Частота выявления аденом толстой кишки зависит от квалификации эндоскопистов, растет после повышения их квалификации и эффект сохраняется длительное время, пишут американские гастроэнтерологи
Частота выявления аденом толстой кишки (adenoma detection rate) увеличивается благодаря простым образовательным мероприятиям среди эндоскопистов. Это доказали американские гастроэнтерологи еще в 2013 году.
Теперь известно, что полученный эффект не является случайным, так как не исчезает, как минимум, на протяжении 5 месяцев после повышения квалификации. Об этом пишут врачи из Флориды в журнале The American Journal of Gastroenterology. Результаты исследования с 30 сентября доступны в PUBMED.
В нынешнем исследовании участвовали 15 штатных эндоскопистов, ранее попавших в выборку повышения квалификации. Также были проанализированы 1200 процедур колоноскопии, проведенных как прошедшими обучение, так и не прошедшими обучение врачами, в течение 5 месяцев после этапа повышения квалификации.
Текущие показатели «частота выявления аденом» (ADR) и «частота выявления аденом на одного пациента» (APP) оценивались у эндоскопистов, прошедших и не прошедших повышение квалификации, а также с предыдущими показателями у эндоскопистов, прошедших повышение квалификации.
Показатели ADR после повышения квалификации распределились следующим образом: 36% до повышения, 47% сразу после, 46% спустя 5 месяцев. Показатели ADR у контрольных групп, не прошедших повышение квалификации, были соответственно, такими: 36%, 35%, 39%.
Показатели APP у тренированных групп распределились так: 0.72 до повышения квалификации, 0.87 - сразу после, 0.98 - спустя 5 месяцев. У нетренированных - 0.68, 0.68, 0.74.
Авторы подчеркивают ограничения исследования: оно было проведено на базе только одного медцентра и в условиях недостатка стандартизированной информации о найденных аденоматозных полипах.
Раннее использование первичного чрескожного коронарного вмешательства - новая рекомендация Европейского общества кардиологов
Британские кардиологи из London Chest Hospital в октябрьском номере журнала Европейского общества кардиологов European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care рекомендуют как можно раньше использовать первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) для пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), осложненный остановкой сердца вне стационара (ОСвнеС). Причем еще большее значение фактор оперативности имеет для тех пациентов, которые в период между остановкой сердца и доставкой в медучреждение не пришли в сознание и у которых не возобновилось спонтанное кровообращение. Скорость восстановления кровообращения у таких пациентов – предпосылка к полноте сохранения неврологического статуса.
Из 1836 пациентов, поступивших в стационар с ИМпST с целью пЧКВ в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, были отобраны для исследования 132 (7.2%) человека, перенесших ОСвнеС с восстановлением спонтанного кровообращения (ВСК). 101 пациент (76.5%) выжил после стационарного лечения, только один из них умер в течение года после выписки.
Прогноз был менее благоприятным для 62 пациентов, которые были доставлены в бессознательном состоянии и которым предварительно требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, только 54% из них выжили. Было установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск смерти на 1.7% в то время как быстрое ВСК и успешная реперфузия в ответ на пЧКВ сокращает риск смерти на 90% и 65% соответственно. Было также установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск неврологического дефицита на 7%. Полное восстановление неврологического статуса было зафиксировано у 85.1% из всех пациентов, которые выжили к моменту выписки из стационара и только у 30.6% из тех, которые из-за бессознательного состояния были сначала доставлены в отделение интенсивной терапии.
Таким образом, пишут британские кардиологи, было установлено, что у пациентов с ИМпST, находящихся в сознании после остановки сердца во внебольничных условиях, высокие показатели выживаемости могут быть достигнуты с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства, и это частично зависит от времени, которое требуется для ВСК.
Менее благоприятен прогноз для подгруппы, доставленной в госпиталь в бессознательном состоянии. Но даже в этой группе пациентов с высоким риском неврологических нарушений выживание может быть достигнуто примерно в 1/3 случаев за счет немедленного использования пЧКВ после успешной реанимации.