Рак молочной железы: каждой женщине после 50 лет нужно раз в два года проходить маммографию, после 40 - УЗИ один раз в год
В Беларуси рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин – ежегодно этот диагноз ставят примерно 4 тыс. дам. Почему не надо бояться рака, какие виды ранней диагностики заболеваний молочной железы освоили минские врачи и что важно для успешного лечения, выясняла корреспондент агентства «Минск-Новости».
Приди и покажи
– Для успешного лечения очень важно обнаружить рак молочной железы на ранней стадии. Проблема в том, что это системное заболевание, которое не ограничивается только молочной железой, а поражает весь организм, – убеждена главный научный сотрудник отдела онкомаммологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова доктор медицинских наук Нина Антоненкова. – Установлено, что даже при неинвазивной карциноме (начальной стадии, когда опухоль не распространяется на окружающие ткани молочной железы. – Прим. авт.) в 5,3 % случаев в организме возможны отдаленные микрометастазы. Они также могут встречаться в 24 % случаев при размере опухоли до 0,5 см. При злокачественных новообразованиях размером от 6 мм до 1 см метастазы возможны уже у 27 % пациенток. Понимаете, почему мы придаем такое значение ранней диагностике? И чем раньше женщина обратится к врачу, тем лучше результаты лечения и качество жизни.
В онкологии есть очень важный показатель – пятилетняя выживаемость пациентов. Проще говоря, это когда на пять и более лет увеличивается продолжительность жизни. Сегодня мы говорим о том, что у 85–90 % пациенток с первой стадией заболевания (если их правильно лечат и они выполняют все рекомендации врача) этот показатель достигнут. При второй стадии рака молочной железы цифры несколько ниже – 70–80 %, третьей – 35–50 %.
Группа риска
– Мы рекомендуем каждой здоровой женщине после 50 лет раз в два года проходить маммографическое обследование независимо от того, имеется ли наследственная предрасположенность к раку молочной железы, – продолжает доктор. – Объясню почему. В этом и более старшем возрасте структура молочной железы такова, что только маммография позволяет обнаружить опухоль на нулевой и первой стадии. Более молодым женщинам, в том числе при наличии доброкачественных новообразований молочной железы (мастопатия, фиброаденома), рекомендуем УЗИ (ультразвуковое исследование). Следует отметить, что УЗИ и маммография – взаимодополняющие методы. Направление на эти обследования дает врач-гинеколог, которого следует регулярно посещать.
Кроме того, к доктору необходимо обращаться сразу же после обнаружения уплотнения в груди, чтобы не надумывать себе разные страшилки, – доброкачественные заболевания молочной железы встречаются в 30 раз чаще, чем злокачественные. Тем не менее само наличие доброкачественного образования может стать фактором риска развития рака.
В этом отношении атипическая гиперплазия молочной железы по международной шкале факторов риска занимает лидирующую позицию наряду с наследственностью (когда в роду по материнской линии болели РМЖ или раком яичников). Женщинам с таким диагнозом с 25-летнего возраста назначают МРТ молочной железы.
Начиная с 40-летнего возраста следует один раз в год делать УЗИ.
– Поликлиники Минска оснащены УЗИ-аппаратами, специалисты подготовлены. Проблем нет, – констатировала онкомаммолог.
Получили приглашение
Но вернемся к маммографическому обследованию. Минск стал первым городом в Беларуси, где реализуют проект по ранней диагностике РМЖ. Так называемый маммографический скрининг (выборочное обследование определенной категории граждан) проводится в 34-й центральной районной поликлинике. Если понадобится, уточняющая диагностика выполнятся в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.
– Врачи приглашают провериться здоровых 50-69-летних женщин – в этом возрасте вероятность возникновения РМЖ самая высокая, – уточняет онкомаммолог Нина Антоненкова. – Проект рассчитан на 5 лет. Ожидаемые результаты: обнаружение патологии молочной железы на ранней стадии, уменьшение (примерно в 2 раза) количества пациенток с третьей и четвертой стадией заболевания, снижение смертности от РМЖ.
К сведению, в медучреждениях нашей страны установлены 46 цифровых маммографов, преимущественно отечественного производства. В частности, ими оснащены все областные больницы, центральные районные поликлиники Минска, диагностические центры.
По словам Нины Антоненковой, маммография – доступная процедура, очереди нет. Существующих аппаратов пока хватает, тем более что есть и стационарные, и передвижные (на автомобильном шасси). Квалифицированные специалисты также имеются. Таким образом, есть возможность обследовать женщин из глубинки.
В перспективе планируется внедрение маммографического скрининга по всей республике. Тогда и потребуются дополнительные закупки.
– Каким женщинам желательно сделать ДНК-диагностику?
– Анализ на экспрессию мутантного гена рекомендован тем, у кого в роду по материнской линии болели раком молочной железы или раком яичников. Однако наследственная предрасположенность не означает, что плохой ген обязательно проявит себя и человек заболеет. Упомянутые исследования делают в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова, в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.
Дополнительная информация
По статистике, злокачественные образования составляют 5–6 % от всех возможных случаев заболеваний молочной железы. При ранней стадии рака врачи сохраняют грудь (удаляют сектор ткани с лимфоузлами), в отличие от ситуации, когда размер опухоли превышает 3 см. Если не удается сберечь грудь, существует возможность проведения реконструктивных пластических операций.
Маммолог-онколог в Минске Антоненкова Нина Николаевна |
Онкологи: Рак лечат в Беларуси, только в единичных случаях возможен выезд за рубеж
В 2014 г. в Беларуси было выявлено более 45 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. В 2030-м году, предполагается, что это число составит 70 тыс. Специалисты объясняют рост онкологических заболеваний внешними факторами (прежде всего, ухудшением экологии), а также увеличением продолжительности жизни людей. Поскольку успехи в лечении онкологических заболеваний напрямую зависят от своевременности их выявления, крайне важно улучшить раннюю диагностику, организовать проведение скрининга определенных локализаций опухолей.
В том, какие методы исследования наиболее эффективны для раннего выявления онкопатологии разных органов, в новых возможностях, которые открываются перед белорусами в ближайшей перспективе, и в проблемах, с которыми пока сталкиваются онкологи, корреспонденту агентства «Минск-Новости» помогал разобраться заведующий отделом организации противораковой борьбы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова Павел Моисеев.
Говорят цифры
В структуре смертности населения нашей страны онкологические заболевания составляют 14 %.
За 10 лет онкозаболеваемость (на 100 тыс. населения) выросла в Беларуси почти на 24 %, а смертность сократилась на 12 %. Из вновь выявленных в течение года пациентов со злокачественными новообразованиями умирают 22 %.
Всего сегодня на онкологическом учете состоят около 260 тыс. человек.
Каждый третий человек в мире в течение жизни имеет шанс заболеть раком.
При первой стадии заболевания 5-летняя выживаемость с момента постановки диагноза составляет 94 %. При 4-й стадии – 28 %. Однако тех, кто обращается при первой стадии, в нашей стране только 30 % от общего числа заболевших.
В США при раке предстательной железы 5-летняя выживаемость больных достигает 100 %, а у нас – только порядка 60 %.
Для каждого органа – свой метод
Лидирующие позиции среди онкологических заболеваний в Беларуси сегодня занимают рак легкого, рак предстательной железы, рак молочной железы, рак кишечника и желудка. Отрадная тенденция – некоторое снижение показателей рака легкого и рака желудка. По прогнозам специалистов, такая структура онкозаболеваний в ближайшем будущем сохранится.
У представителей сильного пола последние годы на первое место выходит рак предстательной железы (19,6 % в структуре онкозаболеваемости среди мужчин). Объясняется это, во-первых, объективным ростом этой патологии, а во-вторых, гораздо лучшей, чем прежде, выявляемостью. Благодаря повсеместному внедрению анализа крови на простат-специфический антиген, биопсии, и пока еще выборочному скринингу (он проводится в отдельных районах среди мужчин, считающих себя здоровыми, в возрастной категории от 50 до 70 лет), это заболевание может диагностироваться на той стадии, когда еще нет никаких его симптомов и клинических проявлений.
Проведение скрининга рака предстательной железы тормозится пока из-за нехватки оборудования и подготовленных кадров. Для большей эффективности в ранней диагностике этой онкопатологии необходимо организовать и отладить полный цикл: от момента сдачи крови до получения результата биопсии, направления на лечение.
Рак молочной железы лидирует в структуре онкопатологии у женщин (22,2 %). Для своевременного обращения к врачу самообследование по-прежнему остается актуальным методом. Но пальпация позволяет обнаружить опухоль размером в 1 см и более, а это уже вторая, а возможно, и третья стадии заболевания. А вот маммографическое исследование позволяет выявлять опухоли на нулевых и начальных стадиях, при которых выполняются органосохранные операции, и пациентки остаются социально адаптированными и трудоспособными. Поэтому после 50 лет (в некоторых странах после 45) каждая женщина раз в два года должна проходить это обследование. Для этой категории в мире разработан специальный маммографический скрининг. У нас его внедрение пока продвигается медленно из-за недостаточной материально-технической базы (необходимы маммографы современного уровня и приставки для биопсии молочной железы) и дефицита высококвалифицированных специалистов, способных грамотно прочитать рентгенограмму, оценить ее и провести биопсию.
Для предотвращения развития колоректального рака нужно своевременно выявить и удалить полипы толстого кишечника (предраковые симптомы). Поэтому каждому человеку после 50, который заботится о своем здоровье, один раз в 10 лет нужно выполнять поднаркозную колоноскопию. В случае наследственной предрасположенности она показана раньше и чаще. В Минске это исследование можно провести в диагностическом центре, во многих городских больницах, в ряде частных центров.
В Беларуси неплохо выстроена система осмотров и гинекологической помощи. Однако качественный учет проблемных пациенток у нас пока как следует не налажен. А главное – до сих пор не внедрены современные методы жидкостной цитологии, которые позволяют на ранних этапах выявлять изменения шейки матки, раковые опухоли (окрашивание мазков по Папаниколау) и отсутствует необходимое для этого оборудование. Из-за этого не удается внедрить хорошо известную и уже отработанную в мире методику скрининга рака шейки матки. Хотя кадры для этих целей уже готовятся и проведена большая подготовительная работа по формированию контингентов женщин, подлежащих такому скринингу.
Рак легкого непросто поддается диагностике, поскольку злокачественные новообразования подолгу не дают о себе знать. Кашель с кровью, боли в грудной клетке – уже симптомы опухолей поздних стадий.
Флюорография – несколько архаичный метод выявления рака легкого. Сегодня для определения этой патологии необходима качественная цифровая рентгенограмма или низкодозовая компьютерная томография. Это достаточно дорогостоящее исследование, есть проблемы с оборудованием и квалифицированными специалистами.
Профилактика этой патологии – отказ от курения, которое в 80 % случаев – причина возникновения рака легкого. Кроме того, курение часто провоцирует и рак мочевого пузыря. Из-за распространения этой вредной привычки среди женщин у них все чаще обнаруживают рак пищевода, глотки, гортани, прежде встречающиеся преимущественно у мужчин.
Злостным курильщикам в идеале нужно дважды в год проводить рентгенологическое обследование и раз в год – бронхоскопию. Ежегодно это необходимо делать и людям из групп риска: с хроническими заболеваниями легких, работающим во вредных условиях, перенесшим туберкулез.
Что касается остальных локализаций рака, для них нет четко разработанного плана скрининга. Поэтому и проблем возникает больше. Хотя ранняя диагностика при проведении своевременных исследований возможна и при них. Так, для диагностики рака желудка по-прежнему используется фиброгастроскопия. Для выявления злокачественных новообразований головного мозга существуют такие методы, как осмотр глазного дна, энцефалография, МРТ, компьютерная томография.
Новые перспективы диагностики
В этом году в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова планируется открыть два уникальных структурных подразделения: Республиканскую молекулярно-генетическую лабораторию и Центр позитронно-эмиссионной томографии. Первое событие ожидается в мае, второе – осенью.
– Молекулярно-генетическая лаборатория объединит 6 отделений, оснащенных самым современным оборудованием, каждое из которых будет заниматься своим направлением, – рассказывает Павел Моисеев. – Уже сегодня существующая у нас лаборатория позволяет выполнять исследования по опухолевым маркерам разных локализаций. Исследуя геном человека, можно найти его поломки, мутации, которые ответственны за возникновение рака. Это еще более ранний этап, чем скрининг: он позволяет обнаружить предрасположенность к возникновению опухолей, направить человека на дообследование, предсказать вероятность развития патологии и назначить профилактические меры для предупреждения ее развития. Таким образом, можно индивидуализировать лечение и контролировать его. Успех такого лечения гарантирован на 90 %.
В первую очередь такие исследования показаны людям с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям, представителям групп риска. Но сделать их сможет каждый, кто заботится о своем здоровье.
А вот позитронно-эмиссионная томография – уточняющий диагностический метод, который на основе химических реакций позволяет выявлять опухолевые клетки в организме. Это крайне важно для планирования и контроля эффективности лечения.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии можно проверить, остались ли после химиотерапии очаги, не поддавшиеся лечению, и целенаправленно воздействовать именно на них.
Уже сегодня рак – не приговор
Многие люди с онкологическими заболеваниями излечиваются полностью, продолжают работать и радоваться жизни.
Благодаря серьезной финансовой поддержке государства развитие нашей онкологической службы, ее оснащенность оборудованием, материалами и лекарствами, уровень хирургических вмешательств ничем не уступают зарубежным клиникам.
Сегодня, по словам специалистов, при любых онкологических заболеваниях высококвалифицированная помощь может быть оказана в Беларуси. Только в случае уникальных по своему расположению и природе опухолей, которые оперируются в мире в единичных клиниках, единичными специалистами, обоснован выезд за пределы страны. Обычно наши граждане, выезжающие за рубеж для проведения операций по поводу лечения рака, исходят из соображений лучших условий, лучшего ухода. В отношении обеспечения комфортности для пациентов мы пока отстаем от европейских клиник.
Ольга Поклонская
