Директор РНПЦ онкологии Олег Суконко: «Скрининг рака молочной железы завален». «Цитологию полностью провалили». «Колоноскопия без наркоза — это лишь имитация обследования»
«Скрининг рака молочной железы завален». «Цитологию полностью провалили». «Колоноскопия без наркоза — это лишь имитация обследования». Такими откровенными характеристиками обрисовал ситуацию с проведением скрининга раковых заболеваний главный внештатный онколог Минздрава — директор Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Александрова Олег Суконко.
Выступая 20 февраля на республиканском совещании по итогам работы онкологической службы в 2014 году, Олег Суконко предметно остановился на скрининге рака предстательной железы, рака толстой кишки, молочной железы и шейки матки.
Маммографию прошло чуть более трети от тех, кому она была показана
Всеобщий скрининг рака молочной железы планировалось внедрить в 2015-2016 годах. Для определения средств и кадров, требуемых для проведения скрининга в масштабах всей страны, был запущен пилотный проект на территории Советского района столицы.
Однако, откровенно заявил Олег Суконко, «скрининг рака молочной железы завален».
Обследованию подлежало 22 718 женщин в возрасте 50-69 лет. Обследованы же были только 5861 женщина, из них 224 повторно. Диагностировано 29 случаев рака молочной железы (в первой стадии — 16, в третьей и четвертой — 7).
Маммографическое обследование является основным методом скрининга рака молочной железы — самого распространенного онкозаболевания у женщин. В некоторых странах скрининг в возрастной группе старше 50 лет позволил сократить смертность от этого заболевания на 30%.
Скрининг рака предстательной железы — есть процесс, но нет прогресса
Олег Суконко выразил сожаление, что не во всех областях страны проводится скрининг рака предстательной железы.
В 2014 году именно рак простаты стал наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием у мужчин — 19,6% случаев. Скрининг позволяет выявить рак на ранней стадии, что существенно повышает шансы пациента на благоприятный исход лечения.
Скрининг рака предстательной железы широко распространен в Минской области. Количество биопсий в 2014 году увеличилось на 91% в сравнении с 2013 годом.
В Беларуси не знают, что такое наркоз при колоноскопии?
В пилотном проекте по скринингу колоректального рака в Солигорске приняли участие 152 человека, у 48 из которых выявили полипы, а у двух онкологическое заболевание на ранних стадиях.
В рамках скрининга колоректального рака проводится колоноскопия.
«Это тяжелый скрининг. Однако мы хотя бы научили эндоскопистов делать колоноскопию под наркозом. В Беларуси это делается мало где. Онкологи должны всегда помнить, что качественную колоноскопию без наркоза не сделаешь. Это лишь имитация обследования», — подчеркнул Олег Суконко.
Кроме того, колоноскопия без анестезии многих отпугивает болезненными ощущениями. Как результат, половина случаев колоректального рака выявляется в запущенной форме.
Около тысячи человек наблюдается в Минском городском центре колопроктологии после операции по удалению опухоли на кишечнике, в результате которой пациенты живут со стомой — системой вывода кишечника наружу. Очень многие из этих людей, сделай они колоноскопию вовремя, могли бы избежать инвалидности.
Проблема в том, что в Беларуси практически невозможно сделать колоноскопию с обезболиванием. Для организации анестезии нужно закупать лекарства, обучать и задействовать анестезиологов. А при внутривенном наркозе колоноскопия из услуги, которая оказывается амбулаторно, превращается в стационарную услугу. Таким образом, процедура автоматически становится дороже.
Цитология дедовскими способами
Говоря о скрининге рака шейки матки, который проводится среди женского населения путем цитологического исследования, Олег Суконко сказал, что «цитологию полностью провалили».
В Беларуси проводится тотальное цитологическое обследование женщин при визите к гинекологу, но не используется методика Папаниколау.
Ожидалось, что пилотный проект по скринингу рака шейки матки со взятием мазков по эффективной методике Папаниколау будет запущен в 2014 году в Минске при поддержке ЕС и России. Проект должен был включать закупку необходимого оборудования, реактивов и обучение специалистов. Однако этого не случилось, с сожалением сообщил Олег Суконко.
«У нас нет оборудования, цитология приводится устаревшими методами. Мы не дождемся иностранной помощи. Нам надо самим обратить внимание. Мазок по Папаниколау в десятки раз эффективнее, чем по используемой методике», — отметил главный внештатный онколог.
Если резюмировать, то в организации скрининга онкологических заболеваний в Беларуси есть целый ряд проблем: нехватка специального оборудования, сложности перепрофилирования медперсонала с «рутинных формальных профосмотров» на скрининговые программы.
Существует также проблема нехватки компьютерного оборудования и специального программного обеспечения.
Елена СПАСЮК
Врач-аллерголог: Холодовая аллергия может возникать как симптом онкозаболеваний
При воздействии холодного воздуха у некоторых чувствительных людей происходит значительный выброс гистамина, что вызывает реакции как при прочих видах аллергии - развитие отека, расширение сосудов, покраснение и зуд кожи и слизистых. Это ответ на снижение температуры тепловых рецепторов кожи. Холодовая аллергия - более серьезная проблема, чем может показаться на первый взгляд.
Поэтому Modus vivendi с помощью врача-аллерголога Татьяны НОВИКОВОЙ решил выяснить причины возникновения заболевания, а также подсказать способы профилактики и лечения.
АКТУАЛИЗАЦИЯ ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Специалист отмечает, что в холодное время года каждый день на прием обращается минимум 1-2 пациента с жалобой на воздействие холода на организм. Проблема действительно актуальная, причем в последнее время среди пациентов все больше детей. Хотя от холодовой аллергии в основном страдают взрослые люди работоспособного возраста (30-40 лет), чаще женщины.
Как мотылек летит на свет, так и холод любит порезвиться на открытых участках тела. Волдыри, отеки нередко появляются на щеках, губах, на запястьях пренебрегающих перчатками пациентов. Одетые не по погоде женщины (колготки или легкие брюки вместо теплых) также могут получить «подарок» в виде высыпаний на голени, бедрах. Одежда не по сезону - лакомый кусок для холодовой крапивницы, поэтому перчатки, шарфы, теплые брюки - обязательная атрибутика для профилактики зимней аллергии.
ПРИЧИНЫ ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Аллергические реакции бывают четырех типов. Холодовая аллергия может быть опосредованной либо не опосредованной антителами IgE и способна протекать по разным типам реакции.
Маркер аллергии определяется в крови лабораторными методами: если уровень иммуноглобулина Е высокий, реакция протекает по первому типу, если нет - уместно говорить о других типах реакции.
Татьяна Новикова отмечает, что холодовая аллергия может быть наследственной и приобретенной: «Наследственная аллергия имеет аутосомно-доминантный тип наследования: необходимо проследить, кто из родственников страдал или страдает схожими проблемами. Приобретенная аллергия, в свою очередь, делится на две категории: идиопатическую (причина возникновения неизвестна, заболевание появляется само по себе и может надолго уходить в ремиссию) и вторичную (болезнь проявляется вследствие каких-то других заболеваний, чаще всего прогрессирует на фоне патологий ЖКТ - хронические гастриты, холециститы, колиты и т.д.)».
Более того, холодовая аллергическая реакция может возникать как симптом онкозаболеваний. Поэтому специалист предупреждает, что «если в возрасте 40 лет и старше у пациента впервые возникла реакция на холод, в диагностические исследования обязательно входит полный онкопоиск. Холодовая крапивница в данном случае может быть симптомом растущего опухолевого процесса».
При поиске причины обязательно следует обратить внимание и на благополучие со стороны иммунной системы. Человек за жизнь может приобретать различные болезни: длительно и вяло текущие инфекции, аутоиммунные заболевания (когда организм начинает вырабатывать антитела против своих же тканей), поэтому общая бдительность явно не повредит.
СИМПТОМЫ ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Клиническая картина, как уже отмечалось, соответствует второму названию заболевания (крапивница): волдыри, высыпания, отеки, покраснения на коже и слизистых.
Реакция может возникнуть либо внезапно в холодный период года, либо при контакте с холодной водой (ниже 26 градусов Цельсия): плавание, душ после бассейна, умывания при отключенной горячей воде и т.д.
Татьяна Новикова заостряет внимание и на том, что «аллергическая реакция может возникать и при употреблении в пищу холодных продуктов, прежде всего - охлажденных напитков, мороженого. Это грозит минимум отеком слизистой полости рта. Поэтому надо быть внимательным при приеме пищи».
При обнаружении первой симптоматики не следует занимать позицию страуса и прятаться от проблемы. Волдырные высыпания, отеки могут быть ассиметричными, поначалу быстро проходящими: согрел пораженный участок тела - и вроде бы все вернулось в норму. Но, несмотря на то, что аллергическая реакция поначалу может быть не очень яркой, если проблемой не заняться вплотную, клиническая картина будет постоянно прогрессировать. Может дойти до того, что человеку невозможно будет выходить на холодный воздух.
Врач-аллерголог объяснила, почему реакция на холод может быть индивидуальной: «Существуют разные варианты протекания аллергии, реакция может быть немедленной и отсроченной (по времени возникновения), острой и хронической (по длительности протекания)». При немедленном типе реакции симптомы появляются внезапно, нарастают быстро, словно черт из табакерки. Признак отсроченной реакции - уртикарные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом через 10-18 часов после холодового воздействия.
ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Последствием реакции на холодные продукты может стать отек слизистых полости рта, дыхательных путей, пищевода. Очень опасна хроническая рецидивирующая реакция: она сохраняется вне холодного периода - к примеру, возможны тотальные высыпания сливного характера при купании в воде ниже 26 градусов. Наибольшая угроза - анафилактические реакции, падение артериального давления до нуля: в таких ситуациях срочно необходим полный комплекс реанимационных мероприятий.
ДИАГНОСТИКА ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Простой и действенный вариант выявления аллергии - Дункан-тест (холодовая экспозиционная проба): к предплечью через салфетку прикладывается кусочек льда на 3-5 минут. После этого руку необходимо держать открытой в течение 10-15 минут.
Если после этого не остается следов на коже - все нормально; при положительной пробе в месте контакта появляются гиперемия, волдырная сыпь, отек кожи, псевдоподии.
Еще один вариант - провокационная проба. Провокация заключается в том, что для выявления крапивницы не принимаются меры предосторожности. Для этого годится выполнение на холоде физических упражнений, пребывание в холодной комнате, опускание предплечья в холодную воду и т.д.
Татьяна Новикова отмечает, что для выявления холодовой крапивницы и особенно для назначения адекватного лечения важна лабораторная диагностика: «При помощи лабораторных тестов определяются уровни общего иммуноглобулина Е, криоглобулинов и криофибриногенов. Если уровень высокий, речь идет о более тяжелой реакции, следовательно, лечение будет более длительным и интенсивным». Кроме того, явно не помешает сдать общий и биохимический анализы крови, выполнить иммунограмму.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОЛОДОВОЙ АЛЛЕРГИИ
Лечить аллергию без устранения причинных факторов риска невозможно: проблема не исчезнет после приема одной таблетки, пациент должен научиться жить и мириться с недугом. Это значит носить одежду из натуральных тканей, одеваться по сезону, не пить холодные напитки и т.д.
Врач-аллерголог рассказала и о таком приеме, как дозированное закаливание, когда пациент сам приучает себя к холоду: «Температура воды при закаливании постепенно понижается с 36 градусов (на 1-2 градуса каждые 3-5 дней) до 10 градусов с обязательным последующим растиранием кожи. Если на каком-то этапе появились высыпания, температуру воды необходимо повысить на 5 градусов».
Симптоматическое лечение холодовой крапивницы проводится антигистаминными препаратами второго поколения - курсами по 3-5 недель (возможно, дольше, но это определяет исключительно врач).
При этом при вторичной аллергии обязательно лечение всей сопутствующей патологии. Важна также диета с ограничением продуктов - либераторов гистамина: дело не в пищевой аллергии, просто часть продуктов стимулирует выработку гистамина в организме.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
Даже при появлении длительных ремиссий пациенту не стоит окончательно расслабляться: возможен возврат к проблеме, поскольку существует феномен иммунологической памяти. Организм помнит, что когдато на какойто раздражитель он реагировал определенными симптомами. При стрессе, неправильном питании, обострении хронической патологии все может вернуться. Поэтому важно следить за рационом, режимом дня, осваивать методики аутотренинга, при необходимости принимать рекомендованные врачом седативные препараты. Тогда и с холодом можно будет подружиться.
