоскопические исследования ЖКТ или бронхов, дополнительные биохимические исследования из общего перечня, рентгенологические снимки суставов или позвоночника и т.д.», - продолжает ликбез терапевт с 40-летним лечебным стажем.
При необходимости на третьем этапе диагностики проводятся исследования конкретных органов и систем: холтеровское мониторирование, функциональные исследования других органов и систем, например, поджелудочной железы и т.д.
Следующая диагностическая стадия - исследования регуляторных систем организма: иммунограмма, нейроисследования, сдаются анализы на гормоны. На этой же стадии уместна и психометрическая диагностика - определение психологического статуса пациента.
На заключительной пятой стадии проводятся более глубокие и дорогостоящие исследования топической диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункционная биопсия и т.д. Но всегда ли необходима поэтапная диагностика?
Например, тому же мануальному терапевту перед началом лечения в первую очередь необходимы рентгенологические исследования, а также КТ или МРТ из завершающей стадии диагностики.
«Все этапы в ряде ситуаций не нужны, но первоначальная лабораторная диагностика многое может подсказать доктору. Тот же мануальный терапевт не имеет права на вмешательство, если у пациента, к примеру, идет воспалительный процесс, связанный с проявлением ревматоидного артрита», - поясняет специалист.
Больше всего Анатолия Близнюка удивляет желание пациентов решить все проблемы одним махом: «Закружилась голова - сразу на МРТ могут записаться, неудивительно, что у нас большие очереди на такие исследования. Если намешать сразу различные методы диагностики, то в некоторых ситуациях проведенные методы исследования могут давать противоречивую информацию.
Еще известный белорусский академик Николай Савченко говорил: «Хочешь себя запутать - проведи еще одно исследование».
Бывает, что врачи сталкиваются с действительно интересными случаями, тогда вопрос желательно решить во время врачебного консилиума, а не за счет дорогих исследовательских методов».
Справка Modus vivendi. Анатолий Близнюк в 1973г. закончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». После окончания аспирантуры работал преподавателем в мединституте. После аварии на Чернобыльской АЭС перешел в Институт радиационной медицины на должность завлабораторией оценки состояния здоровья ликвидаторов. Затем вернулся в БГМУ на преподавательскую должность. На данный момент - врач-терапевт медицинской лаборатории «СИНЛАБ». Кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей квалификационной категории. Лечебный стаж - более 40 лет, научно-педагогический - более 20.
Гастроэнтеролог-психотерапевт в Минске Близнюк Анатолий Иванович |
Терапевты в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1976 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
врач высшей категории, стаж работы с 1991 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
врач первой категории
Прорыв в мировой медицине: в Беларуси больному раком легкого пересадили трахею, выращенную искусственно
Анатолию Хлопкову из Рогачева Гомельской области 65 лет. Более 40 лет он курил. В 2015 году у него обнаружили рак легкого с прорастанием в трахею. Болезнь дала о себе знать на третьей стадии, у Анатолия появилась одышка, ему стало больно глотать. Имена медиков, которые спасли жизнь этому человеку вошли в историю. Три месяца назад в Беларуси провели уникальную онкологическую операцию: протезировали трахею, используя биоклеточные технологии.
Сегодня в Республиканском центре позитронно-эмиссионной томографии в Боровлянах не совсем обычный день.
Медики рассказывают о том, как пока единственному в стране человеку пересадили трахею с помощью тканеинженерного протеза. Некоторые из этапов этого метода уникальны для всего мира, фактически, это прорыв в медицине.
Рассказывает об операции и сам пациент — Анатолий Хлопков. Говорит, что одышка уже перестала мучить. Появляется, когда он поднимается по лестнице, но быстро проходит.
Сейчас он на пенсии. 39 лет работал механиком в дорожном хозяйстве. Работа была связана с укладкой асфальта. Курить бросил два года назад, через год после этого узнал, что у него рак легкого с прорастанием в трахею. Причем стадия заболевания — третья. Четвертая в онкологии — последняя. Обычно в таких случаях человек умирает через месяц-два после постановки диагноза.
Мужчина рассказывает, что до трагической новости флюорографию делал ежегодно, проблем не было.
Директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Олег Суконко объясняет, что флюорография не выявляет рак на ранних стадиях.
— Для онкологии она — прошедший этап. Только компьютерная томография определит болезнь на ранней стадии, — говорит он.
По словам специалиста, такую томографию для профилактики, если человека ничего не беспокоит, нужно делать раз в три-четыре года.
В центр онкологии и медицинской радиологии Анатолий Хлопков поступил с жалобами на одышку. Прооперировали его три месяца назад. Через две недели после этого выписали. Сейчас болезнь не прогрессирует. Анатолий говорит, что желание жить преодолело страх перед операцией.
К такому прорыву белорусская наука шла пять лет — в течение этого времени велись разработки в рамках специальной госпрограммы, на которую выделили 250 тысяч деноминированных рублей, еще 50 тысяч внес сам Центр онкологии и медицинской радиологии.
— У пациента был рак легкого с прорастанием в трахею. Необходима была операция с удалением трахеи и легкого. Но чем заменить этот участок? — простыми словами объясняет суть операции Олег Суконко.
Трахею взяли у умершего человека, очистили ее от клеточных элементов. То есть трахея стала матрицей, универсальной заготовкой.
У больного раком легкого из костного мозга извлекли стволовые клетки и передали в лабораторию. Там матрицу заселили клетками пациента и вырастили искусственную трахею, после чего ее пересадили. И она прижилась.
— Поверьте, с научной точки зрения это в сто раз сложнее, чем пересадить любой орган, в том числе и сердце, — говорит Олег Суконко.
Операция состояла из пяти этапов. Некоторые из них ранее проводили в других странах. Но именно такой комплекс до белорусских медиков не выполнял никто.
Этап реваскуляризации — это ноу-хау наших медиков. Он представляет собой пересадку очищенной трахеи донора в мышцу пациента. В таком случае улучшается питание имплантируемых клеток и меньше шансов получить осложнения после операции. Эту идею предложил доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Владимир Жарков.
— К такой операции мы готовили несколько человек, — рассказывает он. — Параллельно лежал пациент с рецидивом рака щитовидной железы, который массивно врастал в трахею. На второй день после поступления, когда еще мы не закончили обследование, он умер.
Сегодня в мире трахею протезируют разными способами. Операции проводили в ведущих мировых центрах России, Испании, Бельгии, Англии, США. Но выживаемость таких пациентов на низком уровне. Чаще всего они умирают от пневмонии, так как пересаженная трахея не сокращается и не позволяет отхаркивать мокроту.
Наши медики благодаря уникальному методу верят в хорошие перспективы для своего пациента.
— Уже очевидно, что организм не будет отторгать трахею, она работает. Три месяца — достаточный срок для хирургии, — говорит Олег Суконко. — Но при этом пациента будут наблюдать всю жизнь.
По оценкам профессора Владимира Жаркова, около 30 человек в год в Беларуси со злокачественными опухолями, проросшими в трахею, нуждаются в подобных операциях. Если учесть и другие случаи сужения трахеи, то общее количество нуждающихся может достичь 50 человек.
Сейчас к такой операции подготовлено еще два пациента. Донорские трахеи уже очищают от клеток.
Первый пациент Анатолий Хлопков сегодня находится в центре в Боровлянах на плановом обследовании. На следующей неделе он планирует вернуться в родной Рогачев. Там его ждет семья, в том числе внучка и внук.
— Я благодарен медикам за то, что жив, — говорит он. — Знал, что такую операцию будут проводить впервые, но, выбирая между жизнью и смертью, понял, что вариант у меня один — согласиться на операцию, безукоризненно и безоговорочно.
Наталья Костюкевич, СМИ
