25% больных раком в Беларуси умирают в течение первого года с момента постановки диагноза из-за запущенности патологии
Частота случаев новообразований в Беларуси, как и во всем мире, возрастает. Почему это происходит, ученые пока не могут точно объяснить, склоняясь к мысли о влиянии целого ряда факторов.
В нашей стране за последние 10 лет онкозаболеваемость выросла на 35%.
250 тыс. человек состоят на учете в онкологических учреждениях.
Особенно стремительно растут показатели рака предстательной железы, кожи, почек.
Смертность от онкологии в общей структуре составляет 14%.
25% больных раком, то есть каждый четвертый, умирают в течение первого года с момента постановки диагноза из-за запущенности патологии.
Специалисты отмечают: если при ранних стадиях рака выживаемость в течение 5 лет достигает 95%, то при второй стадии – уже до 70%, при третьей – до 50–40%, при четвертой – 10–15%.
– Актуальнейшей задачей сегодня становится ранняя диагностика злокачественных новообразований, – говорит главный научный сотрудник отдела организации противораковой борьбы ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологи им. Н.Н. Александрова» профессор Алексей Океанов. – ВОЗ считает: программы ранней диагностики (скрининга) следует проводить в отношении тех локализаций опухоли, которые можно выявить на ранних стадиях простыми, не очень финансово затратными методами, пролечить и достигнуть эффекта.
К числу таких онкозаболеваний относятся прежде всего рак шейки матки, рак молочной железы, рак прямой кишки, рак предстательной железы у мужчин.
Скрининги по ним – в числе приоритетных.
В отношении остальных онкопатологий подходы и диагностические тесты зачастую еще разрабатываются.
– Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкозаболеваний у женщин, – отмечает заведующая отделом онкомаммологии с онкогинекологической группой ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологи им. Н.Н. Александрова» Евгения Шаповал. – Поэтому скрининг при этом заболевании очень нужен.
Маммография (а именно такой метод скрининга используется при раке молочной железы) среди женщин старше 50 лет, согласно мировым данным, позволяет сократить смертность на 30%.
Эффект маммографии в том, что она позволяет выявить доброкачественные образования, а также рак нулевой стадии, которые требуют минимального лечения. Пилотный проект по скринингу рака молочной железы уже проводится в Советском районе Минска среди женщин 50–69 лет. После анализа его результатов этот опыт планируется постепенно распространить в масштабах всех страны.
Рак уже давно перестал быть приговором. Появилось много новых методов лечения онкопатологий, постоянно развиваются методы хирургического вмешательства, созданы новые химические препараты, далеко вперед шагнула химиотерапия и т.д.
Однако эффективность лечения рака напрямую зависит от того, на какой стадии он выявлен.
А это – забота уже не только врачей, но и самих граждан.
Маммолог-онколог в Минске Шаповал Евгения Викторовна |
Профилактическая мастэктомия в Беларуси. Превентивное удаление молочной железы
Если у женщины уже есть рак молочной железы, мы предлагаем сдать анализ и сделать профилактическую мастэктомию. Но есть один нюанс: показания к профилактической мастэктомии еще больше возрастают, если рак молочной железы на ранней стадии и на момент установления диагноза ей от 40 до 50 лет. На ранней стадии выживаемость 95%, а в Америке вообще 97%. Мы предполагаем, что женщина с ранней стадией рака молочной железы проживет долго и она может дожить до того момента, когда разовьется опухоль во второй железе. Поэтому если это молодая женщина с раком молочной железы, мы говорим ей о риске возникновения рака во второй молочной железе и предлагаем профилактическую мастэктомию. Решение уже за ней. Либо она проводит динамическое наблюдение, либо выполняет мастэктомию.
Показания для мастэктомии существуют не только потому, что грудь - это орган-мишень. Дело в том, что проводились исследования ткани второй молочной железы, в которой якобы не было никаких изменений. По данным различных авторов, случаи обнаружения там неинвазивного рака бывают до 18%. Неинвазивный означает нулевую стадию. Это идеальная ситуация, если мы лечим неинвазивный рак, потому что тогда 100% выживаемость. В 1% случаев развивается инвазивный рак. В ряде случаев уже есть изменения в тканях железы. То есть профилактическая мастэктомия может оказаться лечебной.
Из моей практики буквально недавно 28-летней девушке, у которой был диагностирован рак молочной железы первой стадии, исходя из возраста, была предложена профилактическая подкожная мастэктомия. У нее еще в анамнезе были опухоли у родственников. Мы прооперировали, и оказалось, что во второй железе мы нашли неинвазивный рак. Если бы мы его упустили, со временем он мог перейти в инвазивный.
Раковые клетки перерождаются в 1,3% случаев. Вы выберете 98,7% или 1,3%? Если фиброаденомы углубляются, независимо от их размеров, их надо пунктировать, чтобы вы были уверены в том, что там нет злокачественной опухоли. Если фиброаденома приближается к 1 см, вообще нужно хирургическое лечение. Даже если они не пальпируются, мы их маркируем специальными маркировочными иглами и удаляем. У той 28-летней женщины, о которой я говорила выше, клинически картина была – фиброаденомы, а по пункции оказалось – злокачественная опухоль. Любое очаговое образование в молочной железе не может быть отдано под наблюдение, оно должно быть доказано пункционной биопсией и удалено. Вы носите в себе бомбу, которая неизвестно когда разорвется.
Моя точка зрения и врачей, которые тоже занимаются этой проблемой, заключается в следующем: у каждого человека должен быть выбор. Он должен знать, что в каждой конкретной ситуации может быть выполнено. Мы ставим диагноз и говорим о том, что в данной ситуации у человека есть несколько вариантов лечения. Ведь врач не будет советовать плохие варианты. Он будет говорить о равнозначных вариантах, и выбор остается за пациенткой. Лечение, которое вы выбираете, это не навязанный вам кем-то выбор. Это принятое решение вместе с пониманием проблемы, пониманием особенностей своего организма и того, как для вас лучше.
Мы говорим о том, что можно убрать, можно сделать пластику, можно просто взять кусочек. Выбор остается за вами, вам с этим жить. Какое бы решение вы ни приняли, мы будем его уважать и будем делать так, как решит пациентка. Это не значит, что пациентка может диктовать врачу, как поступать. Врач, исходя из своего опыта, говорит о возможных равнозначных вариантах лечения. Пациентка выбирает, какой вариант для нее наиболее приемлем. Если ей спокойнее жить с тем, что у нее вообще не будет груди, ради бога, значит, мы будем удалять эту железу. Если у женщины будут показания для того, чтобы выполнить профилактическую мастэктомию, она может выбрать этот вариант, может выбрать динамическое наблюдение. Не хотите сейчас – созрейте в более позднем периоде, если почувствуете, что это вас гнетет и вы не можете с этим больше жить. Вы лечитесь вместе с врачом, а не одна. Вы по одну сторону баррикад. Победа возможна только тогда, когда все силы будут объединены.
А если идти дальше, удалять не грудь, а что-то еще?
Вы имеете в виду яичники? Кстати, ставится вопрос и об удалении яичников. Проводилось исследование, и оказалось, что женщины гораздо благосклоннее идут на превентивную овариоэктомию, чем на подкожную мастэктомию. Потому что не видно. Но при наличии этих мутаций в определенном возрасте там тоже ставится этот вопрос. Риск рака яичников тоже возрастает.
