Преимущества селективной кардиостимуляции
Предсердная тахиаритмия
Большое количество данных указывает на то, что размещение электрода в области межпредсердной перегородки снижает частоту симптоматических эпизодов тахиаритмии, особенно в сочетании с соответствующими программными алгоритмами предотвращения данного нарушения ритма. Также было продемонстрировано, что размещение электрода в верхней части перегородки отдаляет время развития хронической предсердной фибрилляции.
Дополнительные исследования указывают на то, что использование септального предсердного размещения электрода может: уменьшить длительность волны P и дисперсию рефрактерности; уменьшить время атриовентрикулярного проведения и потенциально способствовать естественному проведению; предотвратить пароксизмальную предсердную фибрилляцию у пациентов с наличием симптоматики и рефрактерности к антиаритмическим препаратам.
Другие преимущества селективной кардиостимуляции также продолжают изучаться. Предсердная антитахиаритмическая стимуляция (АТС) более эффективна при размещении электрода в септальном предсердном участке, так как он ближе к левому предсердию. Считается, что большинство эпизодов предсердной фибрилляции являются атипичными и начинаются в левом предсердии. Кроме того, детекция предсердных тахиаритмий более информативна из септального предсердного участка, так как он способен отражать истинную предсердную тахиаритмию. Электрограммы правого ушка предсердия обычно более организованы и стабильны, однако размещение электродов в этой структуре предсердия наиболее вероятно может привести к детекции предсердной фибрилляции как предсердной тахикардии.
На основании имеющихся данных предполагается, что для получения множества преимуществ стандарт соответствующей медицинской помощи будет включать необходимость размещения электродов в средней или верхней части межпредсердной перегородки. Тем не менее, дальнейшие разработки специальных участков предсердной стимуляции могут в будущем изменить существующие рекомендации.
Желудочковая гемодинамика
Использование правожелудочковой селективной кардиостимуляции, по сравнению с используемой в настоящее время верхушечной стимуляцией, может иметь преимущество при лечении брадикардии. Потенциальные отрицательные эффекты правожелудочковой верхушечной стимуляции обсуждались еще в 1925 году, и, в соответствии с результатами одного из недавних исследований, следует по возможности избегать проведения данного вида стимуляции. Патологические последовательности активации, присущие правожелудочковой верхушечной стимуляции, могут стать причиной изменения структуры коллагена и фиброзного компонента миокарда, являясь причиной ремоделирования и повреждения клеток. В течение нескольких лет может развиться дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность.
В отличие от данного вида стимуляции, правожелудочковая селективная кардиостимуляция на участке RVOT/перегородки может обеспечить более эффективную терапию, включая более физиологичную деполяризацию и последовательность активации предсердий и желудочков. Селективная кардиостимуляция может быть особенно полезна для молодых пациентов, активных пожилых пациентов и пациентов с левожелудочковой дисфункцией, предлагая врачу возможность выбора участков стимуляции и оптимизировать терапию для каждого случая. В области технологий ресинхронизации, внедрение бивентрикулярной стимуляции при лечении сердечной недостаточности показало важность адаптации деполяризации в соответствии с потребностями пациента путем выбора соответствующего участка(ов) активации. Для других пациентов необходимо определить роль селективной кардиостимуляции в улучшении работы левого желудочка посредством поддержания синхронии. Лучшее понимание процесса активации левого желудочка необходимо для определения последующих возможностей улучшения временных интервалов левого предсердия и левого желудочка и их роли в адекватном наполнении левого желудочка. Сочетание синхронии и физиологической активации способно улучшить гемодинамику.
Желудочковые тахиаритмии
Возможности селективной кардиостимуляции в данной области изучены мало.
В 1 больнице Минска врачи впервые провели операции по профилактике образования тромбов
В 1–й минской клинической больнице врачи впервые провели серию вмешательств по профилактике образования тромбов, которые опасны для жизни. Оторвавшись и попав в кровеносное русло, они могут закупорить сосуд, в том числе головного мозга. Особенность в том, что на этот раз не пришлось задействовать хирургов и применять общий наркоз. А пять пациентов, мужчины и женщины средних лет, быстрее пошли на поправку. Больничные палаты они покинули буквально на второй–третий день.
Речь о новой эндоваскулярной, внутрисосудистой методике — окклюзии ушка левого предсердия (в этом месте чаще всего и образуется тромб). Она становится буквально спасением при нарушениях ритма сердца — трепетании предсердий и мерцательной аритмии. Изначально таким пациентам врачи назначают лекарства, разжижающие кровь. «Однако у определенного процента людей эффект от их применения низкий или недостаточный. Для некоторых эти средства и вовсе небезопасны, так как могут спровоцировать не только аллергические реакции, но и кровотечения, — рассказывает заведующий ангиографическим кабинетом 1–й клиники, главный внештатный рентгенэндоваскулярный хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома Павел Черноглаз. — Потому выход был один — операция. Но если раньше, работая на опережение, хирурги проводили либо сложное вмешательство со вскрытием грудной клетки, либо оперировали без скальпеля при помощи эндоскопа, то сегодня появилась альтернатива».
Смысл в том, что в верхней части бедра в области паха врач делает небольшой прокол, вводит в него медицинские инструменты и под контролем рентгена ведет их через бедренную, а после полую вену до самого левого предсердия. Сюда и доставляют так называемый зонтик, или окклюдер, который раскрывается и заполняет изнутри собой ушко. Готово — надежную «заглушку» поставили! Теперь у тромба нет шанса навредить. И на все про все — только 40 — 50 минут. Кстати, расходы по такому ювелирному вмешательству полностью берет на себя государство, хотя стоимость только спасительного зонтика — около 10 тысяч у.е.
Раньше столь высокотехнологичные вмешательства были исключительно прерогативой РНПЦ «Кардиология» и Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента. Теперь по–новому спасать пациентов будут и городские больницы. В 1–й минской клинике прорывной технологией владеют уже четыре специалиста.
Справка «СБ»
Мерцательной аритмией, приводящей к инсульту, страдают около 200 тысяч жителей Беларуси.
Советская Белоруссия № 93 (24723). Среда, 20 мая 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
