Очереди и гипернагрузка на врачей в белорусских поликлиниках. Больничные, рецепты и закрытие ведомственных поликлиник
Порой кажется, что очереди и гипернагрузка на врачей в белорусских поликлиниках –– это навсегда. Эксперты предлагают простые способы, которые не требуют значительных материальных затрат и позволяют улучшить ситуацию.
Чаще всего в поликлиники (особенно в сезон ОРВИ) люди приходят за больничными, которые при неосложненных формах заболеваний выписываются на три-пять дней.
В Беларуси обсуждали возможность наделить работников правом болеть без бюллетеня до трех рабочих дней. Эта мера помогла бы разгрузить поликлиники. Но пока решения нет. А тем временем число посещений поликлиники в год на одного жителя Беларуси приближается к 13.
Пусть частные центры тоже выписывают больничные
Полтора года назад министр здравоохранения Василий Жарко заявил, что вопрос о выдаче негосударственными организациями здравоохранения листков временной нетрудоспособности практически решен, однако от этой идеи отказались.
По мнению директора медицинского центра «ЛОДЭ» Владимира Горбачева, вызывает вопрос, что делать центру, если пациент откроет больничный лист, а затем откажется приходить, чтобы его закрыть, так как каждый прием в частном центре платный.
–– Для врача это огромная ответственность, –– отмечает Владимир Горбачев. –– Порой он видит пациента в первый раз, не имеет данных об истории его болезни. Другое дело, когда речь идет о тех клиентах, которые обслуживаются в нашем центре годами.
И все-таки как директор частного медцентра Владимир Горбачев заинтересован в выдаче больничных, поскольку это выгодно клиентам.
— Например, в нашем хирургическом отделении проводят операции гинекологи, флебологи, пластические хирурги. После операции в частном центре, пациент должен открывать больничный в поликлинике. Это создает для них неудобства, — вот почему Владимир Горбачев надеется, что через какое-то время частной медицине все-таки разрешат выдавать больничные.
Нужна единая компьютерная база пациентов
Ситуация существенно упростилась бы, если бы в Минске существовала единая компьютерная база пациентов или хотя бы листков нетрудоспособности, доступная медучреждениям всей формы собственности, отмечает Владимир Горбачев.
Единая электронная система должна быть создана в государственных медучреждениях Минска до конца 2014 года, сообщил недавно председатель комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич на семинаре «Идеологическое обеспечение социально-экономического развития города Минска».
Предполагается, что база данных позволит уменьшить бумажный документооборот.
–– В поликлиниках уже создают электронные амбулаторные карты истории болезни пациента. Их дубликаты на бумажных носителях пока останутся, — заметил Игорь Юркевич.
Если бы работала полноценная электронная база, тогда некоторые справки и документы не пришлось бы вообще запрашивать. В любом учреждении тот, кто имел бы доступ к этой базе, автоматически стал бы обладателем необходимой информации о пациенте.
Общая база рецептов уменьшит очереди в поликлиниках и аптеках
Многие пациенты приходят в поликлиники только за рецептом.
Пациентка Минского онкологического диспансера Татьяна К. рассказывает о своей проблеме:
–– Я лечусь у химиотерапевта. Мне очень трудно ходить, каждый визит к врачу –– испытание, так как ехать в диспансер нужно через весь город. Там врач выписывает препарат для терапии, а купить его можно только в одной аптеке города. Формально это недалеко от диспансера –– на проспекте Независимости, но туда можно добраться только пешком или на машине. Не понимаю, почему не выдают (это бесплатный препарат) химиотерапевтические препараты в аптеке, которая работает в диспансере?
Хождения по мукам на этом не заканчиваются. Врач-химиотерапевт не выписывает другие необходимые для поддержки организма при лечении лекарства, а также обезболивающие. Только рекомендует.
–– Часть препаратов, которые я должна принимать, являются бесплатными и отпускаются строго по рецепту. Его может выписать только участковый терапевт. Это означает, что надо записываться в поликлинику, ждать в очереди, чтобы получить вожделенную бумажку. Еще вариант –– вызвать врача на дом. Так или иначе, это лишняя работа для врача, а для больного очень тяжело, — говорит Татьяна.
Если бы в поликлинике была общая с диспансером и аптекой информационная база, считает наша собеседница, это сократило бы передвижения пациентов, сэкономило бы время и фармацевта, и врачей. Каждый из них увидел бы в базе, когда и сколько выписывалось того или иного препарата.
–– Почему врач, рекомендующий препарат, не выписывает его, а отправляет к терапевту за рецептом? Почему терапевт не выписывает рецепт на тот же трамадол на длительное время, например, на месяц-два? Понятно, что медики опасаются злоупотреблений, но если бы была компьютерная база, я бы могла просто прийти в аптеку и запросить очередную дозу лекарства, — предлагает выход Татьяна.
«Если ликвидируют ведомственные поликлиники, государственные просто лопнут»
В Минске среди медработников и пациентов появилась новая тема –– закрытие ведомственных поликлиник государственных предприятий. Об этом заявил заместитель председателя Мингорисполкома Игорь Карпенко на заседании коллегии комитета по здравоохранению.
–– Ведомственные поликлиники не снимают проблемы медицинского обслуживания населения, – отметил он. – Те, кто обращается туда за амбулаторной медицинской помощью, все равно состоят на обслуживании в обычной городской поликлинике.
По мнению чиновника, и дорогостоящая аппаратура в ведомственных поликлиниках работает не в полную силу, в то время как в той же больнице скорой медицинской помощи УЗИ-аппараты и прочее оборудование эксплуатируется круглосуточно.
Однако, как считает врач поликлиники Тракторного завода, «если ликвидируют ведомственные поликлиники, государственные просто лопнут».
–– У нас серьезный спрос на медуслуги, и к нам обращаются со всего города, — говорит она. — Нужно не о ликвидации думать, а об оптимизации, о том, как убрать двойные карточки, как сделать услуги доступными. Действительно, медики из ведомственной поликлиники не выезжают по вызову на дом, поэтому некоторые пациенты вызывают врача по месту жительства. Однако если бы была единая база медучреждений, эта проблема снялась бы, считает специалист.
Для работников возможность обратиться в заводскую поликлинику –– важная часть соцпакета, лишение которого может оказаться болезненным. Работница Минского моторного завода рассказала, что в поликлинику по месту жительства ходит в исключительных случаях:
–– Я знаю, что могу на заводе сдать анализы, сделать УЗИ, попасть к терапевту и некоторым узким специалистам, причем ждать придется минимум. У нас выдаются листки нетрудоспособности, и я лучше в любом состоянии приеду в заводскую поликлинику, чем буду стоять три часа в очереди в районной.
Кроме того, пациенты ведомственных поликлиник отмечают, что врачи в них гораздо спокойнее, у них меньше нагрузка, поэтому «с ними можно общаться, а не только смотреть в их макушку, когда они бумаги заполняют».
Виктор ЛИСТОПАДОВ
Юркевич Игорь Викторович |
С ужесточением отпуска лекарственных средств «хоть мужчины в поликлинику пошли. Обычно их на аркане не затащишь, а сейчас – вынуждены»
Первые результаты реализации постановления Минздрава № 66, регулирующего отпуск лекарственных средств, показали, что горожан, занимающихся самолечением, немало.
– На днях ко мне пришла пациентка за выпиской препарата для лечения заболевания эндокринной системы – гормона щитовидной железы, в народе его еще называют гормоном молодости, – рассказала заместитель главного врача по медицинской части 36-й городской поликлиники Наталья Мысливчик. – Когда этот гормон вырабатывается в организме в избытке, люди стройны, гиперактивны, у них блестят глаза, они сексуально привлекательны. Вроде ничего плохого, но со временем у человека возникает тахикардия, появляются дрожь в руках, слабость. Поэтому избыток гормона необходимо уменьшать посредством лекарственных средств. Таковые изначально назначались пациентке, причем врач ограничился небольшой дозировкой. Однако женщина самостоятельно удвоила ее, говорила, что не помогал препарат. Прежний рецепт в аптеке забрали, она обратилась за новым.
Во время прохождения ЭКГ выяснилось, что самостоятельное лечение довело пациентку до тахикардии. Мы также исследовали сердце с помощью УЗИ. Снизили дозу препарата, дали рецепт.
Хорошо, что токсическое воздействие лекарственного средства из-за злоупотребления им обнаружено своевременно. Еще год такого «лечения», и без кардиолога не обошлось бы.
Другой пациент, страдающий стенокардией, обратился в нашу поликлинику из-за возникшей одышки. У него участились приступы загрудинной боли. Когда-то он консультировался у доктора, тот подобрал лечение, выписал рецепт, по которому мужчина на протяжении двух лет (без осмотра и коррекции терапии) приобретал лекарства. Все это время не проходил никаких медицинских обследований. Естественно, направили его на общеклинические исследования, положенные по возрасту. Оказалось, низкий гемоглобин. Копнули поглубже – онкология.
Понадобился рецепт пациенту с диабетом, который также без рекомендаций доктора принимал сахароснижающие препараты. Раньше они ему помогали, потом эффект пропал.
– В случае с сахарным диабетом необходимы регулярный контроль и коррекция лечения, так как постепенно клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе, истощаются, и никакая стимуляция препаратами не поможет, – объяснила Наталья Мысливчик. – У мужчины выявлен высокий уровень сахара в крови и осложнения в виде поражений сосудов ног. Со временем самолечение могло бы закончиться гангреной и ампутацией.
Конечно, сейчас эти и другие пациенты сожалеют, что игнорировали поликлинику. Пообещали регулярно посещать врача. На нехватку времени и очереди уже не ссылаются. К слову, для выписки рецептов в медучреждениях организованы дополнительные кабинеты. Также во многих поликлиниках в определенные часы этой работой занимаются заведующие терапевтическим отделением. В 36-й городской поликлинике в один из будних дней рецепты выписывает заместитель главного врача по медицинской части Наталья Мысливчик, поэтому она в курсе насущных проблем пациентов. Говорит, с ужесточением отпуска лекарственных средств «хоть мужчины в поликлинику пошли. Обычно их на аркане не затащишь, а сейчас – вынуждены».
Напомним, в соответствии с постановлением № 66 рецепт остается в аптеке, выписать его можно на срок от двух до шести месяцев. Ранее председатель Белорусской ассоциации врачей, депутат Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь Дмитрий Шевцов отмечал, что «только так можно упорядочить выписку рецептов, по аналогии со льготными, и проконтролировать реализацию препаратов в аптеках независимо от того, государственные они или коммерческие. Со временем, будем надеяться, решим одну из наболевших проблем белорусского здравоохранения, связанную с бесконтрольным приемом медикаментов населением. Проще говоря, продолжим борьбу с самолечением. Доходит до абсурда – при банальной простуде употребляют сильные антибиотики, организм к ним привыкает, а потом пациента в случае серьезной болезни нечем лечить – лекарства не действуют».
К сведению, из пяти тысяч наименований лекарственных средств, зарегистрированных на территории Беларуси, немногим более 40 % реализуют в аптеках по рецепту врача. Без него провизор отпустит препараты для экстренного снятия высокого кровяного давления, жаропонижающие и противомикробные препараты, а также лекарства для избавления от симптомов ОРВИ, лечения кишечных расстройств. Полный перечень лекарственных средств безрецептурного отпуска размещен на сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
