Белорусские ученые-медики: Терапевту не достаточно 20 минут в поликлинике для работы с пациентом
Эту теу подняли врачи на круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», где обсуждались основные принципы назначения комбинированной антигипертензивной терапии.
Р. В. Хурса, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, доцент, кандидат медицинских наук:
Согласно нормативным документам, только 20 мин отводится на работу с пациентом при первичном посещении, на повторное посещение— около 10 мин. И за эти минуты пациента надо тщательно расспросить, осмотреть, выписать лекарства и оформить массу документации. Когда же успеть дать ему понятные разъяснения об образе жизни, о правилах и необходимости приема каждого препарата и т. д.? Часто эту функцию выполняет интернет— доктор Google!
Во всех международных рекомендациях по лечению гипертензии первостепенная роль отводится немедикаментозным методам. Но если неформально подходить к воспитанию здорового образа жизни, к борьбе с модифицируемыми факторами риска, то врач должен не «телеграфным стилем» сказать пациенту дежурные фразы или дать ему в руки готовый конспект с общими рекомендациями, а индивидуально и подробно объяснить, убедить. Причем эта работа должна быть не разовой, а постоянной, при каждом контакте. И тогда будет совсем иное восприятие врача пациентом, возникнет доверие, и, несомненно, будут лучшие результаты лечения.
Необходимо больше давать времени на амбулаторное звено врачу-терапевту для того, чтобы он работал с больными.
Немедикаментозная терапия гипертензии требует убедить пациента в необходимости ограничения жидкости и соли, в необходимости сбросить лишний вес. Вопросы немедикаментозной терапии, мне кажется, сейчас очень и очень актуальны.
Нехватка времени, острейший дефицит кадров, который мы сейчас испытываем, нередко приводят к тому, что форма 131 (карта учета диспансерного наблюдения) заполняется формально. Нужно опросить пациента по факторам риска, дать рекомендации по борьбе с ними.
Т. Д. Тябут, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии БелМАПО:
Что мы говорим своим пациентам? Вам нужно достигнуть целевых уровней давления. И 90% людей, страдающих гипертензией, нашу задачу решают. Достаточно выпить 2 упаковки комбинированных препаратов, и цель достигнута. После этого терапию благополучно прекращают. А нужно говорить об органопротекции, рассказывать и показывать препараты, объяснять, чего можно достигнуть, принимая их длительно, годами, одновременно выполняя правила немедикаментозной профилактики — снижение веса, отказ от курения, расширение диапазона двигательной активности, достижение целевых уровней липидов, глюкозы, мочевой кислоты в плазме крови.
Гастроэнтеролог в Минске Хурса Раиса Валентиновна |
Кардиолог в Минске Тябут Тамара Дмитриевна |
Человек, получивший направление на госпитализацию, должен быть максимально обследован на амбулаторном уровне - требуют в Мингорисполкоме
В прошлом году каждый восьмой пациент минских больниц был иногородним, что сказывается на снижении уровня госпитализации жителей столицы. Об этом, как передает корреспондент агентства «Минск-Новости», сообщила начальник управления лечебно-профилактической помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Наталья Предко.
– За последние 5 лет коечный фонд минских больниц сократился на 50 мест. Сейчас общее число коек (мест) для пациентов стационаров составляет 12.057, – констатировала специалист. – В среднем длительность лечения в стационаре одного пациента составила 9 дней.
Со значительной нагрузкой использовались койки кардиологического, пульмонологического, эндокринологического, неврологического профиля, в том числе инсультные. В то же время недостаточно были загружены хирургические, гинекологические, оториноларингологические.
Н. Предко подчеркнула, что сегодня перед здравоохранением поставлена задача повысить эффективность использования коечного фонда. И очень важно, чтобы человек, получивший направление на госпитализацию, был максимально обследован на амбулаторном уровне (в большей степени это относится к жителям регионов). И тогда в клинике смогут сразу приступить к лечению, а не заниматься обследованием пациента, на которое затрачиваются не только время, но и деньги: в 2014 году один койко-день в стационаре в среднем обходился для бюджета в 652 тыс. рублей. К сведению, больные, направляемые на плановую госпитализацию, составили 42,1 % от общего количества стационарных пациентов.
Н. Предко высказалась и об обоснованности госпитализации пациентов.
– Здесь большая роль отводится приемным отделениям, в частности, организации на их базе диагностических палат для пациентов, нуждающихся в краткосрочном динамическом наблюдении, – сказала она.– Задача специалистов – в купировании у больного симптомов и назначении дальнейшего лечения – в большинстве случаев на амбулаторном уровне. Такие палаты открыты во всех приемных отделениях детских и взрослых стационаров, однако задействованы они по-разному.
Председатель комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич добавил, что «обеспеченность населения столицы койками круглосуточного пребывания составляет 6,2 на 1.000 жителей – самая низкая из всех регионов». По его мнению, в городе необходимо форсировать работу по строительству новых корпусов существующих клинических больниц, а руководителям медучреждений – принимать меры по перепрофилированию коечного фонда и интенсификации лечебного процесса. «Современные медицинские технологии позволяют значительно сократить сроки лечения пациентов», – напомнил он.
– Мы также возлагаем большие надежды на передачу городскому здравоохранению комплекса зданий Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, – отметил И. Юркевич.
А вы поинтересуйтесь позицией минфина по этому вопросу.