Белорусские ученые-медики: Терапевту не достаточно 20 минут в поликлинике для работы с пациентом
Эту теу подняли врачи на круглом столе, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», где обсуждались основные принципы назначения комбинированной антигипертензивной терапии.
Р. В. Хурса, заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ, доцент, кандидат медицинских наук:
Согласно нормативным документам, только 20 мин отводится на работу с пациентом при первичном посещении, на повторное посещение— около 10 мин. И за эти минуты пациента надо тщательно расспросить, осмотреть, выписать лекарства и оформить массу документации. Когда же успеть дать ему понятные разъяснения об образе жизни, о правилах и необходимости приема каждого препарата и т. д.? Часто эту функцию выполняет интернет— доктор Google!
Во всех международных рекомендациях по лечению гипертензии первостепенная роль отводится немедикаментозным методам. Но если неформально подходить к воспитанию здорового образа жизни, к борьбе с модифицируемыми факторами риска, то врач должен не «телеграфным стилем» сказать пациенту дежурные фразы или дать ему в руки готовый конспект с общими рекомендациями, а индивидуально и подробно объяснить, убедить. Причем эта работа должна быть не разовой, а постоянной, при каждом контакте. И тогда будет совсем иное восприятие врача пациентом, возникнет доверие, и, несомненно, будут лучшие результаты лечения.
Необходимо больше давать времени на амбулаторное звено врачу-терапевту для того, чтобы он работал с больными.
Немедикаментозная терапия гипертензии требует убедить пациента в необходимости ограничения жидкости и соли, в необходимости сбросить лишний вес. Вопросы немедикаментозной терапии, мне кажется, сейчас очень и очень актуальны.
Нехватка времени, острейший дефицит кадров, который мы сейчас испытываем, нередко приводят к тому, что форма 131 (карта учета диспансерного наблюдения) заполняется формально. Нужно опросить пациента по факторам риска, дать рекомендации по борьбе с ними.
Т. Д. Тябут, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии БелМАПО:
Что мы говорим своим пациентам? Вам нужно достигнуть целевых уровней давления. И 90% людей, страдающих гипертензией, нашу задачу решают. Достаточно выпить 2 упаковки комбинированных препаратов, и цель достигнута. После этого терапию благополучно прекращают. А нужно говорить об органопротекции, рассказывать и показывать препараты, объяснять, чего можно достигнуть, принимая их длительно, годами, одновременно выполняя правила немедикаментозной профилактики — снижение веса, отказ от курения, расширение диапазона двигательной активности, достижение целевых уровней липидов, глюкозы, мочевой кислоты в плазме крови.
Гастроэнтеролог в Минске Хурса Раиса Валентиновна |
Кардиолог в Минске Тябут Тамара Дмитриевна |
Министр Василий Жарко: Жалобы на поликлиники выросли на 25% за год
В 2014 году на 25% увеличилось число обращений по поводу работы поликлиник и лечения в них. Об этом в своем докладе на итоговой коллегии Министерства здравоохранения сообщил министр Василий Жарко.
Жалобы на работу больниц тоже возросли – на 5%.
Ведомство назвало причины такого роста обращений. Во-первых, недостаточная информированность людей о порядке оказания медицинской помощи. Во-вторых, нежелание самих участковых врачей в должной мере заниматься пациентом (хотя 80% проблем, связанных с состоянием здоровья, должны решаться в поликлиниках).
Управления здравоохранения, комитет по здравоохранению Мингорисполкома каждый день выявляет отписки – жалобы пациентов рассматривают ненадлежащим образом. А это приводит к повторным обращениям, письменным и личным, указано в докладе.
Как отметил министр Василий Жарко, у людей сегодня есть широкий доступ к мединформации, поэтому они склонны к самолечению, интересуются парамедициной. При этом осознают важность профилактики заболеваний на словах, но игнорируют ее на деле. Они стали более требовательными к врачам.
Число посещений врачей ежегодно незначительно снижается. Выездов скорой становится меньше, немного сократилось число попавших в больницы. Вместе с тем, если в России на одного жителя приходится 9 посещений врача в год, в Литве – 7, то в Беларуси – 13.
В России за год 20 человек из ста попадают на больничную койку, в Литве – 25, а в Беларуси – 30. И лежит в стационаре белорус 11 дней.
Количество посещений пациентами поликлиник нужно сокращать, уверен министр. "Мы должны обеспечить максимальное оказание медпомощи за одно посещение учреждения".
Причины низкого качества осмотров:
- недостаточный контроль над оптимальным маршрутом пациента по медицинским процедурам, услугам;
- нет системной оценки и интерпретации результатов анализов и диагностики;
- несвоевременно оценивается риск развития заболевания;
- недостаточна преемственность между службами.
По оценке министерства, 85% проблем качества медпомощи происходят из-за недостатка системы управления и лишь 15% – по вине работников учреждения здравоохранения. Мало просто внедрять новые технологии и методы, отмечает министр, необходимо их применять.
А вы поинтересуйтесь позицией минфина по этому вопросу.