Порядок направления в Республиканский центр гастроэнтерологии на госпитализацию

Минская 10-я клиника — одна из самых крупных больниц в республике. Только в отделении эндоскопии в сутки диагностическая и хирургическая помощь оказывается более 60 пациентам.

Основной наплыв пациентов в отделении эндоскопии — с утра. Но не каждый готов поделиться своими проблемами и тайнами диагноза с корреспондентом газеты. Нина Макаровна (фамилию пожилая женщина просит не указывать) приезжает из Стародорожского района в столичную больницу в 33-й (!) раз. И не врачи виноваты в том, что стала постоянным пациентом, а тяжелая астма с «букетом» осложнений. «В больницу попала по направлению. Сейчас будут делать бронхоскопию. Волнуюсь очень, — переживает Нина Макаровна. — Но здесь меня каждый раз снова возвращают к жизни доктора, у которых золотые руки и золотое терпение».

А вот Елена на эндоскопическое обследование приехала из Могилевской области. Врачи райбольницы никак не могут установить диагноз, но утверждают, что, несмотря на периодически возникающие боли в желудке, проблем для беспокойства быть не должно. Решила действовать сама.  Выбор остановила на столичной 10-й клинике.

Заведующая эндоскопическим отделением Виктория Стахиевич поясняет, почему именно эндоскопия сегодня — одно из определяющих и важных направлений в диагностике и лечении различных заболеваний. Малоинвазивные методики обследования и хирургического вмешательства на полых органах позволяют сократить диагностический этап, а в случае выполнения операции — максимально ускорить реабилитацию пациента.

 Обычная эндоскопия, к которой мы все привыкли, — то, что в народе называют «японским зондом». Проще говоря, раньше доктор «вычислял» заболевание, полагаясь только на то, что видел собственными глазами через специальную трубку с системой линз.

— Сегодня нам помогают цифровые технологии, которые позволяют рассмотреть болезнь задолго до ее клинических проявлений, — рассказывает Виктория Анатольевна. — Удивлены? Современная эндоскопия — это сплав видео, компьютерных, лазерных и цифровых технологий обработки данных. Представьте, что человек — это космос. Так вот вчера, если так можно выразиться, на нашем вооружении был бинокль, а сегодня — мощный электронный телескоп.

Диагноз врачу помогает установить не просто «лампочка» на конце эндоскопа, как на аппаратах предыдущих поколений, а видеопроцессор, по количеству выполняемых операций сравнимый с компьютером. Причем увидеть, как говорят сами пациенты, «что там внутри», можно на большом телевизоре-мониторе. Четкость изображения можно откорректировать, увеличить и рассмотреть мельчайшие структуры, которые раньше были недоступны для человеческого глаза. Кроме того, специалисты могут посоветоваться друг с другом, коллегами из других клиник — новая аппаратура позволяет подключиться к общебольничной базе данных или посредством Интернета обмениваться полученной информацией. Фактически — реальная возможность того, что называется телемедициной.

 Но насколько эта умная аппаратура доступна жителю глубинки?

— Доступна любому, кому необходима помощь такого уровня. Либо это пациенты стационара, либо те, кто к нам обратился по платным услугам. В стационаре больницы со всей республики проходят лечение пациенты с достаточно сложными и редкими заболеваниями — стенозом трахеи, поражениями толстой кишки, язвенным колитом или болезнью Крона. К сожалению, на аппаратуре среднего класса ранняя диагностика данных патологий затруднена. Для этого требуется аппаратура так называемого высокого, или экспертного, класса. В каждом кабинете нашего отделения имеется такая система. Эндоскописты трепетно относятся к своей аппаратуре: это полноправный партнер, умный, одушевленный коллега, с которым больше получается.

Первичная диагностическая эндоскопия сама по себе это только «вижу и пою», а для лечения все же нужны активные действия, замечает заведующая отделением. Человек «слишком сложная мозаика, и невозможно установить диагноз на основании только одного метода». В 80—90 процентах эндоисследований визуальную диагностику на новой аппаратуре дополняют одновременной биопсией, которую теперь уже можно взять «более прицельно», увидев подозрительные структуры размером менее миллиметра. Для полноценной картины и постановки точного диагноза необходима скоординированность действий различных специалистов и служб. К примеру, гастроскопия дополняется рентгенологическими и компьютерными методами, УЗИ.

Синий. Красный... Зеленый

Одна из супертехнологий, которая появилась на вооружении эндоскопистов — цифровая хромоскопия. Проще говоря, меняя режим освещенности во время исследования, осматривая слизистую не только в стандартном (белом), но и в синем или зеленом свете, врач с большей степенью достоверности может выявить неспокойные участки на стенках пищевода, желудка или кишечника. Раньше в таких случаях использовался химический краситель. Сейчас на смену ему пришли умные компьютерные технологии. И такое «оружие» — хороший способ борьбы с тяжелыми недугами. В этом случае заключение не звучит как приговор, ведь оно дается на этапе, когда достаточно вмешательства терапевтов.

Но эндоскопия — это еще и хирургия. Центр гастродуоденальных кровотечений поставляет в отделение эндоскопии большую часть пациентов. Виктория Стахиевич показывает инструменты, при помощи которых спасают жизнь, не прибегая к большой операции. Пациентам, которые поступают в клинику с кровотечением, в эндоскопии дают «зеленый свет» и «красную дорожку», замечает заведующая отделением. Чувствительная аппаратура позволяет проводить экстренную остановку кровотечения. Во время операции изображение выводится на экран. Одновременно работает бригада специалистов различного профиля, но возможность прямой визуализации существенно повышает эффективность и слаженность их действий. Работу хирурга при этом выполняет врач-эндоскопист. На кровоточащий сосуд с помощью аппарата накладывается маленькая клипса. Это помогает избежать большой операции, сроки лечения сокращаются, пациент быстрее идет на поправку. Стоит ли это дешевле? Возможно и нет. Но с точки зрения здоровья... Человек вернется к нормальной жизни, уверена Виктория Стахиевич, и будет работать в той же профессии, что и раньше, не завися всю жизнь от здравоохранения. Налицо не только экономический, но и социальный эффект.

 Использование новой аппаратуры при эндоскопическом обследовании помогает прицельно, качественно удалять новообразования при помощи аргоноплазменной коагуляции. Эта установка — приобретение в отделении.

— По сути, это хирургия одного дня, при которой плановая эндоскопия ориентирована на предупреждение онкологических заболеваний, — поясняет Виктория Анатольевна. — Класс полученной аппаратуры выводит нас на совершенно новый этап. К примеру, обнаружив во время колоноскопии небольшой полип, мы можем удалить его сразу при первичном исследовании, исключая необходимость повторных осмотров. Тем самым устраняя дополнительный дискомфорт пациента и не озадачивая коллег. Проблему устранили мы, предварительно взяв материал на исследование под микроскопом. Такой подход отвечает требованиям международной программы скрининга колоректального рака. Не секрет, что эндоскопические методы исследования приятными не назовешь, поэтому сегодня многие манипуляции, к примеру такие, как колоноскопия, могут проводиться под анестезией, что полностью исключает физическую боль и дискомфорт.

 Бронхоскопия в «десятке» — одна из самых мощных в республике. При помощи хирургического лазера, проведенного через эндоскоп, пациенты с диагнозом стеноз трахеи теперь в ряде случаев могут вместо большой хирургической операции проходить восстановительное лечение при помощи эндоскопических методик. Сегодня под наблюдением в центре торакальной хирургии почти 60 человек со всей республики.

Еще один уникальный аппарат на вооружении отделения эндоскопии — эндосонограф. Он соединяет возможности УЗИ и эндоскопа. Если при обычной эндоскопии специалисты видят орган со стороны внутреннего просвета, оценивая в основном слизистую оболочку, то эндосонограф сканирует все слои стенки пищевода или желудка, выявляя более глубинные проблемы. Показывает он, как «чувствует» себя и такой загадочный орган, как поджелудочная железа... Ее теперь и вовсе можно рассмотреть, как шутят врачи, во всей красе — «пошагово в два миллиметра». Это позволяет взять пункцию или убрать жидкость из кисты поджелудочной железы, избавив пациента от операции.

О чем жалеют врачи, имея в наличии такую супераппаратуру? О том, что потенциальные пациенты не всегда знают, какие возможности есть не только у областного здравоохранения, но и у районного. Ведь порой столичные медики — последняя инстанция в надежде вернуть здоровье.

— Информированность людей — вот наша главная проблема, — сокрушается Виктория Стахиевич. — Все знают, что болезнь проще предупредить, стоит только найти время для своего здоровья. А сельчане, по-моему, это люди, которым просто некогда на себя обращать внимание. Знаю по своим пациентам. Один из них работает мелиоратором. Говорит: пока я могу работать, я работаю, а когда понимаю, что не могу, — приезжаю к вам. И в больнице его не удержать ни на день…

Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «БН», Фото Сергея ЛОЗЮКА, «БН»