За что в Беларуси судят врачей?
Белорусские пациенты все чаще подают на врачей в суд и требуют от них больших денежных выплат. Учреждения здравоохранения пытаются защищать своих медиков, понимая, что каждый из них рискует однажды совершить ошибку.
Министерство здравоохранения констатирует ежегодное увеличение поступающих жалоб от населения. Однако белорусы стали не только чаще жаловаться в инстанции, но и подавать в суд на своих врачей – и эта тенденция в ближайшие годы усилится. Такое мнение высказали главврачи больниц и юристы на круглом столе, организованном АиФ.
Эксперты связывают данную тенденцию с ростом платных услуг – заплатив деньги, пациенты более требовательно относятся к получаемой медицинской помощи.
Пациенты требуют денег и увольнения
Однако пациенты не всегда могут грамотно выразить суть своих претензий, отметила юрист Екатерина Орловская. «Я сталкивалась с тем, что не все люди могут изложить свои жалобы в письменном виде. Как правило, это много страниц эмоций, каких-то личностных отношений и мизерный процент фактов и требований», - сказала она.
Причины обращений в суд бывают разные, но требования пациентов, как правило, повторяются. «Любой пациент, который дошел до суда, хочет: а – денег, б – много денег и в – чтобы врач больше не работал», -- подчеркнула эксперт.
При этом истцы порой требуют заоблачные суммы в качестве компенсации. В практике Екатерины Орловской был случай, когда пациент запросил 100 тысяч долларов, в том числе за свое лечение за границей.
Несмотря на амбиции, доказать в суде правильность своих претензий пациентам удается редко – в большинстве случаев они остаются ни с чем.
«Сталкиваясь с судебной практикой, наши пациенты обычно уходят из судов неудовлетворенными как медицинской системой, так и судебной, - сказала юрист. – Потому что судебная практика по выплате того же морального вреда у нас, скажем так, не американская».
Во «врачебных ошибках» не всегда виноват врач
Екатерина Орловская считает, что многие проблемы во взаимоотношениях врачей и пациентов успешно решать мешает «сырость» законодательства. В законе о здравоохранении нет терминов «качественно и некачественно оказанная медицинская услуга», «врачебная ошибка», «несчастный случай» и другие. Отсюда возникают сложности.
Пациент может считать, что ему услугу оказали некачественно, и виноват в этом врач. Однако причин совершенной ошибки может быть много.
В одном случае, действительно, в произошедшем виноват врач – из-за своего легкомыслия либо небрежности, что четко прописано в уголовном законодательстве. Эксперт предлагает называть такие случаи «виновной врачебной ошибкой». Как правило, процессы по виновным врачебным ошибкам заканчиваются не в пользу медицинского работника, отметила юрист.
Однако есть другие врачебные ошибки, которые предлагается называть «невиновными». В них нет ни малейшей вины врача или медработника (причиной может стать работа оборудования, недостаточное развитие самой медицинской науки и так далее).
Кроме того, имеют место просто несчастные случаи. Екатерина Орловская привела пример из своей практики, когда относительно здоровый и молодой мужчина получил медицинскую помощь в одной из больниц Минска. Речь шла о несложной, ежедневно практикующейся операции. «Но при ее проведении пациент выдал клиническую смерть на введенный препарат, - сказала юрист. -- Его, конечно, спасли, но человек в итоге стал инвалидом».
Мужчина долгое время пытался доказать, что это была ошибка медицинского персонала, и обратился к юристу. Однако, по мнению эксперта, врачебной ошибки в данном случае не было. «Это был действительно несчастный случай – впервые выявленная аллергическая реакция у человека, который ранее с этим никогда не сталкивался».
Как врачи защищаются от недовольных пациентов
В ситуации участившихся судебных исков страдают не только пациенты, но и врачи. На проблему обратил внимание руководитель бюро ВОЗ в Беларуси Егор Зайцев.
«Любой медик в любой стране имеет риск ошибиться. Можно сразу наказать человека, посадить его в тюрьму, но система здравоохранения от этого не выигрывает, - уверен эксперт. – Необходимо медиков защитить от судебных издержек. Есть различные пути решения, в том числе страхование от врачебных ошибок».
Как оказалось, подобный вид страхования практикуется в Беларуси уже давно. Официально он называется «страхование профессиональной деятельности врачей».
Подобным образом защищаются в основном государственные больницы. Например, в больнице №4 Минска страхование практикуется уже 8 лет. По словам главврача, хирурги страхуются на сумму в 3 тысячи долларов, пластические хирурги – 6 тысяч, остальные врачи – от 1 до 1,5 тысячи долларов. Больница ежеквартально выплачивает взносы из своей внебюджетной деятельности.
За это время со страховыми случаями учреждению пришлось столкнуться дважды. «В одном случае мы разобрались до суда, страховая компания полностью покрыла сумму претензии», - сказал главврач Александр Троянов.
Однажды страховая компания отказалась признать происшедший случай страховым. «Но тут мы вступили в личные переговоры, инцидент был улажен (речь шла о пластической хирургии) путем исправления того дефекта, который пациентка излагала. Мы пришли к обоюдному согласию», - сказал главврач.
Тем не менее, в системе защиты белорусских врачей есть существенные дыры, отметили эксперты. В Беларуси страхуется лишь причиненный пациенту ущерб, причинение морального вреда страховкой не покрывается. «Если вдруг это доказано и судом вынесено решение о материальной компенсации морального вреда, то это возмещение ложится полностью на плечи самого врача», - сказала Екатерина Орловская.
Врач должен лечить, а не судиться
Александр Троянов в свою очередь отметил, что в ответ на меняющуюся реальность пора больницам иметь в штате не просто юриста, а адвоката. «В любой клинике Европы врач не пишет объяснений, не дает показаний, врач занимается своей профессиональной деятельностью. На его защиту встает адвокат, который понимает в этом деле», - сказал он.
Юрист с ним согласилась: «Судебные дела по таким случаям длятся очень долго – больше года, а то и двух. Естественно, это деньги, время, издержки по проведению экспертиз. Специалисты, которые должны лечить людей, тратят время на доказательства, правы они или не правы».
Анастасия ГУРИНА
65-летнего главного врача 9-й больницы приговорили к 5 годам колонии
Приговор 65-летнему Валерию Кушниренко суд Московского района Минска огласил в четверг, 23 мая. Его признали виновным в получении взятки в 13 800 долларов и приговорили к пяти годам лишения свободы в колонии в условиях усиленного режима с конфискацией всего имущества.
Судебное разбирательство по делу Валерия Кушниренко длилось чуть менее 10 дней. Опытному врачу предъявили обвинение по ч. 2 ст. 430 УК (Получение взятки в крупном размере). По версии следствия, за победу в тендере определенного поставщика медицинского оборудования или расходных материалов бывший главный врач 9-й больницы получал взятку. Деньги всегда передавались в служебном кабинете медика. В 2017 году Кушниренко еще подарили памятную серебряную монету с изображением Пресвятой Богородицы стоимостью 500 долларов.
— Я признаю себя виновным полностью, — говорил фигурант в первый день суда. — В результате того, что произошло, а я проработал в здравоохранении 40 лет, я потерял свое лицо, свое доброе имя. Глубоко раскаиваюсь в этом. То, что все потерял, — самое важное.
Как сообщили СМИ в суде Московского района Минска, 23 мая Валерию Кушниренко был вынесен приговор.
— Ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 5 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии в условиях усиленного режима с конфискацией всего имущества с лишением права занимать должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей, на срок 5 лет, — уточнили в суде.
Напомним, вместе с Кушниренко летом 2018 года был также задержан его подчиненный — заведующий эндоскопическим отделением Андрей Савченко. За взятку в 3 тысячи рублей его приговорили к 2,5 года лишения свободы.
Первый день
Суд Московского района Минска начал рассматривать уголовное дело в отношении бывшего главврача 9-й больницы Валерия Кушниренко. Он был задержан летом 2018 года, водворен в изолятор и не так давно конвоиры доставляли его в другой суд, где Кушниренко выступал в качестве свидетеля по делу своего подчиненного заведующего эндоскопическим отделением Андрея Савченко.
На процесс Валерия Кушниренко пришли поддержать близкие и родные. Уже бывший главный врач бывшей 9-й больницы (учреждение переименовано в Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии) находится за решеткой почти год, ему предъявлено обвинение по ч.2 ст. 430 УК (Получение взятки в крупном размере). Кушниренко 65 лет, женат, имеет высшее образование и почти 20 лет руководил известной 9-й столичной больницей.
Обвинение Валерию Кушниренко похоже на обвинение других фигурантов «дела медиков». По данным следствия, за победу в тендере определенного поставщика медицинского оборудования или расходных материалов бывший главный врач получал взятку.
— Принял для себя в служебном кабинете 3 тысячи долларов, — зачитывает обвинение прокурор Евгений Силяков.
Всего в материалах дела фигурирует 8 эпизодов получения взяток, суммы разные — от 300 долларов до 3 тысяч. Всего за несколько последних лет Валерий Кушниренко, утверждает следствие, получил 13 800 долларов. В 2017 году помимо трех тысяч долларов главному врачу представитель коммерческой компании подарил еще памятную серебряную монету с изображением Пресвятой Богородицы стоимостью в 500 долларов.
— Я признаю себя виновным полностью, — говорит из клетки обвиняемый Кушниренко.
Во время допроса главный врач рассказывает, что в 2008 году началась реконструкция больницы, она проходила в несколько этапов. Медтехнику и расходники в эти годы закупали из собственных средств и централизованно через Минздрав.
— Ко всем поставщикам я относился одинаково. Все оплаты мы проводили вовремя, — рассказывает бывший главврач. — В течение последних 4−5 лет в клинике отсутствует кредиторская задолженность, все оплаты мы осуществляли вовремя.
С одним из взяткодателей, главой представительства немецкой компании Fresenius Соболевским, Валерий Кушниренко познакомился в 1995 году.
— В 1993 году в нашей больнице начал функционировать центр по пересадке костного мозга, и Fresenius поставляла оборудование. Я тогда был заведующим отделением, работал на этом оборудовании, — вспоминает Валерий Кушниренко. — А с 1995 года его стало обслуживать представительство компании в Беларуси. Так мы познакомились. (…) Хочу сказать, никогда денежных средств не требовал, никаких договоренностей не было. Даже предположить не мог, что кто-то после поставки придет и принесет деньги.
— Как вам передавались деньги? — уточняет прокурор.
— Это все было в моем кабинете. Деньги были в конверте и в пакете. Чаще всего пакет ставили на стол, — отвечает обвиняемый.
Последнюю взятку Валерий Кушниренко получил 15 июня 2018 года, а уже 5 июля был задержан. Всю сумму — 13 800 долларов, «полученную преступным путем», бывший главный врач возместил.
— Как вы относитесь к содеянному? — спрашивает у своего подзащитного адвокат Эдуард Якубовский.
Кушниренко отвечает не сразу, по голосу слышно, как он волнуется:
— В результате того, что произошло, а я проработал в здравоохранении 40 лет, я потерял свое лицо, свое доброе имя. Глубоко раскаиваюсь в этом. То, что все потерял, самое важное.
Второй день
15 мая в суде Московского района стало известно: с февраля 2018 года сотрудники правоохранительных органов прослушивали телефонные разговоры главного врача 9-й больницы Валерия Кушниренко. Ему предъявлено обвинение по ч. 2 ст. 430 УК (Получение взятки в крупном размере). После допроса главврача начали выступать свидетели.
Первым в зале появился уже бывший директор «Медисферы» Борис Ранчинский. Компания занимается монтажом, ремонтом и обслуживанием медицинской техники Siemens. Буквально два месяца назад Ранчинский также был допрошен по «делу медиков», когда слушалось дело ученого, академика, лауреата госпремии, известного врача Александра Белецкого. В том процессе директор «Медисферы» был свидетелем, он рассказал, что передал Белецкому 4 тысячи долларов за своевременную оплату.
— На моем месте мог быть любой. Когда в июне пошли задержания, такое ощущение, что включился печатный станок, пошли оплаты и без задержек. Система создала систему внутри, чтобы я ходил с протянутой рукой, чтобы Белецкий просил. Так что случилось за это время? Бюджет остался таким же. В Минздраве не обращали раньше внимания на это, очень удобная позиция, — говорил тогда Борис Ранчинский.
Он был задержан летом 2018 года и вскоре отпущен на свободу. После явки с повинной Бориса Ранчинского освободили от уголовной ответственности. Сегодня в суде он представился уже пенсионером.
— Лечебные учреждения оплачивали запасные части и ремонт очень плохо, несвоевременно, но 9-я больница не вызывала никаких вопросов, финансовых потерь с ней не было, — рассказывает сегодня свидетель Ранчинский. — Когда в мае 2016 года вышли из строя два аппарата, «Медисфера» провела дорогостоящий ремонт, и 9-я больница оперативно, день в день, произвела оплату. Я принял решение отблагодарить Валерия Степановича. Решение принял самостоятельно, без всякого давления со стороны. Эту тему с Валерием Степановичем никогда не обсуждали, я положил в конверт две тысячи долларов, подъехал, зашли в комнату отдыха в кабинете. Пока он заваривал чай, я положил конверт на журнальный столик и сказал: «Что есть, то есть». Он, не глядя, положил конверт в портфель.
Как рассказывает свидетель, с Кушниренко «было приятно работать».
— У меня даже мысли не было позвонить и сказать: «Валерий Степанович, когда оплатишь?», — отмечает Борис Ранчинский.
— А вы могли не передавать эти деньги Кушниренко? Чтобы для вас тогда изменилось? — спрашивает адвокат Эдуард Якубовский.
— Ничего не изменилось, только я бы здесь не стоял, а Валерий Степанович — не сидел бы. Он не стал богаче, а я беднее. У нас с ним была нормальная работа, это к другим ходил с протянутой рукой по полгода, — отвечает свидетель.
Основной взяткодатель Соболевский, который много лет был главой представительства немецкой компании Fresenius, попросил суд огласить его показания во время предварительного расследования. Мужчина попал в больницу и присутствовать на заседании не может. Судя по материалам уголовного дела, Соболевского дважды допрашивали в КГБ — 7 августа 2018 года и 13 марта 2019-го. Всего он передал в качестве взятки 8300 долларов и памятную серебряную монету Пресвятой Богородицы.
«С Кушниренко знаком более 10 лет, у них в клинике находится 15 единиц нашего оборудования. Деньги стал передавать начиная с 2016 года, никакой договоренности не было. У меня каждый раз возникало спонтанное желание отблагодарить Кушниренко, — рассказывал летом 2018 года Соболевский. — (…) Сотрудничество с 9-й больницей позволило внедрить новые технологии по пересадке печени и поджелудочной железы, теперь больница занимает 9-е место в мире».
Во время допроса свидетель также указывал, что его ежегодный доход составлял 300 тысяч долларов и он имел возможности давать деньги главному врачу Валерию Кушниренко. Конверт всегда передавался молча, без каких-либо пояснений.
«Кушниренко не отказывался, но говорил: «Опять ты с этим, Геннадий Леонардович», — зачитывают в суде показания во время предварительного расследования. Когда Соболевского вызвали на допрос уже в марте 2019 года, ему дали послушать телефонные переговоры между ним и Кушниренко. Первый датирован 9 февраля.
«Узнаю свой голос и его», — комментировал каждую запись свидетель и пояснял: созванивались с главным врачом по разным причинам. Обсуждали памятные монеты, и, узнав, что у Кушниренко есть две Богородицы — Смоленская и Белыничская, он подарил врачу серебряную памятную монету с Пресвятой Богородицей. Еще по телефону они обсуждали рабочие вопросы, своевременную оплату, заключение договоров. Дважды взятка главному врачу передавалась в день его рождения.
«Несмотря на то, что 3 тысячи долларов передавал в день рождения Кушниренко, это был не подарок. Эта сумма не характерна для подарка на день рождения», — пояснял в КГБ свидетель.
Соболевский также отметил, что деньги, переданные в канун Нового года, также нельзя расценивать как презент. Взятки он передавал, «чтобы привлечь внимание к поставкам оборудования».
