Шунтирование желудка в Минске

Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года. 

Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования "малого желудочка" объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда - непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки  поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.

Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.

Цель операции: 

Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи.  Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.

Показание к операции:

• ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
• ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие  и пр.);
• неэффективность предшествующей консервативной терапии;
• случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
• сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);

операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.

Противопоказания:

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и период месячных у женщин;
• серьезные хронические или острые заболевания желудка;

Анестезия:

Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.

Особенности операции:

Операция проводится через пять  или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять  через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования:  формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.

Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

• сразу после операции  применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли; 
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
• активизируется пациент уже в день операции;
• питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
• госпитализация обычно длится около  3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
• питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.

Возможные побочные явления:

• во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
• после  операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
• в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
• у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.

Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев  после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.

Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)

Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения.  Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.

Цель операции: 

При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).

Показание к операции:

• ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
• ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие  и пр.);
• неэффективность предшествующей консервативной терапии;
• сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).

Противопоказания:

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и планирование ее;
• серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
• алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
• прием стероидных препаратов;

Анестезия:

Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.

Особенности операции:

Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и  общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести  часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

• сразу после операции  применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли; 
• болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
• активизируется пациент уже в день операции;
• питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
• госпитализация обычно длится около  5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
• в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);

Возможные побочные явления:

• во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
• после  операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.