Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция) в Минске

18.09.2014
1101
2

Рукавная резекция желудка - это самая молодая операция в бариатрической хирургии, суть которой состоит в уменьшении желудка. После операции желудок приобретает форму трубки из-за сшивание краев желудка после продольного удаления большей его части. Тем самым вместительность желудка уменьшается в 5 раз! При операции по уменьшению желудка удаляется та его часть, в которой вырабатывается гормон голода грелин. За счет уменьшения гормона голода у человека пропадает аппетит и  развивается безразличие к еде. В последние годы рукавная резекция желудка выходит на первое место по частоте среди бариатрических операций во всем мире. По сложности эта операция занимает в практике промежуточное место между бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Цель операции: 

После операции остается только очень узкий "рукав" вдоль малой кривизны (левой боковой части желудка), дно и тело, находящиеся правее линии пересечения, полностью удаляются. равномерно суженный желудок подвергается равномерному давлению и не может растянуться. Пища, проходя по длинному и очень узкому "трубопроводу" преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Показание к операции:

  • при ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
  • ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие  и пр.);
  • неэффективность предшествующей консервативной терапии;                         
  • случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения  (бандажирования желудка);
  • сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).

Противопоказания:

  • любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность и период месячных у женщин;
  • серьезные хронические или острые заболевания желудка;
  • алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
  • отсутствие самодисциплины и мотивации к лечению

Анестезия:

Резекция желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.

Особенности операции:

Операция по уменьшению желудка выполняется без разрезов, лапароскопическим методом (с помощью проколов). Что дает возможность сократить пребывания в больнице до 2-4 дней. Болевой симптом не выраженный. На следующий день после операции пациент встает, активно двигается. Операция проводится через пять-шесть проколов брюшной стенки. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Причем, при этом вмешательстве расход кассет больше, чем, к примеру, при желудочном шунтировании.

Обычно операция длится около 1-1.5 часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

  • сразу после операции  применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
  • после операции рукавной гастрэктомии более, чем после бандажирования желудка, выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде. Это связано с большей операционной травмой, которая наносится при хирургической мобилизации и удалении желудка;
  • активизируется пациент уже в день операции;
  • питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету;
  • госпитализация обычно длится около  2-4 дней, в зависимости от общего состояния;
  • в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета  (полужидкая пища).

Возможные побочные явления:

  • во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
  • после операции может произойти несостоятельность швов желудка, в отдаленном периоде – расширение оставленной части желудка.
  • вследствие того, что желудок делается максимально узким, первые два - три месяца пища проходит очень плохо, что может вызывать значительный дискомфорт. В дальнейшем желудочная трубка несколько растягивается, и неприятные ощущения проходят;
  • в отличие от бандажирования желудка, при котором работает тот же механизм снижения веса, операция рукавной гастрэктомии имеет боле высокий хирургический риск. Риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка. Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки);
  • у многих пациентов (примерно 30%) перенесших рукавную гастрэктомию, развивается изжога, что связано, с разрушением в ходе операции запирательного клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода, а также с оставлением части антрального отдела желудка, в котором имеется зона, продуцирующая соляную кислоту. Следует с осторожностью выполнять такую операцию пациентам, имеющим повышенную кислотность желудочного сока и явления изжоги до операции. Всем пациентам, которым выполнена рукавная гастрэктомия назначается препарат, снижающий продукцию соляной кислоты в желудке.

Основная потеря веса начинается сразу после  операции и происходит, как правило, в первые 6 -12 месяцев после операции. Эффект длится более 5 лет (более длительных наблюдений нет).

Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович
1 598
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Гость

здравствуйте Сергей Степанович скажите пожалуйста оперируете ли вы пациентов из других государств ?

Я живу в Таллинне и хочу сделать операцию резекцию желудка, это возможно ?и какая стоимость этой операции для граждан другого государства?

14.12.2017, 21:12
Врач хирург пластический, врач высшей категории, стаж с 1989 г.

Добрый день! Большинство наших пациентов - это граждане других стран (Германия, Россия, страны Прибалтики, США, Франция, Финляндия и другие). Цена на операцию не зависит от гражданства. Конкретно резекция желудка стоит порядка 3000$ (все расходы). В неделю выполняется несколько бариатрических операций.

25.12.2017, 10:12
‡агрузка...

Пять факторов, которые могут привести к ожирению, когда этого совсем не ждешь

Виктория последнее время явно раздосадована. Она прилагает титанические усилия, чтобы избавиться от лишних 5 килограммов веса. Но тщетно… Ни диеты, ни посещения фитнес-зала не дают никаких результатов. Этот пример, к сожалению, неединичный. Излишние калории - не обязательно единственная причина вашей полноты. Конечно, если поглощать огромными порциями много жареного, заедать жирным десертом, запивать спиртным или газированными напитками, это неизбежно приведет к набору веса. Понятно также, почему человек толстеет. Когда потребляет больше калорий, чем тратит.

Но почему человек толстеет, когда регулярно занимается физкультурой, следуя принципам рационального питания и считая потребляемые калории?

Если сбалансированный рацион питания, регулярные занятия физкультурой не дали результатов и стрелка на весах настойчиво продолжает ползти вверх, нужно задуматься над причинами. Очень может быть, что таких факторов несколько и они воздействуют на организм в комплексе.

Медики выделяют пять факторов, которые могут привести к ожирению, когда этого совсем не ждешь:

Проблемы со здоровьем

Самая распространенная причина ожирения - низкий уровень гормонов щитовидной железы или гипотиреоз. Снижается скорость обмена веществ, что приводит к потере аппетита и набору веса. Если вы испытываете усталость, сонливость, склонны к полноте, если у вас грубеет голос, вы не переносите охлаждения, слишком много спите или страдаете от головных болей, вам нужно показаться врачу для проведения простого теста на гипотиреоз. Значительно реже наблюдается расстройство, связанное с избытком гормона кортизола, что также может привести к набору массы тела.

Недостаток сна

Все физиологические процессы в теле человека зависят от того, насколько он отдохнул. Когда вы не выспались, тело испытывает стресс. О нехватке сна свидетельствуют усталость, недостаток энергии, сонливость и раздражительность. При этом в организме происходят биохимические процессы, способствующие отложению жира. Во время усталости труднее справиться со стрессом. В таком состоянии велик соблазн снять стресс с помощью еды. Не исключено, что лишние калории набираются из-за закусок, которые вы едите на ночь. Некоторые убеждены, что на сытый желудок легче заснуть, но это вовсе не так. Единственное, что вы получаете в результате такого позднего перекуса - лишние калории. Постарайтесь спать не менее восьми часов в сутки. Попробуйте увеличить продолжительность сна на 15 минут и оцените свое самочувствие. Добавляя по 15 минут к сну каждый день, вы сами определите, сколько вам нужно спать, чтобы выспаться. Человек лучше спит, когда регулярно занимается спортом и следует заведенному ритуалу отхода ко сну.

Наличие стресса

Каждый день надо работать лучше, больше и быстрее. Стресс подталкивает нас вперед. Он помогает справляться с требованиями, выдвигаемыми жизнью, но при этом влияет на наше настроение и эмоции. Стресс порождает ответную реакцию. Наше тело начинают запасаться силами впрок, замедляются процессы обмена веществ и в кровь выбрасываются химические вещества, такие как кортизол, лептин и ряд других гормонов. Они в большинстве своем приводят к отложению жира в районе брюшной полости, И еще. Мы привыкли заедать стресс, пытаясь таким образом снять напряжение. Но пища дает лишь временное облегчение, потому что она никак не влияет на реальные источники стресса. С последним нужно бороться иными способами. Тем самым разрешится проблема избыточного веса. Те, кто снимает стресс с помощью еды, отдают предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов. Такая пища активизирует выработку мозгом химического вещества серотонина, оказывающего успокаивающее воздействие. Увы, многие люди бесконтрольно поглощают богатую крахмалом пищу только для того, чтобы поднять себе настроение. Доктора рекомендуют использовать различные техники расслабления и физические упражнения, которые оказывают не только оздоровительное воздействие, но и помогают сжигать калории.

Принимаемые лекарства

Некоторые препараты от депрессии, нервных срывов, судорог, мигрени, повышенного артериального давления и диабета также могут способствовать набору веса. По этой причине человек может набрать до 5 кг в месяц. Отдельные виды стероидов, гормональные препараты и даже контрацептивы могут постепенно привести к ожирению. Если за месяц вы набрали 2 - 3 килограмма, не меняя своего образа жизни, возможно в этом виноваты именно принимаемые вами лекарства. Причем каждый препарат приводит к ожирению по-своему. Некоторые повышают аппетит, другие влияют на усвоение организмом жиров, от третьих зависит уровень инсулина. И при этом одни и те же лекарства могут по-разному воздействовать на пациентов. В случае с антидепрессантами увеличение веса может быть не связано с прямым действием лекарства. Улучшение самочувствия приводит и к усилению аппетита. Отдельные препараты задерживают в организме жидкость. Весы показывают прибавку в весе, хотя на самом деле это не жир, и вес можно легко подкорректировать.

Специалисты выделяют следующие типы широко распространенных лекарственных средств, которые способны привести к ожирению:

  1. Стероиды
  2. Антидепрессанты
  3. Нейролептики
  4. Противосудорожные препараты
  5. Противодиабетические средства
  6. Гипотензивные препараты
  7. Средства от изжоги

Необходимо признать, что иногда пару лишних килограммов лучше, чем прием какого-то лекарственного средства. Кроме того, даже если отдельные медикаменты и приводят к ожирению, все равно нельзя забывать о необходимости здорового питания и регулярных занятий спортом. Проблема редко решается одной только заменой прописанных лекарств. Причины набора веса, как правило, связаны друг с другом. Если вы подозреваете, что ваша полнота является следствием приема определенных лекарств, поговорите с лечащим врачом. Возможно, он пропишет вам другие медикаменты. Самое главное, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись со специалистом. Отказ от приема лекарств без консультации с врачом чреват очень серьезными последствиями.

Наступление менопаузы

Она наступает у женщин в разном возрасте. В среднем это происходит в 45- 50 лет. С годами начинается естественное замедление скорости обмена веществ. Гормональные изменения в организме могут вызвать депрессию и нарушение сна. Менопауза порождает множество изменений в женском организме. Когда женщины переживают период менопаузы, они теряют женский половой гормон эстроген. Женщины начинают полнеть в средней части туловища. Эстроген, способствует отложению жира в нижней части тела. Когда выработка этого гормона уменьшается, жир начинает откладываться преимущественно в средней части тела (почти как у мужчин). Избежать появления жировой прослойки на поясе можно, поддерживая и увеличивая мышечную массу тела. Это в свою очередь приводит к увеличению скорости обмена веществ и сжиганию калорий. Женщинам необходимо понимать, насколько важны для их здоровья упражнения по подъему тяжестей и силовые тренировки.

Как подчеркивают специалисты, не надо бояться, что силовые нагрузки превратят вас в культуристов.

Это не так. Занятия физкультурой также препятствуют потере костной массы, вызванной менопаузой. Следовательно, набору веса с наступлением менопаузы можно противопоставить комплекс упражнений в сочетании со здоровой диетой. В рационе питания должны быть продукты, богатые кальцием и витамином D. Нужно также учитывать количество потребляемых калорий.

Автор публикации: Владимир ТРЕТЬЯКЕВИЧ



‡агрузка...