Онколог Минского онкологического диспансера об очередях на обследования, отношениях с пациентами, работе за границей и стажировках за свой счет
Премьера рубрики – совместный проект с Белорусским государственным медицинским университетом и комитетом по здравоохранению Мингорисполкома. Герои публикаций – молодые врачи с собственным взглядом на то, что происходит сегодня в медицине.
ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА
Павел Короткевич.
Возраст: 28 лет.
Образование: Белорусский государственный медицинский университет (год окончания – 2010-й).
После прохождения годичной интернатуры в Минском городском клиническом онкологическом диспансере (МГКОД) остался работать здесь врачом-онкологом (в поликлинике). Затем поступил в аспирантуру на кафедру онкологии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), прошел специализацию по онкохирургии (врач онколог-хирург). Во время обучения работал в онкохирургическом отделении № 4 МГКОД и районным онкологом в 25-й центральной поликлинике Минска.
Должность: врач онколог-хирург онкохирургического отделения № 4 Минского городского клинического онкологического диспансера.
О диагностике
Наше отделение специализируется на хирургическом лечении пациентов с опухолями легких, средостения, пищевода, желудка, сейчас еще добавили патологию поджелудочной железы и опухоли забрюшинного пространства. Заболеваемость высокая, особенно раком легкого, но только около 30 % пациентов подлежат хирургическому лечению. У остальных опухоль обнаруживают на той стадии болезни, когда операция не принесет желаемого результата.
Скажу так: если можно сделать операцию, врачи борются за жизнь пациента до конца. Человеку отказывают в хирургическом лечении не потому, что он кому-то не заплатил (ходят такие слухи), а лишь в том случае, когда проведение операции нецелесообразно.
Конечно, хорошо бы диагностировать болезнь на раннем этапе. В Беларуси реализуют скрининговые программы (проведение выборочного обследования пациентов из группы риска для раннего выявления заболевания. – Прим. авт.) по раку молочной и предстательной желез. Чтобы запустить аналогичный проект по раку легкого, хотя бы в пределах Минска, надо оснастить компьютерными томографами центральные районные поликлиники. Это очень дорого.
Тем не менее внедрение скрининга рака легкого в США привело к снижению смертности от этой опухоли на 20 %. В первую очередь в программу включены курильщики со стажем 30 и более лет. Вид обследования – мультиспиральная компьютерная томография. Стандартные флюорография или рентгенография органов грудной клетки позволяют обнаружить опухолевые заболевания легких. Но не на ранних стадиях.
Об очередях на обследования
Сегодня проблематично быстро пройти компьютерную томографию. Для минского онкодиспансера недавно закупили новый компьютерный томограф. Такие аппараты есть в ряде городских клиник, несколько единиц – в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. Однако проблему диагностики нужно решать не в стационаре, а на уровне амбулаторного звена.
Не должно быть такого жесткого отбора на компьютерную томографию (КТ): мол, у тебя абсолютные показания к КТ – обследуем сейчас, а у тебя относительные – можешь подождать.
Врач, подозревающий опухоль у больного, не должен бегать к заведующему, чтобы подписать направление на КТ, или звонить знакомым с просьбой взять пациента, ускорить процесс. Он мог бы просто дать направление, а больной в течение одной-двух недель пройти обследование.
Другой вид диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще более дорогостоящий и менее доступный. В Беларуси аппаратов МРТ еще меньше, чем компьютерных томографов, впрочем, как и специалистов, способных грамотно интерпретировать полученные результаты. Современное оборудование есть в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Но нам в первую очередь помогают коллеги из РНПЦ онкологии и медрадиологии. У них очень хороший аппарат, высококлассные специалисты. Но медицинских показаний для проведения МРТ много, поэтому выполнить это обследование быстро и всем нуждающимся не всегда удается. Бывают ситуации, когда сомневаемся, оперировать ли опухоль, не имеем четкого представления о ее распространенности. МРТ очень помогла бы. В течение года в онкодиспансер обещали закупить современный аппарат. Это существенно упростит нам работу.
В то же время для определения правильной тактики лечения помимо КТ и МРТ существует позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пожалуй, это самый точный метод диагностики, но для наших пациентов она пока недоступна из-за отсутствия оборудования. Строительство ПЭТ-центра ведется на территории РНПЦ онкологии и медрадиологии. С его окончанием появятся возможности для полноценного обследования онкобольных.
Об отношениях с пациентами
В большинстве случаев пациенту надо говорить о диагнозе. За рубежом это общепринято. Когда врач рассказывает человеку о его недуге, к нему больше доверия, реже возникают конфликтные ситуации. Всегда объясняю, зачем нужна большая операция, последующий курс химиотерапии. Сказать, что вылечим навсегда, не могу. Да и никто не может.
Если пациенты нашего отделения хотят проконсультироваться в зарубежной клинике и им нужен электронный эпикриз, не отказываем. Должно быть право выбора. Настаивает больной на консультации в РНПЦ онкологии и медрадиологии – даем направление.
О выборе
Хирургический компонент лечения в онкологии – то, что можем предложить пациенту в полной мере. У нас есть все необходимое оборудование для проведения любых операций, в том числе высокотехнологичных, причем на таком же уровне, как и в ведущих зарубежных клиниках. Откуда такая уверенность? Каждый год на международных конгрессах и конференциях белорусские врачи представляют результаты хирургического лечения онкологических заболеваний, и они сопоставимы с зарубежными данными.
О стажировках за рубежом
Сегодня нет проблемы узнать о том, что происходит в мире по тому или иному медицинскому направлению. У нас есть доступ к онлайн-конференциям, проводимым в зарубежных клиниках и медцентрах. Однако, посмотрев «картинку», операцию не сделаешь. Вроде на экране все красиво и здорово у хирургов получается, но существует множество нюансов.
На мой взгляд, если мы хотим внедрить что-то новое, проще направить бригаду специалистов (хирург, анестезиолог, операционная медсестра) на трехмесячную стажировку в зарубежную клинику. Вернувшись, они смогут проводить такое же лечение белорусским пациентам. Это касается любой области медицины, не только онкологии. Безусловно, организация таких стажировок финансово затратная, но в дальнейшем мы только выиграем. Чтобы самим, без чьей-либо помощи освоить новые виды операций, придется через многое пройти – и пять, десять лет минует, пока появятся желаемые результаты. Спрашивается, зачем все это, когда можно съездить и перенять технологию?
Белорусские врачи и сами способны многому научить: владеют оригинальными методиками. Ездить, смотреть, перенимать опыт, обмениваться знаниями – в медицине это очень важно. Особенно в онкологии – направлении, которое интенсивно развивается не каждый год, а каждый день.
Наш главврач приветствует поездки врачей на международные конгрессы, конференции, стажировки за рубежом. Мне всегда дают отпуск за свой счет для участия в том или ином медицинском форуме. Собираюсь в ноябре съездить в Москву на Российский онкологический конгресс. Пообщаюсь с зарубежными коллегами, узнаю, какие в мире новые препараты, направления появились. Это всегда интересно. Правда, билеты туда и обратно, проживание, регистрационный взнос, питание – все за свой счет. На зарплату врача много не наездишься, а в дальнее зарубежье и подавно.
О работе за границей
Если есть желание, уехать можно – двери открыты. Правда, потеряешь 5 лет на свое профессиональное становление. То, что делаешь сейчас здесь, в Беларуси, за границей сможешь выполнять лет через пять, а то и десять. Процедура подтверждения диплома, сдача языковых экзаменов, становление в клинике… Там несколько другая система.
В Беларуси прошел четырехмесячный курс в БелМАПО – получил специализацию «врач-онколог», «сосудистый хирург»… За границей, чтобы приобрести квалификацию «кардиохирург», потребуется 5–7 лет.
В США, европейских, скандинавских странах хирург начинает самостоятельно оперировать после 30–40 лет. У нас гораздо раньше, поэтому в 40 с небольшим имеют десятилетний опыт самостоятельной работы. Плохо это или хорошо? Просто разные школы, разный подход.
Иногда молодые специалисты жалуются: в операционные не пускают. Значит, мне повезло – попал в такое отделение, где действительно молодежь учат, дают работать. Нашим докторам по 35–40 лет. Работаем в команде: если есть желание, научат. Конечно, коллеги операцию не дадут выполнить, пока не будут уверены, что ты готов.
Оперируют белорусские хирурги гораздо больше, чем зарубежные врачи. Там норма – две операции в неделю, у нас – столько же, но в день. На мой взгляд, какая бы ни была теоретическая подготовка, практический опыт очень важен.
Автор: Ольга Григорьева
Онколог-хирург в Минске Короткевич Павел Евгеньевич |
«Откладываю деньги каждый месяц». Белоруска уехала работать врачом в Германию
Прием читательских историй на конкурс «Трудовой мигрант» уже завершен, а FINANCE.СМИ продолжает публиковать наиболее интересные рассказы о жизни и трудоустройстве за границей. Сегодня своим опытом поделится Мария Былина, она живет и работает в Германии с 2017 года.
«Дочке было 5 месяцев, я пошла подрабатывать массажисткой, чтобы было чем платить репетитору по немецкому»
— То ли от всплеска гормонов, то ли от послеродовой депрессии я решила поехать работать врачом в Германию, — рассказывает Мария. — Об этой возможности я узнала еще в 2013 году, но, во-первых, была на тот момент «глубоко» беременна, во-вторых, немецкий язык с нуля казался неподъемной целью.
Но настал день х, когда я окончательно поняла, это просто невыносимо: думать, как прожить на декретное пособие, сколько заплатить и кому, чтобы устроить ребенка в сад, на какие средства купить ему ортопедическую обувь и какие перспективы ожидают меня в карьере и строительстве жилья как детского анестезиолога-реаниматолога.
И в 2014 году я начала действовать… Ни я сама, ни все мое окружение не верили до последнего в успех этого грандиозного дела, которое в скором времени поменяло всю мою жизнь.
Моей дочери был 1 месяц, когда я записалась в Пушкинскую библиотеку и начала заниматься по самоучителю. Длилось это 4 месяца — эффект нулевой. (В Пушкинской библиотеке в зале иностранной литературы проводятся время от времени бесплатные занятия по немецкому языку, а в Библиотеке имени Гете вы можете взять любую литературу, а также видео и аудио на немецкого языке).
Моей дочери было 5 месяцев, когда я поняла, что, кормя грудью, подрабатывать в больнице я не смогу. Во-первых, это возможно только по выходным: соответственно, 24 часа дежурство, во-вторых, по причине риска инфекций. Я записалась на курсы детского массажа и через месяц начала работать детским массажистом по вечерам и выходным. График я составляла себе сама, в зависимости от того, когда мог смотреть ребенка мой муж.
Через несколько месяцев я устроилась параллельно на полставки преподавателем в медицинский колледж. Благодаря этому я смогла начать заниматься с репетитором, который в среднем по Минску стоил 15 евро в час.
Язык можно выучить и на курсах, если вам позволяет ритм вашей жизни. У меня же была возможность посещать репетитора по плавающему графику.
Я посещала репетитора в среднем 2 раза в неделю с перерывами на болезни и отпуск, это заняло 10 месяцев с нуля до уровня B1. Это обошлось мне в среднем в 1200 евро.
Для работы врачом в Германии необходим был уровень C1, но в 2016 году в землях Bayern и Berlin — еще B2 (в настоящее время везде С1).
У меня оставалось 3 месяца декретного отпуска, поэтому пришлось ускориться. Подзаработав денег, я в октябре 2016 года поехала в Берлин на курсы немецкого уровня B2 и для сдачи экзамена B2. Один уровень длится 3 месяца и стоит от 200 до 1700 евро в месяц в зависимости от школы. Курсы проходили ежедневно с 9 до 12.30.
Параллельно я пошла на курсы медицинского немецкого, так как для разрешения на работу требуется сдать экзамен на знание медицинского немецкого. Курсы стоят от 500 до 2500 евро в месяц. Мои курсы стоили 500 евро и проходили ежедневно с 13.00 до 16.30 1 месяц (Sprachschule Leo).
Остальные дополнительные траты: виза — 60 евро, жилье — комната в среднем 400 евро, проездной ABC (с правом ездить по всему Берлину неограниченно) — 100 евро в месяц, питание — около 200 евро в месяц, экзамен B2 — 150 евро, проезд — около 150 евро (поезд Минск — Вильнюс, самолет Вильнюс — Берлин туда и обратно).
Если вы посещаете все занятия и делаете домашние задания, двух месяцев вполне достаточно. После 2 месяцев я сдала экзамен Telc B2 и посвящала остаток времени уровню C1. Параллельно я подала документы на разрешение на работу врачом в земле Берлин (Berufserlaubnis) и разослала мои резюме в различные клиники Берлина (рассылала по всем клиникам, которые только нашла в интернете, больницы редко выставляют вакансии активно в интернет, так как это отпугивает пациентов. Можно обратиться за помощью в агентства, но мне не понравилось то, что они предлагают для работы лишь маленькие города и обязывают отработать на этом месте минимум 5 лет). И я уехала в Минск ждать…
Время, как оказалось, было совсем неудачным. В Германии период Рождества длится неофициально с начала декабря до конца января. Все отправляются в путешествия или берут отпуска, чтобы побыть в семейном кругу. Поэтому, отправив резюме в начале декабря, получать ответы я начала лишь в середине января.
Первое собеседование прошло успешно и мне предложили 1 неделю попрактиковаться (Hospitation). Т.е. вы ходите и присматриваетесь, все ли вам в этой клинике нравится, и в это время к вам присматриваются. Ответ обычно говорят не сразу, а присылают позже в письменной форме. Иногда это длится неделями.
Хоспитация — дорогое удовольствие…
Во-первых, проезд обойдется от 200 до 400 евро, т. к. вы получаете приглашение, как правило, за неделю до собеседования, когда дешевых билетов на самолет уже нет.
Во-вторых, неделя проживания (еда, проезд, жилье) обойдется в около 300−400 евро.
К счастью, вторая по счету пригласившая меня клиника мне понравилась и я успешно собрала свой 10 кг чемодан и отправилась в свою новую жизнь 21 февраля 2017 года.
За время ожидания в Беларуси я сделала следующее:
— уволилась;
— после получения Beruferlaubnis и обещания рабочего места в Германии с третьей попытки получила визу Blauer Card;
— проставила апостили и перевела документы (примерно 500 евро);
— взяла рекомендации и описание опыта работы в клинике (количество анестезий, манипуляций и опыт лечения пациентов с различной патологией).
Сразу же после получения Blauer Card вы можете пригласить свою семью (супруга/ у и детей), что я в первую очередь и сделала. Также лучше сразу подать на признание опыта работы, т.к. эта процедура длится очень долго. В моем случае — почти 1 год.
«Быстро снять квартиру в Берлине удалось потому, что я была врачом»
Первое испытание — найти квартиру, это почти как выиграть в лотерею… Некоторые клиники предлагают общежития для врачей, но в Берлине такого нет.
Иностранка без справок о зарплате за последние три месяца и рекомендательных писем от предыдущего арендодателя — кандидат без шансов снять жилье.
Мой трюк: после долгих попыток начала обзванивать квартиры вокруг больницы, в которой получила работу, и говорить, что я доктор из этой клиники и мне срочно нужно жилье. Врач в Германии — это элита, в отличие от многих стран постсоветского пространства, поэтому результат гарантирован. Через час я уже подписывала договор о съеме 3-комнатной квартиры (68 кв. м за 638 евро в месяц без коммунальных услуг).
Первый шок, который получает человек при съеме квартиры — это Kaution, тройная стоимость месячной платы, так называемый залог, который вы получите обратно, когда выселитесь из этой квартиры. К счастью, его можно оплатить частями.
Вы скажете, и ради чего это все? Чем я улучшила свою ситуацию?
С радостью расскажу вам!
Самое замечательное в Германии, что вы можете сразу же начать работать по специальности, не помощником врача и не ассистентом врача, как спрашивают меня многие, а совершенно нормальным врачом. Всем новым сотрудникам дается 1 месяц для ознакомления с работой, вы работаете в паре с опытным коллегой, попутно задавая вопросы. Если у вас имеется опыт работы, как моем случае, то это время сокращается до 1−2 недель.
Обычно это 40-часовая рабочая неделя на ставку. Я работаю в больнице скорой помощи, из-за огромного потока пациентов у нас это 42 часа в неделю. Сразу подписывается согласие на переработку — часы сверх этих 42 часов. За переработку вы получите деньги или дополнительное свободное время.
Работа сменная: утренняя смена 07.30−16.24, средняя — 11.30-20.24, поздняя — 14.00−22.45 и дежурство — 25 часов.
«В конце года врачи могут вернуть свои траты на повышение квалификации из налогов»
Работа очень разносторонняя, у них нет такого узкого деления, как у нас. Это работа в операционной со всем спектром оперативных вмешательств, консультирование больных с острой и хронической болью, премедикация, работа в реанимации и интенсивной терапии, неотложные состояния: остановка сердца, инфаркт, инсульт, сочетанные травмы и ожоги и многое другое. Всех этих больных привозит в клинику наземная скорая помощь или доставляет вертолет, и вы — первый, кто встречает его в шоковой комнате. Благодаря этому нет рутины и каждый анестезиолог после 1−2 лет работы — «универсальный солдат».
Отпуск длится 30 рабочих дней в год, планировать нужно заранее, в ноябре на следующий год. Летом и во время других школьных каникул — преимущество сотрудникам с детьми школьного возраста.
Также предоставляется одна оплачиваемая неделя в году на курсы повышения квалификации — вы выбираете сами, какие курсы и когда. Часто клиника оплачивает и сами курсы, и проезд, и проживание. Моя клиника это не оплачивает, но есть другой путь получить деньги обратно: в конце года вы получите из оплаченных налогов все, что потратили на ваше профессиональное образование (курсы, книги, 50% трат на транспорт).
«Детский сад для дочки — 62 евро в месяц»
В больших клиниках, как моя, есть детский садик для сотрудников и бесплатная фитнес-студия. Моя дочь посещает этот садик при больнице, время работы с 6.00 до 18.00, возраст детей от 1 года до 6 лет. Обучение на 2 языках: немецкий, английский (с носителями языка). В месяц садик обходится в 62 евро. Есть занятия музыкой 1 раз в неделю (26 евро в месяц) и бассейн (400 евро в год).
Для дома мы закупаемся один раз в неделю, и это в районе 80−120 евро.
Что восхищает — это круглый год свежие овощи и фрукты из разных стран по приемлемым ценам. Из последнего чека, например:
- Лосось 1 упак. — 2,69
- Клубника — 1,59 за лоток
- Ежевика — 2,49 за лоток
- Авокадо — 1,11 за штуку
- Цельнозерновая булочка — 0,69 за штуку
- Руккола — 0,79 за упаковку
- Помидоры черри — 0,99 за упаковку
- Шоколадное молоко — 0,59 за пол-литра
- Огурец — 0,59 за штуку
- Натуральный йогурт 1% 500 мл — 0,45
- Смесь овощей замороженная 1 кг — 2,79
- Замороженное манго — 1,99 за упаковку
- Сыр камамбер для запекания — 2,49
- Минеральная вода 0,5 л — 0,39 плюс 0,25 евро за бутылку.
- В Германии почти все пластиковые бутылки оплачиваются отдельно — 0,25 евро за штуку. Когда вы принесете эти бутылку обратно в магазин на переработку, получите деньги обратно.
Я довольно часто ем или пью кофе в кафе. Ужин на двоих может стоить в Берлине от 15 евро. Все же в среднем это 40−50 евро на двоих с холодными напитками. Все зависит от ресторана или кафе, может быть дешевле, может быть в разы дороже. Кофе стоит от 2 до 5 евро.
«В Берлине здорово жить без машины»
Одна поездка в общественном транспорте обходится в 2,8 евро, но действует билет 2 часа в одном направлении. Проездные на месяц покупать выгоднее — это от 81 до 100 евро, в зависимости от того, ездите вы только в центре города или также по окраинам.
В Берлине здорово жить без машины: кругом велодорожки и отличное транспортное сообщение. Но мне с моим графиком работы без машины не обойтись.
Бензин в Германии стоит в среднем 1,4 евро за литр (95), цена варьируется от заправки к заправке, времени суток. Поэтому пришлось продать большую машину из Беларуси и обдумать вариант для города с маленьким расходом.
Машину купить не составляет труда, если вы работаете. За час оформляются документы, и она ваша! (Я внесла 6000 евро первоначальный платеж, а остальное взяла в кредит под 1,5% (!!!) годовых, что я с легкостью выплатила за 9 месяцев). А вот номера приходится ждать очень долго из-за всемирно известной немецкой бюрократии — в моем случае 4 недели.
«Теперь мне не нужно думать, сколько собрать, чтобы выехать в Украину летом на отдых»
Почти все оставшиеся деньги я трачу на путешествия, больше не думая, сколько нужно собирать, чтобы выехать, например, в Украину летом.
Легко можно позволить себе 30 дней отпуска в году там, где вы захотите, а не там, где позволяет ваше финансовое положение. В промежутках же между отпусками можно полететь на выходные в теплые края или в спа-отель. Перелеты из Берлина — одни из самых дешевых по Европе.
Откладывать деньги получается почти каждый месяц. Проценты на сберегательные вклады очень маленькие, к тому же плавающие, вплоть до минуса. Поэтому я перевожу деньги просто на счет, хоть без процентов, но без риска. Снять деньги можно в любое время.
Я очень довольна принятым мной решением, я наслаждаюсь каждым днем, но не считаю, что жизнь здесь, как в раю. Это нормальный БАЗОВЫЙ уровень жизни человека, который 7 лет учился в университете и затем много работает и несет ответственность за жизни людей.
Я лишь хочу сказать, что все мечты для каждого реальны. Единственное, что требуется, — это действительно этого захотеть!