Преимущества селективной кардиостимуляции
Предсердная тахиаритмия
Большое количество данных указывает на то, что размещение электрода в области межпредсердной перегородки снижает частоту симптоматических эпизодов тахиаритмии, особенно в сочетании с соответствующими программными алгоритмами предотвращения данного нарушения ритма. Также было продемонстрировано, что размещение электрода в верхней части перегородки отдаляет время развития хронической предсердной фибрилляции.
Дополнительные исследования указывают на то, что использование септального предсердного размещения электрода может: уменьшить длительность волны P и дисперсию рефрактерности; уменьшить время атриовентрикулярного проведения и потенциально способствовать естественному проведению; предотвратить пароксизмальную предсердную фибрилляцию у пациентов с наличием симптоматики и рефрактерности к антиаритмическим препаратам.
Другие преимущества селективной кардиостимуляции также продолжают изучаться. Предсердная антитахиаритмическая стимуляция (АТС) более эффективна при размещении электрода в септальном предсердном участке, так как он ближе к левому предсердию. Считается, что большинство эпизодов предсердной фибрилляции являются атипичными и начинаются в левом предсердии. Кроме того, детекция предсердных тахиаритмий более информативна из септального предсердного участка, так как он способен отражать истинную предсердную тахиаритмию. Электрограммы правого ушка предсердия обычно более организованы и стабильны, однако размещение электродов в этой структуре предсердия наиболее вероятно может привести к детекции предсердной фибрилляции как предсердной тахикардии.
На основании имеющихся данных предполагается, что для получения множества преимуществ стандарт соответствующей медицинской помощи будет включать необходимость размещения электродов в средней или верхней части межпредсердной перегородки. Тем не менее, дальнейшие разработки специальных участков предсердной стимуляции могут в будущем изменить существующие рекомендации.
Желудочковая гемодинамика
Использование правожелудочковой селективной кардиостимуляции, по сравнению с используемой в настоящее время верхушечной стимуляцией, может иметь преимущество при лечении брадикардии. Потенциальные отрицательные эффекты правожелудочковой верхушечной стимуляции обсуждались еще в 1925 году, и, в соответствии с результатами одного из недавних исследований, следует по возможности избегать проведения данного вида стимуляции. Патологические последовательности активации, присущие правожелудочковой верхушечной стимуляции, могут стать причиной изменения структуры коллагена и фиброзного компонента миокарда, являясь причиной ремоделирования и повреждения клеток. В течение нескольких лет может развиться дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность.
В отличие от данного вида стимуляции, правожелудочковая селективная кардиостимуляция на участке RVOT/перегородки может обеспечить более эффективную терапию, включая более физиологичную деполяризацию и последовательность активации предсердий и желудочков. Селективная кардиостимуляция может быть особенно полезна для молодых пациентов, активных пожилых пациентов и пациентов с левожелудочковой дисфункцией, предлагая врачу возможность выбора участков стимуляции и оптимизировать терапию для каждого случая. В области технологий ресинхронизации, внедрение бивентрикулярной стимуляции при лечении сердечной недостаточности показало важность адаптации деполяризации в соответствии с потребностями пациента путем выбора соответствующего участка(ов) активации. Для других пациентов необходимо определить роль селективной кардиостимуляции в улучшении работы левого желудочка посредством поддержания синхронии. Лучшее понимание процесса активации левого желудочка необходимо для определения последующих возможностей улучшения временных интервалов левого предсердия и левого желудочка и их роли в адекватном наполнении левого желудочка. Сочетание синхронии и физиологической активации способно улучшить гемодинамику.
Желудочковые тахиаритмии
Возможности селективной кардиостимуляции в данной области изучены мало.
О чем может рассказать электрокардиограмма?
Проверяем сердце с помощью электрокардиограммы. ЭКГ может рассказать о форме вашего сердца и даже - о передозировке отдельных веществ в организме.
Электрокардиограммы боюсь с детства. Все эти прищепки на запястья, присоски на грудную клетку и куча проводков - просто какой-то фильм ужасов. Да еще и ток через тебя проводят. Поэтому при каждом удобном случае я предпочитала от обследования отказаться. Но задание редакции пришлось выполнять. Шла делать электрокардиограмму (ЭКГ), что называется, поджав хвост. Но ужасных прищепок с проводами, которые крепят на запястья и щиколотки, я не увидела. В ЭКГ-кабинете установлена специальная кушетка. Легла на нее, раздевшись до пояса, закатав брюки. Руки и ноги уложила на специальные металлические подставки, обернутые мокрой марлей. На левую часть грудной клетки медсестра нанесла медицинский гель и прикрепила шесть присосок, соединенных проводками. Насколько возможно, расслабилась. «Ну вот, сейчас запорю все результаты своим волнением», - думала я. Через минуту тест закончился. Помню, в детстве выдавали результаты ЭКГ на рулонной бумаге, которую приходилось складывать гармошкой, чтобы вложить в медицинскую карточку. Сейчас же мне выдали лист формата А4, где с обеих сторон были все те же непонятные зигзаги. Разобраться, что они обозначают, обычному человеку не под силу.
Поэтому вместе с результатами я отправилась в кабинет заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольге Евтух.
- Ну что же, все отлично. У вас здоровое сердце молодой девушки, - рассказала мне Ольга Владимировна.
- Как можно что-то понять, глядя на эти кривые! - удивилась я. - Расскажите подробнее про этот вид обследования.
- Электрокардиограмма - это графическое изображение электрических явлений, которые происходят в сердце в момент его сокращения. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. Сердце - это мышечный мешок, который словно насос перекачивает кровь по организму. Также сердце вырабатывает электрический импульс, который зарождается в особых клеточках, расположенных в верхней части правого предсердия. Когда происходит сокращение, записывается кривая линия, а во время расслабления - прямая (изоэлектрическая) линия. Кривую линию и исследуют врачи, когда смотрят на результаты ЭКГ.
Первая электрокардиограмма была записана в 1903 году. Метод постоянно развивается, и переоценить его значение невозможно. Не нужно никакого особенного оборудования. Достаточно одного электрокардиографа, пациента и доктора. В каждом медицинском учреждении есть сейчас такой аппарат, каждая бригада скорой помощи оснащена им.
Обычно на руки-ноги пациента прикрепляют 4 электрода, а на грудную клетку в определенной последовательности - еще шесть электродов. Электрокардиограмма записывается в двенадцати отведениях. Метод прост, дешев, но при этом очень информативен.
- О чем может рассказать электрокардиограмма?
- Диагностика заболеваний сердца без ЭКГ вообще невозможна.
Это оценка сердечного ритма и диагностика всех видов аритмии - любых нарушений сердечного ритма.
Предположим, пациент говорит, что сердце останавливается, биться не хочет, происходит какая-то задержка, а потом сильный толчок. Кто-то говорит, что сердце дрожит как заячий хвост. Любые субъективные ощущения аритмии человека пугают. Но узнать вид аритмии помогает только ЭКГ. А иногда человек вообще ничего не чувствует - когда возникают внутрисердечные блокады. ЭКГ расскажет о размерах полостей сердца, о толщине сердечной мышцы. Мы не измеряем сердце с линейкой-циркулем - обо всем говорят форма, глубина, ширина, соотношение зубцов.
- А если жалоб нет?
- Если вы отправляетесь в санаторий, то вам обязательно сделают ЭКГ, потому что там есть процедуры, которые дают дополнительную нагрузку на сердце. Всем беременным делается ЭКГ минимум два раза в период вынашивания ребенка, даже если нет жалоб.
- Есть ли какие-то противопоказания к электрокардиограмме?
- Практически нет. Разве что какое-то кожное заболевание, из-за которого невозможно наложить электроды на грудную клетку. Но тогда можно записать ЭКГ от конечностей. Врач получит достаточную информацию о состоянии сердца. Можно использовать и так называемое пищеводное отведение. Через нос или рот вводится один из электродов и устанавливается на уровне правого предсердия. ЭКГ абсолютно безопасна. Ее могут делать даже грудным детям. Во время процедуры пациент ничего не чувствует. Только у людей с нежной кожей могут остаться легкие кровоподтеки на грудной клетке, где накладывались присоски.
- Бывает, что человек чувствует какие-то неполадки в сердце, а электрокардиограмма показывает, что все в норме. Почему так происходит?
- Тогда назначают дополнительное исследование – например, суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. На грудную клетку прикрепляются 3 электрода. Человек уходит, и в течение суток на специальный носитель записываются все сердечные сокращения - их будет около 110 тысяч. Через день электроды снимаются, а запись обрабатывается на компьютере. Специальная программа выбирает те моменты, на которые надо обратить внимание. Также делают ЭКГ с фармакологическими пробами. Записывается исходная электрокардиограмма, затем дается препарат и через час-полтора - снова ЭКГ.
