Частное мнение врача-нарколога. Почему в Беларуси пока отсутствует «нормальная помощь» зависимым от алкоголя?
По стране гремят праздники, пьяные дерутся, переворачиваются на автомобилях…. Очевидно, что врач-нарколог будет востребованной специальностью в стране.
ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВ
Начнем с детоксикации. Недавно был задержан врач-реаниматолог, который на дому нелегально ставил капельницы алкоголикам. Основная суть правонарушения - не сама "незаконная предпринимательская деятельность" и даже не оказание медицинской помощи без лицензии, а участие в "незаконном обороте наркотических и психотропных средств", иными словами, применение бензодиазепиновых транквилизаторов. И не имеет значения, что это применение медицинских препаратов в медицинских целях по прямым показаниям. И что неприменение этих препаратов, особенно в сочетании с капельницами - прямая угроза осложнений в виде судорог и делирия. Когда-то надо было вмешаться в бессистемное и бесконтрольное применение небезопасных с позиций аддиктивности бензодиазепинов, но разве таким способом?
РИСК ПОСТАНОВКИ НА УЧЕТ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯХ
Проведение детоксикации легально и на должном уровне возможно в государственных учреждениях здравоохранения, однако это сопряжено с риском постановки на учет с последующим ограничением в правах, поэтому многие алкоголики до последнего избегает столь сомнительного удовольствия (получается, что система учета сегодня мешает обращению за помощью). Специалисты давно уже указывают на необходимость пересмотра действующих правил в части постановки на учет к наркологу и ее последствий, но процесс движется медленнее, чем хотелось бы.
НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ДЕТОКСИКАЦИИ
Кроме того, специалистов, способных провести детоксикацию по всем правилам, к сожалению, недостаточно, особенно на уровне ниже областного, что повышает риски осложнений. Проблема эта также не новая, но пока выход из нее затруднителен.
В определенной мере нишу детоксикации пытаются заполнять частные медцентры. Это, разумеется, недешево, но дает возможность снизить нагрузку на государственную медицину и повышает шансы на обращение за помощью ввиду отсутствия явной или мнимой угрозы постановки на учет. Но действующие многочисленные ограничения, в том числе и упомянутое ограничение применения бензодиазепинов, не дают в полной мере развивать эту альтернативу.
НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО БЕСПЛАТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ
Но вот детоксикация проведена. Что же дальше? А дальше есть несколько вариантов: "кодировка" (в широком обывательском смысле, включающем также "подшивки", ТЭС, "биорезонанс" и прочее - любой метод "однократного лечения") или "реабилитация". Опять же, на выбор - в государственных и частных медучреждениях.
Здесь необходимо сделать небольшое отступление. В сознании многих людей укоренилась идея, что зависимые люди сами виноваты в своем недуге, поэтому должны за него расплачиваться, в том числе и буквально – оплачивая помощь. Это привело к двум неожиданным следствиям: бурному развитию частной наркологии в 90-е, как бизнесу, зачастую имеющему весьма опосредованное отношение (или вообще никакого) к собственно лечению, и развитие платных услуг в государственной наркологии.
В какой-то момент возникло даже конкурентное противостояние между государственной и частной наркологией в борьбе за кошелек пациента. При этом не стоит забывать, что стоимость платных услуг в государственной наркологии действительно ниже, но все же не всегда по карману не самой состоятельной категории граждан, которой являются зависимые люди.
К счастью, есть механизмы получения и бесплатной наркологической помощи. Только доступны они пока не во всех случаях и не во всех регионах.
И эта ситуация, думается, будет сохраняться, пока идея виновности пациентов в болезни не будет преодолена в сознании.
Единственной полностью бесплатной альтернативой "кодировкам", реабилитационным группам и психотерапии остаются АА. Со всеми своими бесспорными плюсами и не менее бесспорными минусами. Основных минусов, на мой взгляд, два: их мало (хотя и больше, чем принято думать, но есть еще и дефицит информации) и их очевидная религиозность (или духовность).
ОТСУТСТВИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
При этом в стране почти нет современных медикаментозных средств лечения алкогольной зависимости. Конечно, есть вивитрол (пролонгированный налтрексон) по цене 600 руб/мес - немало для потенциально пожизненного приема. Есть топирамат и баклофен, с невнятным статусом в отношении лечения алкогольной зависимости. Нет таблетированного налтрексона. Нет налмефена. Нет акампрозата. И, странное дело, никому они особо и не нужны, судя по всему.
Таким образом, пациент с алкогольной зависимостью худо-бедно может пройти "детоксикацию", сиречь "капельницу", после чего...
1. "кодировка"
2. личная терапия (обычно без медикаментов, дорого, мало специалистов)
3. стационарная реабилитация (не всегда бесплатно, без медикаментов, неопределенные дальнейшие перспективы)
4. АА
Пункты 1, 2, 3 предлагает государственная медицина, пункты 1, 2 - частные центры, впрочем, чаще ограничиваясь только пунктом 1.
На это накладывается давняя традиция, свойственная и потребителям и поставщикам помощи соответственно ожидать и обещать излечение за один сеанс.
НОВЫЕ ЧАСТНЫЕ ЦЕНТРЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ АЛКОГОЛИЗМА НЕ СПЕШАТ ПОЯВЛЯТЬСЯ В СТРАНЕ, А СУЩЕСТВУЮЩИЕ - ВЫЖИВАЮТ
Любой частный центр напрямую и непосредственно зависит от клиентов. В идеале (в текущих условиях) он должен приносить хлеб с маслом сотрудникам и оставлять на икорку инвесторам/учредителям. Теперь пару циферок: минимальная стоимость долгосрочного лечения, включающего ежемесячные встречи и выписку препаратов, составит от 50 рублей. 600 рублей в год. С перспективой годами тратить указанную сумму. Это минимум, необходимый для выживания (!) небольшого частного центра (зарплата+налоги) и для элементарнейшего лечения зависимости. В реальности сумму следует хотя бы удвоить. Если же предположить, что в начале терапии встречи должны быть более частыми, раз в неделю, то и сумма выйдет от 200 рублей. И это при приеме дешевого и доступного у нас баклофена. В общем, нормально лечить на основе самоокупаемости - почти за гранью выживания.
В общем, простое и короткое резюме: зависимые от алкоголя в Беларуси при нынешнем положении дел в значительной мере брошены на произвол судьбы. Действенная система помощи им только зарождается. Нормативная база устарела и препятствует развитию нормальной помощи.
«Выручает» одно: сами зависимые этого не осознают, они просто пьют, разрушают свои жизни и жизни своих близких, умирают и убивают. Сопровождаемые общим отношением «туда им и дорога».
Психиатр-нарколог в Минске Минкевич Константин Михайлович  |
Теперь немного о реабилитации. Во время своего выздоравливания в 2005 я закончил Варшавский институт психологии здоровья (психологическая помощь зависимым людям) и прошёл стажировку в центре терапии зависимостей в Польше. С 2006 года (со дня открытия) работаю в первом в нашей стране государственном центре реабилитации в Гродно ГОКЦ «Психиатрия-наркология». Имея 11-ти летний опыт работы в государственном центре, я не согласен с тем, что «наркологическая помощь у нас в стране бесплатной не бывает». Не только бывает, она есть и на детоксикации и на реабилитации. И не надо запутывать людей какими-то определёнными условиями, надо объяснить что такое постановка на учёт (большинство пациентов уже до прихода к нам стояли на учёте) и что такое анонимное лечение. Ну и по поводу «шарлатанского выдаивания денег из зависимых» в частной наркологии. Для сравнения: консультация врача в частном центре–25 – 39 руб. в государственном центре – около 10 руб. (кстати у нас в центре консультирует врач первой категории, Лучший врач-нарколог Беларуси 2016 года). Если такая разница в цене на первичной консультации, то что можно говорить о других услугах.
P.S. По поводу арестованного врача, я понимаю Вашу цеховую. солидарность, но учитывая, что препараты, за сбыт которых арестован наш коллега, находятся на особом учете и подлежат списанию, то получается, что врач просто "обкрадывал" пациентов, вводя им меньшую дозу препарата, что бы сэкономить его для "своего" пациента.
С уважением, Жанна Истомина врач-психиатр-нарколог
Я не ставил перед собой цель обижать кого-то лично. И я согласен с тем, что у нас в принципе существует помощь зависимым людям, как государственная, так и частная.
Но доступность ее в масштабах страны остается, как минимум, недостаточной, особенно за пределами Минска.
У нас не зарегистрированы препараты, доступные в соседних странах: России, Украине, Польше.
У нас не сформирована система доступной помощи без ограничения прав.
Многие из перечисленных проблем (в частности, стигматизирующее отношение к зависимостям) - это проблема не только нашей страны, но и общемировая. И я считаю, что об этом тоже надо говорить.
Что же касается АА - это не панацея, это только один из возможных вариантов помощи, эффективный в определнных ситуациях и совершенно неэффективный в других. Но, безусловно, самый доступный с точки зрения финансовых затрат.
Еще раз хочу подчеркнуть: я не ставил перед собой задачу кого-либо упрекнуть или уколоть лично, я всего лишь выразил свое отношение к проблеме, как я ее вижу. Некоторые из моих коллег отозвались в комментариях в фейсбуке. Я знаю этих людей, и тех, кто работает в Гродно, и тех, кто работает в Минске. У меня нети не может быть к ним личных претензий, мы все пробуем делать общее дело. Но существуют системные проблемы, которые нуждаются в скорейшем разрешении для того, что это дело мы делали более эффективно. И именно об этих проблемах я и пыался сказать.
Психиатры-наркологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач второй категории, стаж работы с 2011 г.
-
РНПЦ Психического здоровья в Минске (Новинки), Долгиновский тракт 152, Минск
(8017) 289-80-46 (справочная)
-
РНПЦ Психического здоровья в Минске (Новинки), Долгиновский тракт 152, Минск
(8017) 289-80-46 (справочная)
Репортаж газеты «Рэспублiка»: где выгоднее лечиться анонимно платно от алгоколизма в Минске - в частных центрах или в государственных?
В Беларуси в последнее время активно развивается сеть реабилитационных центров, как государственных, так и частных. Но сколько надо иметь в кармане денег, чтобы получить такую помощь, какие особенности есть у каждого центра и какие перспективы они обещают? В этом решила разобраться корреспондент «Р».
Лечение зависимости должно проходить в несколько этапов. Первый — медикаментозный, когда человека выводят из острого состояния. Проводят детоксикацию. Такую помощь оказывают в наркологических диспансерах и отделениях. Реабилитация — второй этап, но не менее важный. Цель: перевести болезнь в режим ремиссии. В любом государственном реабилитационном центре такой курс можно пройти бесплатно, но тогда наркозависимого поставят на диспансерный учет. В этом случае человек, например, не сможет трудоустроиться по некоторым профессиям. Скажем, ему нельзя будет проводить высотные работы. Есть и другие ограничения: на получение справки на вождение, на ношение оружия.
Так что если нужна анонимность — лечение оказывают на платной основе.
Первым делом направляемся в «Радугу», этот центр открыт на базе городского клинического диспансера Минска.
— Мы разработали первую государственную программу реабилитации, где упор делается на психотерапию. Занятия почти как в институте — посмотрите, какой плотный график, — заведующая отделением медико-психологической реабилитации Юлия Громыхова протягивает расписание. И правда, пациенты заняты с 7.30 до 23.00. И так каждый день. Из необычных подходов — наркозависимые могут обучаться йоге и единоборству. В центре практикуют известные методики — гештальт-терапию, психоанализ, арт-терапию.
Есть тут и свои правила. Как из учебного учреждения, отсюда могут отчислить. Деньги никто не вернет. Выпил, укололся, вступил в сексуальную связь — готовься к безоговорочной выписке. Пациентам нельзя пользоваться мобильными, планшетами, покидать территорию диспансера и даже слушать музыку, связанную с употреблением наркотиков.
Марина Степановна за голову хватается: не вызовет ли столько табу у сына еще большую агрессию? Но Юлия Громыхова успокаивает: день структурирован так, что нет времени сидеть в телефоне. При этом все провоцирующие факторы убраны с глаз долой.
Интересуемся ценой вопроса.
Платный вариант обойдется в 690 рублей за 28 дней. Максимально в центре можно быть в течение 84 суток.
На время лечения выдадут больничный. Группы формируют небольшие — 8—10 человек. Статистика такая: 40—50 процентов начинают вести трезвую жизнь. Но зависимость, как хроническое заболевание, в любой момент может и обостриться.
Благодарим за консультацию и уже по телефону набираем номер реабилитационного наркологического отделения «Исток».
На анонимных условиях 29 дней обойдутся здесь в 750 рублей.
Людмила Андреева, главный врач Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология», где функционирует отделение, рассказывает, что в нем работает целый штат профессионалов. Только психологов 5 человек. Пациент получает полный комплекс — жилье, питание. Курс в два месяца дает результат: 50 процентов не возвращаются к своей привычке. На базе отделения проходило даже обучение консультантов, которые работают с зависимыми.
— Если сравнивать с частными центрами, им сложно при небольшой цене на курс реабилитации удержать достаточное количество персонала, — рассуждает Людмила Андреева. — Мы же не в Москве, где зависимые или их родственники готовы расставаться с 2—3 тысячами долларов. Поэтому такие центры удлиняют реабилитационную программу. Что можно дать за месяц интенсивного пребывания, они «растягивают» на 5—6 месяцев. Хотя это неплохо. Человек находится в изоляции, у него нет соблазна сорваться.
Решаем посмотреть, какой ценник у частных центров. Перед нами — список, поэтому беремся за телефон. Уже по первому номеру нам обещают подсказать проверенного врача из государственной клиники, который выведет из наркотического «запоя», а потом принять у себя. Месяц реабилитации опустошит кошелек на 700 рублей. В процесс адаптации к трезвой жизни включено обучение новой профессии.
Хороший ход, но везде ли так? Набираем новый номер.
Елена Давыдова, директор Центра здоровой молодежи, где тоже помогают избавиться от зависимости, объясняет:
— За рубежом распространен механизм, когда человек не только реабилитируется, но и параллельно получает новую профессию — мастера по маникюру, парикмахера, столяра. В белорусских центрах этого практически нет. Но назовите мне хоть одно социальное предприятие, которое с радостью трудоустроит бывшего наркомана?
В Центре здоровых решений реабилитация занимает 6 месяцев. Полгода надо жить без телевизора, телефона, планшета и даже личных денег. Потом новый этап — ресоциализация. Ежовые рукавицы становятся мягче: можно выходить за территорию центра, пользоваться деньгами, связью.
— Действительно, такое длительное лечение могут себе позволить только обеспеченные люди, — соглашается Елена Давыдова. — Но многие частные центры на грани выживания, поэтому готовы снижать планку. Например, у нас гибкая система оплаты — от 400 до 700 рублей. Зависит от жизненных обстоятельств обратившегося. Есть даже социальные места — бесплатно оказываем помощь многодетным семьям, сиротам. Почему бы не развивать эту услугу в рамках социального заказа? Или давать частникам квоты на аренду, какие-то льготы.
Александр Придверов, директор центра «Феникс», сказал, что они и вовсе не устанавливают расценок: «Живем на пожертвования — кто сколько даст».
Этот центр особенный. В нем все сотрудники, кроме одного, бывшие наркоманы. Александр уже пять лет не употребляет. Здесь много работают с семьями зависимых — все-таки 70 процентов срывов случается по возвращении домой.
Практически в каждом центре нам пообещали, что зависимость постараются победить, правда, для этого иногда приходится пройти и два, и десять курсов реабилитации.
Мнение
Иван КОНОРАЗОВ, главный нарколог Министерства здравоохранения:
— Из года в год количество страдающих зависимостью от наркотических веществ становится меньше. По предварительным подсчетам, в стране около 8,5 тысячи таких людей. Еще чуть более 5 тысяч находятся под профилактическим наблюдением психиатров-наркологов.
Что касается частных центров, если они хотят развиваться, усовершенствоваться, то это находится в зоне их компетенции. В прошлом году продолжила свое развитие сеть государственных реабилитационных центров и отделений. Они есть уже практически в каждом областном центре, вот и в Гомеле скоро откроется государственное реабилитационное отделение. Они работают по программам, признанным во всем мире. И любой может получить помощь бесплатно, причем как в амбулаторных, так и стационарных условиях.
Таисия АЗАНОВИЧ
