Очереди и гипернагрузка на врачей в белорусских поликлиниках. Больничные, рецепты и закрытие ведомственных поликлиник
Порой кажется, что очереди и гипернагрузка на врачей в белорусских поликлиниках –– это навсегда. Эксперты предлагают простые способы, которые не требуют значительных материальных затрат и позволяют улучшить ситуацию.
Чаще всего в поликлиники (особенно в сезон ОРВИ) люди приходят за больничными, которые при неосложненных формах заболеваний выписываются на три-пять дней.
В Беларуси обсуждали возможность наделить работников правом болеть без бюллетеня до трех рабочих дней. Эта мера помогла бы разгрузить поликлиники. Но пока решения нет. А тем временем число посещений поликлиники в год на одного жителя Беларуси приближается к 13.
Пусть частные центры тоже выписывают больничные
Полтора года назад министр здравоохранения Василий Жарко заявил, что вопрос о выдаче негосударственными организациями здравоохранения листков временной нетрудоспособности практически решен, однако от этой идеи отказались.
По мнению директора медицинского центра «ЛОДЭ» Владимира Горбачева, вызывает вопрос, что делать центру, если пациент откроет больничный лист, а затем откажется приходить, чтобы его закрыть, так как каждый прием в частном центре платный.
–– Для врача это огромная ответственность, –– отмечает Владимир Горбачев. –– Порой он видит пациента в первый раз, не имеет данных об истории его болезни. Другое дело, когда речь идет о тех клиентах, которые обслуживаются в нашем центре годами.
И все-таки как директор частного медцентра Владимир Горбачев заинтересован в выдаче больничных, поскольку это выгодно клиентам.
— Например, в нашем хирургическом отделении проводят операции гинекологи, флебологи, пластические хирурги. После операции в частном центре, пациент должен открывать больничный в поликлинике. Это создает для них неудобства, — вот почему Владимир Горбачев надеется, что через какое-то время частной медицине все-таки разрешат выдавать больничные.
Нужна единая компьютерная база пациентов
Ситуация существенно упростилась бы, если бы в Минске существовала единая компьютерная база пациентов или хотя бы листков нетрудоспособности, доступная медучреждениям всей формы собственности, отмечает Владимир Горбачев.
Единая электронная система должна быть создана в государственных медучреждениях Минска до конца 2014 года, сообщил недавно председатель комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич на семинаре «Идеологическое обеспечение социально-экономического развития города Минска».
Предполагается, что база данных позволит уменьшить бумажный документооборот.
–– В поликлиниках уже создают электронные амбулаторные карты истории болезни пациента. Их дубликаты на бумажных носителях пока останутся, — заметил Игорь Юркевич.
Если бы работала полноценная электронная база, тогда некоторые справки и документы не пришлось бы вообще запрашивать. В любом учреждении тот, кто имел бы доступ к этой базе, автоматически стал бы обладателем необходимой информации о пациенте.
Общая база рецептов уменьшит очереди в поликлиниках и аптеках
Многие пациенты приходят в поликлиники только за рецептом.
Пациентка Минского онкологического диспансера Татьяна К. рассказывает о своей проблеме:
–– Я лечусь у химиотерапевта. Мне очень трудно ходить, каждый визит к врачу –– испытание, так как ехать в диспансер нужно через весь город. Там врач выписывает препарат для терапии, а купить его можно только в одной аптеке города. Формально это недалеко от диспансера –– на проспекте Независимости, но туда можно добраться только пешком или на машине. Не понимаю, почему не выдают (это бесплатный препарат) химиотерапевтические препараты в аптеке, которая работает в диспансере?
Хождения по мукам на этом не заканчиваются. Врач-химиотерапевт не выписывает другие необходимые для поддержки организма при лечении лекарства, а также обезболивающие. Только рекомендует.
–– Часть препаратов, которые я должна принимать, являются бесплатными и отпускаются строго по рецепту. Его может выписать только участковый терапевт. Это означает, что надо записываться в поликлинику, ждать в очереди, чтобы получить вожделенную бумажку. Еще вариант –– вызвать врача на дом. Так или иначе, это лишняя работа для врача, а для больного очень тяжело, — говорит Татьяна.
Если бы в поликлинике была общая с диспансером и аптекой информационная база, считает наша собеседница, это сократило бы передвижения пациентов, сэкономило бы время и фармацевта, и врачей. Каждый из них увидел бы в базе, когда и сколько выписывалось того или иного препарата.
–– Почему врач, рекомендующий препарат, не выписывает его, а отправляет к терапевту за рецептом? Почему терапевт не выписывает рецепт на тот же трамадол на длительное время, например, на месяц-два? Понятно, что медики опасаются злоупотреблений, но если бы была компьютерная база, я бы могла просто прийти в аптеку и запросить очередную дозу лекарства, — предлагает выход Татьяна.
«Если ликвидируют ведомственные поликлиники, государственные просто лопнут»
В Минске среди медработников и пациентов появилась новая тема –– закрытие ведомственных поликлиник государственных предприятий. Об этом заявил заместитель председателя Мингорисполкома Игорь Карпенко на заседании коллегии комитета по здравоохранению.
–– Ведомственные поликлиники не снимают проблемы медицинского обслуживания населения, – отметил он. – Те, кто обращается туда за амбулаторной медицинской помощью, все равно состоят на обслуживании в обычной городской поликлинике.
По мнению чиновника, и дорогостоящая аппаратура в ведомственных поликлиниках работает не в полную силу, в то время как в той же больнице скорой медицинской помощи УЗИ-аппараты и прочее оборудование эксплуатируется круглосуточно.
Однако, как считает врач поликлиники Тракторного завода, «если ликвидируют ведомственные поликлиники, государственные просто лопнут».
–– У нас серьезный спрос на медуслуги, и к нам обращаются со всего города, — говорит она. — Нужно не о ликвидации думать, а об оптимизации, о том, как убрать двойные карточки, как сделать услуги доступными. Действительно, медики из ведомственной поликлиники не выезжают по вызову на дом, поэтому некоторые пациенты вызывают врача по месту жительства. Однако если бы была единая база медучреждений, эта проблема снялась бы, считает специалист.
Для работников возможность обратиться в заводскую поликлинику –– важная часть соцпакета, лишение которого может оказаться болезненным. Работница Минского моторного завода рассказала, что в поликлинику по месту жительства ходит в исключительных случаях:
–– Я знаю, что могу на заводе сдать анализы, сделать УЗИ, попасть к терапевту и некоторым узким специалистам, причем ждать придется минимум. У нас выдаются листки нетрудоспособности, и я лучше в любом состоянии приеду в заводскую поликлинику, чем буду стоять три часа в очереди в районной.
Кроме того, пациенты ведомственных поликлиник отмечают, что врачи в них гораздо спокойнее, у них меньше нагрузка, поэтому «с ними можно общаться, а не только смотреть в их макушку, когда они бумаги заполняют».
Виктор ЛИСТОПАДОВ
Юркевич Игорь Викторович |
Почему белорусские IT-шники не берут больничные и не надеются на пенсию
«Не шел на больничный из-за финансовых обстоятельств, но не имел права предъявлять претензии компании», — рассказывает тимлид Павел, который работает в одной из компаний-резидентов ПВТ. Напомним, эти организации уплачивают взносы с ФСЗН не со всей своей зарплаты работников, а только с размера средней получки по стране. Соответственно пенсии и больничные этим специалистам рассчитываются исходя из средней зарплаты по стране. Из-за этого некоторые айтишники, которые работают в компаниях-резидентах ПВТ, предпочитают не уходить на больничные — в таком случае они значительно теряют в доходах.
FINANCE.СМИ разобрался в обратной стороне льготного налогообложения и расспросил программистов, как они относятся к сложившейся ситуации.
Работники ПВТ платят налоги в фонд соцзащиты со средней зарплаты по стране, в мае она составляла 944 рубля. Для сравнения, средняя зарплата в IT за этот же период — 3717 рублей.
На то, что из-за льгот для компаний-резидентов ПВТ бюджет ФСЗН не получает значительную сумму денег, обращают внимание в Госконтроле.
«Большинство намерено обеспечивать старость собственными сбережениями»
Виктор два с половиной года занимается full-stack веб-разработкой и уже сменил два места работы. Программист признается, что некоторые его коллеги действительно не берут официальный отдых из-за существенной разницы между «зарплатой айтишника и средней по стране».
— Конечно, все смотрят по самочувствию. Никто не заставляет человека работать, когда ему действительно плохо. Но если он чувствует, что ухудшение состояния временное и последствий для организма не будет, есть смысл не уходить на больничный.
Виктор поясняет — если заболевание несерьезное или симптомы проходят быстро, некоторые предпочитают остаток болезни работать из дома. Но подобное решение нужно согласовывать с руководителем департамента, который должен знать, почему сотрудник отсутствует на рабочем месте. Еще один немаловажный фактор — ответственность перед заказчиком, так как компания работает на аутсорс.
— На первой работе так делать было сложно, там ведется учет времени пребывания в офисе. Сейчас проще, но за всех не скажу, многое зависит от департамента.
Виктор пользовался официальным больничным на обоих местах работы. Самый продолжительный перерыв — пять дней. Парень вспоминает, что на первом месте работы болеть было особенно невыгодно — в сравнении с расчетом рабочего времени больничный оформлялся по значительно меньшему тарифу. «Наверное, оплачивали по законодательству», — добавляет разработчик. Вместе с тем в компании было пять так называемых «sick days» — это больничные, которые оформляют без документов и заявлений.
Парень говорит, что на нынешней работе «первые семь дней болезни в течение года компенсируются полностью и оплачиваются как рабочие». После оплата больничного становится стандартной для резидентов ПВТ — за первые шесть календарных дней полагается 80 процентов от средней зарплаты по стране, после — 100 процентов. Сергей рассказывает, что к болезням сотрудников в компании относятся лояльно.
— Главное — согласовать с остальной командой на проекте, чтобы перераспределить нагрузку или просто представлять, что из запланированного не получится выпустить в срок. Но поболеть без справки в принципе не получится. Если сказать, что работаешь из дома, но по факту ничего не сделать, скрыть правду от команды будет проблематично. На большинстве проектов есть ежедневная отчетность о задачах и результате.
Что касается пенсий, то Виктор признается, что пока не задумывался, как будет обеспечивать себя в старости. Средний возраст в его компании ниже 25 лет, рассказывает программист. На предыдущем месте работы показатель был еще меньше — 23 года.
— Могу предположить, что большинство намерено обеспечивать старость собственными сбережениями. Думаю, на пенсии минимум 500 долларов для комфортной жизни нужно, но вообще у всех разные потребности, состояние здоровья и образ жизни.
«Это обстоятельства, под которые человек сам подписывается»
Павел работает тимлидом в одной из IT-компаний, входящих в состав ПВТ. Парень вспоминает, что в его жизни были ситуации, когда из-за потери части зарплаты приходилось трудиться во время болезни.
— Не шел на больничный из-за финансовых обстоятельств, и нужно было работать даже в таком состоянии. Но я не имел ни человеческого, ни юридического права предъявлять претензии компании. Это условия, под которыми человек сам подписывается.
По словам программиста, большинство его коллег «не возмущаются сложившейся ситуацией, ведь часть компаний старается компенсировать премиями недостающую часть больничного». Если речь идет о пособиях на ребенка, то в декретный отпуск идет член семьи с меньшей зарплатой. Также люди ищут временную подработку с гибким графиком или возвращаются на работу сразу после рождения ребенка. Что касается пенсий, то «на нее никто не рассчитывает, особенно учитывая инфляцию».
— Когда выходишь на пенсию, ты никому не нужен. К тому же раньше была ситуация, что с 35 лет в программирование уже не брали. Сейчас ситуация изменилась, есть востребованность в специалистах. Но на государство все равно никто не полагается, и, как показывает мировая практика, люди вкладывают деньги в те вещи, которые не зависят от курса доллара. Это жилье, драгоценности, акции, стартапы. Что касается банковских накопительных программ, то я отношусь к ним с недоверием. Никто не гарантирует стабильный курс доллара или белорусского рубля. Поэтому глупо давать гарантии, что «ваши накопления» сохранятся.
По мнению Павла, многие айтишники выбирают вариант «смириться с тем, что есть, и получать хорошую зарплату».
— Нельзя сказать, что программисты довольны такой схемой отчислений. Все прекрасно понимают — сейчас у тебя есть возможность, которой нужно успеть воспользоваться. Из-за этого работают на износ. Есть фирмы, которые славятся тем, что выжимают из работников все соки. Кто-то может работать в таком режиме, но у него начинаются проблемы со здоровьем. В основном ситуация решается тем, что люди уходят на фриланс и удаленку.
«Молодежь еще не задумывается о будущем»
— Представьте себе такую ситуацию — программист едет на работу в машине, попадает в аварию и погибает. Дома у него остается безработная жена с двумя маленькими детьми до трех лет. По законодательству все нетрудоспособные члены семьи получают пособие в размере 40 процентов от среднего месячного заработка кормильца. В ПВТ взносы в ФСЗН делают от средней зарплаты по стране. Сорок процентов от нее и сорок процентов от средних по индустрии двух тысяч долларов — совершенно разные деньги, — рассказывает Ольга Лавская. Она один из организаторов первого в Беларуси профсоюза работников области информационных технологий (ПРОИТ).
Объединение только создается, и особый интерес к нему проявляют специалисты от тридцати лет. «Молодежь, которая только пришла после университета, еще не так активно задумывается о будущем. Другое дело, когда у человека есть семья и дети, которых нужно обеспечивать. Или у него потихоньку приближается пенсионный возраст», — объясняет Ольга.
Уже прорабатываются проблемные вопросы, которые члены союза планируют поднимать и по возможности решать. По мнению девушки, меньшее количество налогов — это неоспоримый плюс для работодателей, но не для сотрудников.
— Работник, в свою очередь, сталкивается с обратной стороной ПВТ-шных взносов в ФСЗН, которые обязан выплачивать работодатель, — от их размера зависят больничные, пенсии и пособия по инвалидности, ежемесячные выплаты, связанные с рождением ребенка. Уже сейчас люди до последнего ходят на работу. Человек может проснуться, понять, что ему плохо, съесть кучу таблеток, немного оклематься и пойти в офис. Даже если он не вырабатывает стандартные восемь часов, то на следующей неделе трудится двенадцать.
Однако что касается более масштабных выплат, то здесь выхода пока нет, считает Ольга.
— Знаю историю, когда жена работала тестировщиком, а муж был в институте преподавателем. Она родила ребенка, побыла с ним около четырех месяцев и вернулась на работу. Вместо девушки в декрет вышел парень, у которого была меньшая зарплата
Ольга объясняет, что часть компаний старается решать вопрос больничных и отпусков с помощью премий, так как работодатели хотят удержать работников и предупредить текучку. Но это не совсем приемлемое решение для отрасли в целом — есть «сознательные» наниматели, а есть те, которые придерживаются законодательных норм. Плюс ко всему остается проблема долгосрочных пособий, исчисляемых с выплат в ФСЗН.
Организаторы профсоюза предполагают, что в будущем, когда к ним присоединится хотя бы четверть работников отрасли, появится возможность учредить пенсионный и социальный фонды.
— Эти возможности на сегодняшний день уже закреплены в уставах различных профсоюзов, например, профсоюза связи. Предполагается, разработать несколько пенсионных программ, чтобы каждый мог для себя определить размеры своих выплат и будущей пенсии. К слову, аналогичные программы сегодня существуют в некоторых банковских и страховых структурах.
«Коллеги из IT в пенсию не верят»
— Что касается больничных, то большинство IT-компаний, с которыми я сотрудничала, их оплачивают в полном объёме, то есть компенсируют разницу между оплатой ФСЗН и реальной зарплатой сотрудника за счет своих средств. Обычно по бухгалтерии это проводят как матпомощь. Также многие компании, на основании заявления сотрудника выплачивают взносы в ФСЗН в полном объёме, если сотруднику предстоит выход в декрет или надвигается пенсия, — о вариантах легального решения в сложившейся ситуации рассказывает эйчар Амина Идигова.
Кроме того, многие компании включают в соцпакет от трех до десяти дней в год, когда сотрудник может не появляться на работе и не приносить потом оправдательные документы, говорит специалист.
— Это очень удобно, если ты заболел, но не хочешь обращаться к врачу, или у тебя важное неотложное событие, например, экзамен. Я не сталкивалась с тем, чтобы сотрудники злоупотребляли доверием компании. Все пропуски по болезни или другой личной причине согласовывают с проектным менеджментом, если что-то срочное — работают удаленно.
По словам эйчара, что касается пенсии, то «коллеги из IT в своем большинстве реалисты и в пенсию не верят».
— Особенно после знакомства с тем, как работает пенсионная система в ведущих странах мира. Поэтому низкий размер пенсионных отчислений они не рассматривают как «минус». Скорее, каждый ищет свои личные способы обеспечить старость. Инвестируют в недвижимость, ценные бумаги, стартапы, делают отчисления в частные программы страхования и пенсионные фонды. Также очень внимательно относятся к собственному здоровью. Кстати, многие компании включают спорт в соцпакет, либо делают тренажерный зал в офисе.
