Рак молочной железы: каждой женщине после 50 лет нужно раз в два года проходить маммографию, после 40 - УЗИ один раз в год
В Беларуси рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин – ежегодно этот диагноз ставят примерно 4 тыс. дам. Почему не надо бояться рака, какие виды ранней диагностики заболеваний молочной железы освоили минские врачи и что важно для успешного лечения, выясняла корреспондент агентства «Минск-Новости».
Приди и покажи
– Для успешного лечения очень важно обнаружить рак молочной железы на ранней стадии. Проблема в том, что это системное заболевание, которое не ограничивается только молочной железой, а поражает весь организм, – убеждена главный научный сотрудник отдела онкомаммологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова доктор медицинских наук Нина Антоненкова. – Установлено, что даже при неинвазивной карциноме (начальной стадии, когда опухоль не распространяется на окружающие ткани молочной железы. – Прим. авт.) в 5,3 % случаев в организме возможны отдаленные микрометастазы. Они также могут встречаться в 24 % случаев при размере опухоли до 0,5 см. При злокачественных новообразованиях размером от 6 мм до 1 см метастазы возможны уже у 27 % пациенток. Понимаете, почему мы придаем такое значение ранней диагностике? И чем раньше женщина обратится к врачу, тем лучше результаты лечения и качество жизни.
В онкологии есть очень важный показатель – пятилетняя выживаемость пациентов. Проще говоря, это когда на пять и более лет увеличивается продолжительность жизни. Сегодня мы говорим о том, что у 85–90 % пациенток с первой стадией заболевания (если их правильно лечат и они выполняют все рекомендации врача) этот показатель достигнут. При второй стадии рака молочной железы цифры несколько ниже – 70–80 %, третьей – 35–50 %.
Группа риска
– Мы рекомендуем каждой здоровой женщине после 50 лет раз в два года проходить маммографическое обследование независимо от того, имеется ли наследственная предрасположенность к раку молочной железы, – продолжает доктор. – Объясню почему. В этом и более старшем возрасте структура молочной железы такова, что только маммография позволяет обнаружить опухоль на нулевой и первой стадии. Более молодым женщинам, в том числе при наличии доброкачественных новообразований молочной железы (мастопатия, фиброаденома), рекомендуем УЗИ (ультразвуковое исследование). Следует отметить, что УЗИ и маммография – взаимодополняющие методы. Направление на эти обследования дает врач-гинеколог, которого следует регулярно посещать.
Кроме того, к доктору необходимо обращаться сразу же после обнаружения уплотнения в груди, чтобы не надумывать себе разные страшилки, – доброкачественные заболевания молочной железы встречаются в 30 раз чаще, чем злокачественные. Тем не менее само наличие доброкачественного образования может стать фактором риска развития рака.
В этом отношении атипическая гиперплазия молочной железы по международной шкале факторов риска занимает лидирующую позицию наряду с наследственностью (когда в роду по материнской линии болели РМЖ или раком яичников). Женщинам с таким диагнозом с 25-летнего возраста назначают МРТ молочной железы.
Начиная с 40-летнего возраста следует один раз в год делать УЗИ.
– Поликлиники Минска оснащены УЗИ-аппаратами, специалисты подготовлены. Проблем нет, – констатировала онкомаммолог.
Получили приглашение
Но вернемся к маммографическому обследованию. Минск стал первым городом в Беларуси, где реализуют проект по ранней диагностике РМЖ. Так называемый маммографический скрининг (выборочное обследование определенной категории граждан) проводится в 34-й центральной районной поликлинике. Если понадобится, уточняющая диагностика выполнятся в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.
– Врачи приглашают провериться здоровых 50-69-летних женщин – в этом возрасте вероятность возникновения РМЖ самая высокая, – уточняет онкомаммолог Нина Антоненкова. – Проект рассчитан на 5 лет. Ожидаемые результаты: обнаружение патологии молочной железы на ранней стадии, уменьшение (примерно в 2 раза) количества пациенток с третьей и четвертой стадией заболевания, снижение смертности от РМЖ.
К сведению, в медучреждениях нашей страны установлены 46 цифровых маммографов, преимущественно отечественного производства. В частности, ими оснащены все областные больницы, центральные районные поликлиники Минска, диагностические центры.
По словам Нины Антоненковой, маммография – доступная процедура, очереди нет. Существующих аппаратов пока хватает, тем более что есть и стационарные, и передвижные (на автомобильном шасси). Квалифицированные специалисты также имеются. Таким образом, есть возможность обследовать женщин из глубинки.
В перспективе планируется внедрение маммографического скрининга по всей республике. Тогда и потребуются дополнительные закупки.
– Каким женщинам желательно сделать ДНК-диагностику?
– Анализ на экспрессию мутантного гена рекомендован тем, у кого в роду по материнской линии болели раком молочной железы или раком яичников. Однако наследственная предрасположенность не означает, что плохой ген обязательно проявит себя и человек заболеет. Упомянутые исследования делают в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова, в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.
Дополнительная информация
По статистике, злокачественные образования составляют 5–6 % от всех возможных случаев заболеваний молочной железы. При ранней стадии рака врачи сохраняют грудь (удаляют сектор ткани с лимфоузлами), в отличие от ситуации, когда размер опухоли превышает 3 см. Если не удается сберечь грудь, существует возможность проведения реконструктивных пластических операций.
Маммолог-онколог в Минске Антоненкова Нина Николаевна |
Анализы на рак груди в Минске. Маммография в Минске. УЗИ молочной железы. Показания к сдаче анализа. Группы риска
Есть медицинские показания, которыми является наличие заболевания у близких родственников (мамы, бабушки, сестры, тети) или же вообще очень много случаев заболевания раком в семье. Это является показанием к сдаче BRCA1 и BRCA2.
Хочу подчеркнуть, что BRCA1 и BRCA2 являются причиной заболевания раком как генетический фактор порядка 10% случаев. То есть среди всех других факторов на него приходится 10%.
В Минске есть лаборатории в институте онкологии, где можно сдать бесплатно анализ. Но это можно сделать, только если есть медицинские показания.
Если женщина хочет сдать анализ просто для себя, а у нее нет отягощенного анамнеза, то она может сдать его там же, только на платной основе.
Скрининговая маммография начинается в возрасте 50 лет. Но для людей, входящих в группу риска, она может выполняться и раньше: в 40 и даже 35 лет.
К группе риска относятся женщины, перенесшие рак молочной железы, с отягощенным анамнезом. Также эти люди наблюдаются у онколога, маммолога. Регулярно выполняют УЗИ молочной железы хотя бы два раза в год, если нет никаких подозрений. Если у диагноста возникают сомнения, он сам говорит повторить УЗИ через 3 месяца.
Следующее исследование – маммографическое. Эти исследования проводятся, когда у вас нет никакой патологии, но вы относитесь к группе риска.
В данной ситуации нет границ, например, мы предлагаем обследоваться и с 15 лет. Когда возникает проблема, человек приходит. Либо у нее в семье, либо у нее самой появляются какие-то жалобы, связанные с молочной железой. Если у человека вдруг при обследовании выявляется мутация BRCA1 и BRCA2, то мы говорим о возможном риске. Он встречается в 10% случаев. А риск развития рака молочной железы у женщин, у которых есть эта мутация, варьируется от 60% до 85%. Но, к сожалению, это голые цифры, и конкретный человек не может знать, попадет ли он в 40%, у которых не развивается рак, или в 60% у которых развивается. А рак лечить всегда сложнее, чем предупредить.
В Америке первые программы скрининга начались в 1963 году. Это был пилотный проект в Нью-Йорке. Потом посчитали, и оказалось, что при наблюдении за двумя группами женщин, вошедших в этот скрининг, показатели смертности в группе женщин, которые подвергались маммографическому исследованию, оказались на 30% ниже, чем в той, которая не подвергалась скринингу, а где делали маммографию только исходя из жалоб. Все начинается с профилактики. Есть профилактика, а есть раннее выявление. Раннее выявление – это мероприятия, которые направлены на то, чтобы выявить как можно меньшую опухоль. Но ее выявляют, когда она уже есть. Для раннего выявления помогает самообследование. Когда женщина нашла небольшой шарик, она пошла к врачу. Но этот шарик у нее в груди уже есть.
А что нам дает профилактика, а именно скрининг? Он предполагает обследование женщин, считающих себя абсолютно здоровыми. Маммографический скрининг позволяет увеличить количество неинвазивного рака, который мы оперируем, найти целый ряд непальпируемых доброкачественных опухолей, который мы тоже оперируем, и выявить рак на ранней стадии.
Но дело в том, что программа скрининга – программа не одного дня. Эффект от внедрения этой программы появляется не раньше, чем через 5-7 лет. К тому же в организационном плане это достаточно сложная программа. Но сложно не значит невозможно. Если мы будем заниматься профилактикой, ранним выявлением и будем хорошо лечить, мы справимся с этой проблемой.
Достаточно ли проходить УЗИ? Или маммографию тоже иногда надо проходить?
Смотря в каком возрасте. Скрининговую маммографию мы начинаем с 50 лет. До 50 лет еще сохраняется много железистой ткани. Поэтому маммография в ряде случаев может быть неинформативной. Но если есть какие-то вопросы в отношении УЗИ и нет указаний на то, что очень плотная железа и много железистой ткани, то по показаниям выполняется маммография. Это диагностическое исследование. До 50 лет маммография делается, если есть патология и если позволяет железистая ткань.
Скажите, пожалуйста, куда направлять молодую девушку с неблагоприятной семейной историей, у которой много родственников в раннем возрасте болели раком молочной железы?
Можно отправить на генетическое исследование, если у нее отягощенный семейный анамнез. Если по женской стороне были опухоли в молочной железе, то надо сделать УЗИ молочной железы. Тогда женщина относится к группе риска по раку молочной железы. Также надо сдать кровь на анализ Берси1 и Берси2. При отягощенном семейном анамнезе это медицинские показания.
Но ведь можно просто прийти и сказать, что рак молочной железы был у мамы или бабушки и сдать анализы бесплатно…
Знаете, такими вещами не шутят. Слова материальны. Большинство людей на это не пойдут. Экономия в данной ситуации получается не очень корректной.
