Коллегия Минздрава 29 января: зарплата некоторых медиков в Беларуси будет повышена
Всю медицинскую помощь сверх социальных гарантий должен оплачивать сам пациент. На коллегии министерства, которая 29 января собрала всех руководителей отрасли здравоохранения Беларуси, министр Василий Жарко прошелся по всем проблемным вопросам. Сообщил, что нужно поднимать зарплату медикам и оптимизировать работу.
Жарко напомнил, что в 2013 году в поликлиниках внедрили должность помощника врача, который принимает пожилых, людей с хроническими заболеваниями, инвалидов. Сегодня по стране работает 1061 помощник врача. Время приема участковых врачей в поликлиниках увеличили до 5-6 часов.
"Тем не менее очереди в поликлиниках остались", - говорит министр. По его словам, сегодня есть необоснованные обследования, излишние посещения. "Нагрузка на врача остается колоссальной, - говорит министр. - Сегодня практически каждому обратившемуся проводится УЗИ-диагностика. А это деньги". А результативность осмотров не увеличилась.
В стране есть план объемов оказания медицинской помощи, которую население получает бесплатно. Но руководители относятся к территориальным программам формально, считает министр. Как результат: в одной из центральных поликлиник Минска 11 человек за год посетили поликлинику 200 раз.
В поликлиниках нужно планировать лишь тот объем помощи, уверен Жарко, который положен бесплатно. Все что сверх - за деньги.
Кроме того, по словам министра, в Беларуси слишком много случаев госпитализации: часто в стационары попадают не только строго по показаниям. Василий Жарко отмечает, что нужно пересмотреть количество мест в больницах, особенно в центральных районных.
В населенных пунктах с населением до 20 тысяч человек в больницах должны быть только места по профилям: терапия, хирургия, педиатрия, кардиология, реанимация и сестринские койки.
При узких проблемах, операции по которым выполняются планово и в небольшом объеме, нужно, чтобы пациенты получали помощь в межрайонном центре. Для человека это значит, что на ортопедическую операцию, возможно, придется ехать в соседний районный центр. Зато сэкономленные на этом деньги пойдут на зарплату медикам, говорит Жарко.
Не обошел в своем выступлении министр и острый на сегодняшний день вопрос оказания скорой медицинской помощи.
Сегодня скорая укомплектована специалистами только на 66,5%, что сказывается на нагрузке персонала, говорит министр.
Проблема в том, считает Жарко, что люди очень часто необоснованно вызывают скорую помощь. 56-80% вызовов – это простое повышение температуры, давления, боли в груди, животе. Больше всего скорую вызывают пенсионеры, хронические больные. Почти 80% вызовов приходится на гипертоников, говорит Василий Жарко, что свидетельствует в том числе и о плохой работе поликлиники. Министр напомнил, что люди сегодня могут позвонить на скорую и получить консультацию по телефону, а не вызывать бригаду.Круглосуточная консультация врача УЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" - (017) 294-23-71
Уже разработаны и внедряются правила вызова скорой медицинской помощи, заявил министр. Постепенно в поликлиниках организовывают свои бригады, которые во время работы поликлиники выезжают на более простые (неотложные) вызовы, делают инъекции по назначению врача, например, онкологическим больным.
Василий Жарко никак не прокомментировал сборы протестных подписей медиками минской, брестской, гродненской, новогрудской станций скорой медицинской помощи, но заметил, что с коллективами станций скорой медицинской помощи проводится недостаточная работа.
"Нужно донести до коллектива действующие документы, - говорит министр. - И организовать работу в строгом соответствии с ними".
Министр напомнил, что руководители скорой в сезон гриппа могут освободить подчиненных на три дня от работы без оформления листка нетрудоспособности.
Напомним, главное недовольство работников скорой – зарплаты. Но министр не говорил о зарплатах лишь на скорой.
Уровень зарплаты медицинских работников отстает от уровня зарплаты в промышленности, напомнил Жарко. При этом, по его словам, на оплату труда работников идет 60-70% всех расходов отрасли.
Средняя зарплата работника здравоохранения за 2013 год – 3,847 млн рублей. У врача, с учетом работы на 1,4 ставки, – 6,167 млн, у специалиста со средним медицинским образованием (медсестры, фельдшера) – 3,69 млн рублей.
Медики уезжают, особенно в приграничные с Беларусью области России, заметил министр.
"Что мы можем сделать для повышения зарплаты медицинских работников?" – задается вопросом Жарко. В первую очередь, считает он, этим должна заняться местная власть. Она может направлять дополнительные средства бюджета на повышение зарплат медиков. К примеру, Минский горисполком в 2014 году выделил на зарплаты медикам 332 миллиарда рублей, говорит Василий Жарко. "Считаю необходимым активизировать данную работу в каждом регионе, - говорит министр. - И изыскивать средства из местных бюджетов".
По словам Жарко, сейчас прорабатываются вопросы о направлении сэкономленных организациями здравоохранения средств на повышение заработной платы медработникам.
Министр считает, что стоит рассмотреть увеличение срока отработки на первом месте для медиков.
Уже с апреля 2014 года на 40% увеличится зарплата участковых врачей и медперсонала скорой медпомощи, сообщил заместитель премьер-министра Анатолий Тозик на коллегии Минздрава 29 января. Шаги по повышению заработной платы медикам будут предприниматься и в 2015 году, пообещал вице-премьер. В ближайшие годы нужно решить главную проблему в отрасли - проблему заработной платы медперсонала, отметил вице-премьер. В последние годы, сообщил он, нарушилось соотношение зарплат в медицинской отрасли и зарплат в целом по стране: "И это соотношение не в пользу медиков". Анатолий Тозик полагает, что проблемы нужно решить в течение двух лет, "иначе есть угроза деградации отрасли". Вице-премьер считает возможным увеличение заработной платы медикам за счет совместительства.
Вопрос о софинансировании пациентом оказываемой ему бесплатной помощи поднял на заседании коллегии Минздрава заместитель премьер-министра Анатолий Тозик. Он обратил внимание на иждивенческие настроения: "Люди не понимают реальной стоимости медицинских услуг".
Вице-премьер сообщил, что нужно в течение полугода пересмотреть основания для вызова врачей, посещения поликлиник, вызова скорой медпомощи. "Необходимо провести глубокую системную оптимизацию", - заявил Тозик и поднял вопрос о "софинансировании людьми оказываемой им бесплатной медпомощи".
"У нас при численности населения около 10 млн человек материальные блага производят 2,5 млн человек, они должны содержать 7,5 млн остального населения. Это порождает иждивенческие настроения и убежденность в том, что за своим здоровьем человек должен следить не сам, а государство, медики", - говорит вице-премьер.
Напомним, в декабре Александр Лукашенко поручил в 2014 году провести оптимизацию в сферах здравоохранения и образования.
"Мы, конечно, для детей жалеть ничего не будем, но излишеств быть не должно. Государство не может на себя брать излишнюю нагрузку, - сказал президент. - Если нужно кого-то реабилитировать, восстановить после болезни, лечить, это надо делать. Но излишнего ни в здравоохранении, ни в образовании быть не должно", - заявил он посещая городской детский центр медицинской реабилитации "Пралеска" в агрогородке Раков.
Любопытно, что именно Анатолий Тозик еще в начале 2012 года предложил ввести плату за посещение поликлиник.
Жарко Василий Иванович |
Стоматолог минской поликлиники рассказывает правду о работе: «Скорее получить категорию и уйти работать к частникам — там зарплата выше в разы»
Дело было в Лимасоле. «€40», — с акцентом сказала стоматолог Андрулла. Только что она поменяла мне лекарство на месте удаленной «восьмерки». Процедура заняла около двух минут. Мы встретились взглядами, и мне показалось, что Андрулла поняла мои мысли и смутилась. Потом стала объяснять, мол, это стоимость приема и так далее. Такие же деньги в Минске Ольга, стоматолог госполиклиники, зарабатывает за неделю. Свежая «Правда о работе».
Вся эта разница между стоимостью западных (а также южных, восточных и северных) стоматологических услуг носит почти легендарный характер с момента падения железного занавеса. Каждый турист, эмигрант, командированный стремится попасть к нашим врачам перед поездкой, потому что соотношение цены и качества — просто на космическом уровне.
Конечно, чудес не бывает. Олина зарплата — одна из причин наших цен. Около десяти лет назад выпускница медуниверситета отправилась по распределению в одну из минских поликлиник, чтобы поработать на благо отечественной стоматологии.
— Это было очень сложно — как вступительная кампания, так и учеба. Но уверенность в том, что я всегда буду востребована, затмевала все трудности, — рассказывает Ольга.
Мой первый пациент случился еще во время учебы. С третьего курса студенты начинают лечить людей. До этого мы работаем с фантомами — резиновыми челюстями и пластиковыми зубами, учимся правильно сидеть и управляться с руками.
— Вы помните первую зарплату после распределения?
— Нет, она была слишком маленькая… Она такой и остается, в принципе.
Стоматологи просят кондиционер
— В течение двух лет работы ты должен посетить курсы повышения квалификации (160 часов), иметь стаж, сдать отчет и пройти экзамен — в виде теста и устный. Все это нужно, чтобы получить вторую категорию и смешную добавку к зарплате.
Категории нужны не для этих крох, конечно. В 2016 году власть изменила правила. Теперь в частных медицинских центрах могут работать только врачи первой и высшей категорий. Врачам второй категории до первой (разрешающей не только работать, но и зарабатывать) три года непрерывного стажа, а еще курсы повышения квалификации и тесты.
Обладательница второй категории Ольга тогда же была вынуждена прекратить подработки и вернуться на зарплату «госстоматолога» — менее 500 рублей.
— Смена длится шесть с половиной часов плюс дежурные субботы раз в месяц — с 8 до 14 либо с 14 до 20. Обычно получается чуть больше, потому что утром нужно подготовиться, а вечером — долечить пациента.
Норма за смену — 12 пациентов, по полчаса на каждого. Если не укладываешься, у врача есть небольшая пачка талонов (основные — в регистратуре), которые он дает своим пациентам для продолжения встреч.
— Самое любимое — это профосмотр. А если он на талоне — вообще, — чуть не жмурится от эмоций Ольга. — Мне нравится: посадить, посмотреть, рассказать. Нам же платят только за часы, не за сложность.
— А самое нелюбимое?
— Эндодонтия (раздел стоматологии, изучающий, в частности, методы лечения каналов зуба. — Прим. Onliner.by). Это очень долго и сложно. Особенно для отведенных 30 минут. Если все это летом и в жару, то еще хуже.
Я лишь однажды видела кондиционер в кабинете госполиклиники. Если на улице жарко, то работа превращается в ад. Ты нависаешь над пациентом (который и сам не холоден) в статичной позе, в шапке, маске, халате, защитной обуви и перчатках. Пациенты лежат такие же, мокрые от жары и страха. Накипело. В XXI веке в кабинете врача-стоматолога любой специальности обязательно должен быть обслуживаемый кондиционер!
«Разводят на деньги? Никогда не слышала»
— Вы работаете на время. В частном центре — на процент от оплаченных услуг. Это принципиально разные подходы. Означает ли это, что врачи частных стоматологий заинтересованы в дорогом лечении и — самое важное — могут этим злоупотребить?
— Я ни разу не слышала, чтобы врач провоцировал пациента, разводя его на более дорогое лечение. Тем более не долечить, чтобы к нему вернулись через полгода. Нет! Это не врач, значит. Мы не можем сделать плохо специально. Специально никто не «футболит», вы что? Кто же заинтересован в жалобах…
— На вас жаловались?
— Да, один раз. Все закончилось недоказанностью. То есть я не была ни в чем виновата. Но это было очень неприятно. Обычно все выходят довольными, потому что… хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается. Шутка, просто я общаюсь, успокаиваю, сюсюкаюсь.
— Кто больше боится — мужчины или женщины?
— Мужчины. Но никогда в этом не признаются. Видно по косвенным признакам: как рот зажимают, потеют, краснеют от растущего давления. Женщины лучше себя настраивают, им не стыдно признаться, что им страшно.
— Как вообще зубы у нации?
— Отличаются даже в разных районах: в одном — проблемы с деснами и камнями, в другом — с пульпитами. Наверное, дело в разной воде.
— Коротко о том, что может волновать обладателей зубов. Чистить зубы до или после завтрака?
— После, конечно. Смысл чистить до? Разве что налет убрать. Если хотите всех сидящих за столом поразить свежим дыханием, чистите и до, и после.
— Жидкости для полоскания рта настолько полезны, как рассказывают в рекламе?
— Я бы не рекомендовала пользоваться ими больше месяца: меняется микрофлора. Хватает щетки и нитки. Вот нитка — штука обязательная.
— Ваша зубная паста?
— Elmex. Это не очень патриотично, но как есть. Не так важно чем — лишь бы чистить.
— В девяностых годах «стоматологи рекомендовали» жвачки — реклама была такая социально ответственная? Времена изменились или по-прежнему надо закидывать пару подушечек после еды?
— Я не жую. Если иногда хочется, то почему нет? Плохо, что жвачка включает мышцы и слюноотделение. В общем, давайте так: жвачка — последнее, что вас спасет от проблем с зубами.
— На полках все больше товара с задачей отбелить зубы. Что об этом думаете?
— Ничего хорошего. От тюбика пасты зубы не выпадут, но чувствительность может повыситься. Для меня отбеленные зубы — это фарфор и старость. У белорусов светлая кожа и от природы хорошие светлые зубы. Чтобы получить белозубую улыбку, достаточно немного загореть — попробуйте. Отбеливание — это косметика, а не лечение. Его нужно делать повторно.
Вообще, мы допускаем большую ошибку: приходят пациенты с какой-нибудь щербинкой спереди и просят исправить. Открывают рот — а там уже все плохо в принципе. Может, потому, что у нас нет обязательных профилактических осмотров вместо рекомендуемых?
Зато все очень боятся радиации при снимках. Я понимаю почему: история наша такая. Но один снимок — ничто по сравнению с тем, что мы получаем каждый день.
Об уровне зарплат в частной стоматологии и поликлинике
— Почему так сильно различаются цены на стоматологические услуги? И вот этот бесплатный кабинет, в котором вы работаете, — это что? Насколько эффективно оказываемое там лечение?
— Бесплатный кабинет — это такая социальная штука. В поликлинике же есть и платные услуги. Если у вас острая боль или привезли на скорой — скорее всего, попадете ко мне. Я окажу вам первую помощь, а долечиваться пойдете уже за деньги. В этом плане, кстати, у нас очень хорошая доступность по сравнению с другими странами.
Цены разные, потому что препараты разные. Есть импортные, а есть аналоги российского производства. Госклиники, скорее всего, по тендеру закупают то, что дешевле.
Да, мне бывает стыдно за используемый материал. Особенно после того, как посетил какие-нибудь курсы или почитал свежие научные публикации. Но это правда: помощь социальная — такие и материалы.
Приходит бабушка с жалобой: плохо все делают, пломба выпадает. Ты смотришь и понимаешь, что бабушке нужно и запротезироваться нормально (а делали бесплатно — значит, штампованными коронками), и никакого цемента — только фотоматериал. А у меня его нет. Поэтому для особых случаев проявления человечности я сама покупаю кое-что. Не самое дорогое, попроще, но хотя бы то, что помогает. Плюс частник должен вернуть вложенные средства за все — от помещения до стоимости оборудования.
— Вы собираетесь уйти к частникам, так?
— Да. В частной клинике я рассчитываю на 20% от стоимости оказанных услуг. Если пломба стоит рублей 70, то 15 рублей мои. Умножьте примерно на 6 человек — вот и 100 рублей в день. Пять дней в неделю — 20 рабочих дней в месяц. Это ставка. То есть тысяча долларов — реально.
— Почему вы еще не там, а работаете по-прежнему за $250?
— В поликлиниках тоже есть свои плюсы. Кто-то ищет здесь клиентов, другие скрываются за гарантиями, больничным и уверенностью в том, что свои деньги ты точно получишь.
