Многодетный минский врач: В месяц нам нужно примерно 15 000 000 рублей, 5 миллионов мы тратим на еду
Дмитрий и Ольга, Марта (12 лет), Якуб (10 лет), Доминика (5 лет)
– Я по профессии детский врач, а супруга логопед – при этом она еще и начальник нашего ЖСПК. Что касается нашего бюджета, то, я думаю, 5-6 млн руб. в месяц мы тратим на продукты. Если закупаться на неделю с мясом, йогуртом, творожками и сырками, то такой поход в магазин обходится в миллион-полтора. Например, глазированные сырки я не покупаю по 2-3 штуки – на нашу семью надо сразу покупать штук 15. Однажды мой одноклассник попал со мной в магазин на такую недельную закупку. Когда мы подошли к кассе, он посмотрел на мою тележку, потом на мой чек и сказал: «Хорошо, что мы с Валей предохраняемся!»
Продукты мы покупаем в больших магазинах, которые по дороге, – Green, «Соседи», «Евроопт». Но не бывает, чтобы мы специально ездили в «Евроопт», потому что там дешевле. Еще с начала зимы и событий в Крыму мы не покупаем российские продукты, и дети эту идею активно поддерживают. Нельзя сказать, чтобы это очень сильно сказывалось на бюджете, но все-таки иногда вместо российских хлебцов за 5 000 руб. приходится покупать какие-нибудь импортные за 23 000 руб. В итоге, наверное, 5 000 000 руб. – это минимум, который нужен нам на еду.
Если говорить о социальной стороне вопроса и любви государства, то это, конечно, квартира. Ее мы построили по кредиту для многодетной семьи и без него, конечно, никаким долевым строительством или обычным кредитом никогда бы не осилили. Кредит выдан на 40 лет, и сейчас на его погашение уходит какая-то совсем ерундовая сумма, может быть, 250 000 руб. в месяц, то есть можно даже и не вспоминать. Но нам повезло, потому что мы стали строиться еще до девальвации, и цену тогда подняли не в три раза, а только на 30%.
Дети у нас школьно-садовские, поэтому какая-то сумма уходит на их кружки-секции, садик и школу. Садик обходится нам в 500 000 руб., это половина стоимости, так же, как и кружки при школе, в которые ходят дети: информатика, польский, английский. Кружки обходятся тысяч в 400. Старшая дочь занимается еще и в музыкальной школе – она для нас бесплатная, и английским вне школы – где-то 60 $ в месяц. На все это в месяц уходит где-то 1 500 000 руб., ну и есть еще всякие театры, приезжающие в школу, музеи, в которые они ходят. Так что, наверное, в совокупности 2 млн уходит на эту строку бюджета. Иногда сдаем на ремонт в школе, но это разово: допустим, надо сдать 500 000 руб. – это, конечно, ощутимо, но точно нет такого, чтобы я прямо чувствовал школьные поборы на себе.
Средний выход в субботу или воскресенье всей семьей обходится в 1 000 000 руб. минимум. Это всякие кино, коньки, аквапарк, кафе. Вообще, получается, что легче пропитаться, чем сходить на концерты. Вот со старшими детьми мы ходили на концерт группы «Король и Шут», и каждый билет обошелся, как это обычно и бывает, в 300 000 – 400 000 руб. Но трудно посчитать конкретно, сколько денег мы тратим на развлечения каждый месяц. Также сложно учесть траты на всякие праздники и походы на дни рождения. Детей у нас трое, у каждого свои друзья, ну и обычно их куда-то приглашают, мы покупаем подарок, но ведь это всегда разово и про такие расходы потом и не вспомнишь.
Еще у нас две машины, заправляемся мы литров по 70, поэтому еще миллиона полтора на это уходит.
Медицинское обслуживание я бы даже не стал включать в бюджет – я сам врач, поэтому мы не тратимся на какие-то там модные и бесполезные лекарственные средства типа «Арбидола».
Единственное, на что мы тратились, – это лечение зубов.
Зубы мы детям всегда лечили под наркозом в платных стоматологиях.
Одежду стараемся покупать, когда куда-нибудь выезжаем. Последний раз летом закупались в Киеве. Но вообще это не ежемесячная статья расходов. Конечно, когда у тебя есть дочки, то иногда хочется что-то купить не потому, что надо, а потому что зашел и увидел что-то красивое. Но в Польше или даже Украине цены на одежду ниже. В итоге это забирает какую-то часть бюджета, но я не подсчитывал, какую точно. К зиме, мы прикинули, чтобы обновить детям гардероб, нужно около 3 000 000 руб.
Книжек детских у нас уже давно накуплено очень много. А старшие сейчас уже пользуются планшетами, поэтому удобно – в год выделил 350 $ на планшет и все. В итоге у детей есть планшеты и смартфоны, но мы не меняем технику с выходом каждой новой модели, и они к этому очень спокойно относятся.
Еще отпуск, он у меня обычно два раза в год – зимой и летом. Как правило, мы стараемся выехать оба раза. Сейчас уже останавливаемся в апартаментах, а не в отеле, потом что номеров для нас всех уже просто нет, ну или это сразу президентский люкс за 800 $ в сутки. Пока дети были поменьше и никакие экскурсии им были не интересны, мы летали в Турцию, но теперь думаю, что эра таких путешествий подходит к концу, потому что организовать самостоятельное путешествие в Европу уже получается интереснее и дешевле. Самостоятельный отдых в Грузии нам обошелся в 2 500 $ c перелетом на почти 20 дней. Я бы не сказал, что мы в течение года копим на отпуск, скорее просто берем все отпускные и зарплаты за этот месяц и едем. Еще мы поддерживаем всякие активные туристические фестивали, но это тоже незначительные расходы.
В итоге нам нужно примерно 15 000 000 руб. в месяц. Но при этом я думаю, что вопрос досуга и развлечений самый емкий. Если вы спросите у детей, чего они не поели из того, что им очень хотелось, вряд ли они вспомнят. А вот из концертов они уже хотят на «Океан Ельзи» или на «Ляписа» в Вильнюс, так что, думаю, мы могли бы смело освоить еще 10 000 000 руб. на концерты и развлечения. С ремонтами и переездами откладывать тоже не получается совсем. Но мы предпочитаем решать проблемы по мере их поступления, и это же касается образования в будущем. Надо давать и себе отдохнуть, и дети не должны слышать, что мы тут умираем ради их будущего образования, и заранее этот университет ненавидеть. В целом же не бывает такого, чтобы дети или супруга что-то насмотрели, очень хотели и пришли за деньгами, а нужно было им сказать: «Нет, у нас нет денег».
Онколог Минского онкологического диспансера об очередях на обследования, отношениях с пациентами, работе за границей и стажировках за свой счет
Премьера рубрики – совместный проект с Белорусским государственным медицинским университетом и комитетом по здравоохранению Мингорисполкома. Герои публикаций – молодые врачи с собственным взглядом на то, что происходит сегодня в медицине.
ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА
Павел Короткевич.
Возраст: 28 лет.
Образование: Белорусский государственный медицинский университет (год окончания – 2010-й).
После прохождения годичной интернатуры в Минском городском клиническом онкологическом диспансере (МГКОД) остался работать здесь врачом-онкологом (в поликлинике). Затем поступил в аспирантуру на кафедру онкологии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), прошел специализацию по онкохирургии (врач онколог-хирург). Во время обучения работал в онкохирургическом отделении № 4 МГКОД и районным онкологом в 25-й центральной поликлинике Минска.
Должность: врач онколог-хирург онкохирургического отделения № 4 Минского городского клинического онкологического диспансера.
О диагностике
Наше отделение специализируется на хирургическом лечении пациентов с опухолями легких, средостения, пищевода, желудка, сейчас еще добавили патологию поджелудочной железы и опухоли забрюшинного пространства. Заболеваемость высокая, особенно раком легкого, но только около 30 % пациентов подлежат хирургическому лечению. У остальных опухоль обнаруживают на той стадии болезни, когда операция не принесет желаемого результата.
Скажу так: если можно сделать операцию, врачи борются за жизнь пациента до конца. Человеку отказывают в хирургическом лечении не потому, что он кому-то не заплатил (ходят такие слухи), а лишь в том случае, когда проведение операции нецелесообразно.
Конечно, хорошо бы диагностировать болезнь на раннем этапе. В Беларуси реализуют скрининговые программы (проведение выборочного обследования пациентов из группы риска для раннего выявления заболевания. – Прим. авт.) по раку молочной и предстательной желез. Чтобы запустить аналогичный проект по раку легкого, хотя бы в пределах Минска, надо оснастить компьютерными томографами центральные районные поликлиники. Это очень дорого.
Тем не менее внедрение скрининга рака легкого в США привело к снижению смертности от этой опухоли на 20 %. В первую очередь в программу включены курильщики со стажем 30 и более лет. Вид обследования – мультиспиральная компьютерная томография. Стандартные флюорография или рентгенография органов грудной клетки позволяют обнаружить опухолевые заболевания легких. Но не на ранних стадиях.
Об очередях на обследования
Сегодня проблематично быстро пройти компьютерную томографию. Для минского онкодиспансера недавно закупили новый компьютерный томограф. Такие аппараты есть в ряде городских клиник, несколько единиц – в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова. Однако проблему диагностики нужно решать не в стационаре, а на уровне амбулаторного звена.
Не должно быть такого жесткого отбора на компьютерную томографию (КТ): мол, у тебя абсолютные показания к КТ – обследуем сейчас, а у тебя относительные – можешь подождать.
Врач, подозревающий опухоль у больного, не должен бегать к заведующему, чтобы подписать направление на КТ, или звонить знакомым с просьбой взять пациента, ускорить процесс. Он мог бы просто дать направление, а больной в течение одной-двух недель пройти обследование.
Другой вид диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще более дорогостоящий и менее доступный. В Беларуси аппаратов МРТ еще меньше, чем компьютерных томографов, впрочем, как и специалистов, способных грамотно интерпретировать полученные результаты. Современное оборудование есть в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Но нам в первую очередь помогают коллеги из РНПЦ онкологии и медрадиологии. У них очень хороший аппарат, высококлассные специалисты. Но медицинских показаний для проведения МРТ много, поэтому выполнить это обследование быстро и всем нуждающимся не всегда удается. Бывают ситуации, когда сомневаемся, оперировать ли опухоль, не имеем четкого представления о ее распространенности. МРТ очень помогла бы. В течение года в онкодиспансер обещали закупить современный аппарат. Это существенно упростит нам работу.
В то же время для определения правильной тактики лечения помимо КТ и МРТ существует позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пожалуй, это самый точный метод диагностики, но для наших пациентов она пока недоступна из-за отсутствия оборудования. Строительство ПЭТ-центра ведется на территории РНПЦ онкологии и медрадиологии. С его окончанием появятся возможности для полноценного обследования онкобольных.
Об отношениях с пациентами
В большинстве случаев пациенту надо говорить о диагнозе. За рубежом это общепринято. Когда врач рассказывает человеку о его недуге, к нему больше доверия, реже возникают конфликтные ситуации. Всегда объясняю, зачем нужна большая операция, последующий курс химиотерапии. Сказать, что вылечим навсегда, не могу. Да и никто не может.
Если пациенты нашего отделения хотят проконсультироваться в зарубежной клинике и им нужен электронный эпикриз, не отказываем. Должно быть право выбора. Настаивает больной на консультации в РНПЦ онкологии и медрадиологии – даем направление.
О выборе
Хирургический компонент лечения в онкологии – то, что можем предложить пациенту в полной мере. У нас есть все необходимое оборудование для проведения любых операций, в том числе высокотехнологичных, причем на таком же уровне, как и в ведущих зарубежных клиниках. Откуда такая уверенность? Каждый год на международных конгрессах и конференциях белорусские врачи представляют результаты хирургического лечения онкологических заболеваний, и они сопоставимы с зарубежными данными.
О стажировках за рубежом
Сегодня нет проблемы узнать о том, что происходит в мире по тому или иному медицинскому направлению. У нас есть доступ к онлайн-конференциям, проводимым в зарубежных клиниках и медцентрах. Однако, посмотрев «картинку», операцию не сделаешь. Вроде на экране все красиво и здорово у хирургов получается, но существует множество нюансов.
На мой взгляд, если мы хотим внедрить что-то новое, проще направить бригаду специалистов (хирург, анестезиолог, операционная медсестра) на трехмесячную стажировку в зарубежную клинику. Вернувшись, они смогут проводить такое же лечение белорусским пациентам. Это касается любой области медицины, не только онкологии. Безусловно, организация таких стажировок финансово затратная, но в дальнейшем мы только выиграем. Чтобы самим, без чьей-либо помощи освоить новые виды операций, придется через многое пройти – и пять, десять лет минует, пока появятся желаемые результаты. Спрашивается, зачем все это, когда можно съездить и перенять технологию?
Белорусские врачи и сами способны многому научить: владеют оригинальными методиками. Ездить, смотреть, перенимать опыт, обмениваться знаниями – в медицине это очень важно. Особенно в онкологии – направлении, которое интенсивно развивается не каждый год, а каждый день.
Наш главврач приветствует поездки врачей на международные конгрессы, конференции, стажировки за рубежом. Мне всегда дают отпуск за свой счет для участия в том или ином медицинском форуме. Собираюсь в ноябре съездить в Москву на Российский онкологический конгресс. Пообщаюсь с зарубежными коллегами, узнаю, какие в мире новые препараты, направления появились. Это всегда интересно. Правда, билеты туда и обратно, проживание, регистрационный взнос, питание – все за свой счет. На зарплату врача много не наездишься, а в дальнее зарубежье и подавно.
О работе за границей
Если есть желание, уехать можно – двери открыты. Правда, потеряешь 5 лет на свое профессиональное становление. То, что делаешь сейчас здесь, в Беларуси, за границей сможешь выполнять лет через пять, а то и десять. Процедура подтверждения диплома, сдача языковых экзаменов, становление в клинике… Там несколько другая система.
В Беларуси прошел четырехмесячный курс в БелМАПО – получил специализацию «врач-онколог», «сосудистый хирург»… За границей, чтобы приобрести квалификацию «кардиохирург», потребуется 5–7 лет.
В США, европейских, скандинавских странах хирург начинает самостоятельно оперировать после 30–40 лет. У нас гораздо раньше, поэтому в 40 с небольшим имеют десятилетний опыт самостоятельной работы. Плохо это или хорошо? Просто разные школы, разный подход.
Иногда молодые специалисты жалуются: в операционные не пускают. Значит, мне повезло – попал в такое отделение, где действительно молодежь учат, дают работать. Нашим докторам по 35–40 лет. Работаем в команде: если есть желание, научат. Конечно, коллеги операцию не дадут выполнить, пока не будут уверены, что ты готов.
Оперируют белорусские хирурги гораздо больше, чем зарубежные врачи. Там норма – две операции в неделю, у нас – столько же, но в день. На мой взгляд, какая бы ни была теоретическая подготовка, практический опыт очень важен.
Автор: Ольга Григорьева
