Шунтирование желудка в Минске
Операция гастрошунтирования (Gastric Bypass) применяется для лечения патологического ожирения с 1966 года.
Таким образом, операция совершенствовалась на протяжении многих лет и в настоящем лапароскопическом варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. Эффект данного вмешательства сочетает в себе рестриктивный (уменьшение объема желудка) и реконструктивный компонент (ограничение всасывания пищи). Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем формирования "малого желудочка" объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Таким образом, после этой операции пища из пищевода попадает в малую часть желудка и оттуда - непосредственно в тонкую кишку (пищевая петля), минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Желудочный сок, желчь и другие пищеварительные соки поступают по другой петле (билиарной) и смешиваются с пищей (общая петля) значительно позднее.
Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В США эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» в хирургии ожирения. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем через отдельные проколы брюшной стенки.
Цель операции:
Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);
операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период месячных у женщин;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка;
Анестезия:
Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Усовершенствование лапароскопической техники и появление сшивающих аппаратов привело к тому, что с 1993 года желудочное шунтирование начали выполнять через проколы. Несмотря на на существование нескольких методик этой операции, существуют несколько требований к выполнению операции гастрошунтирования: формирование малого желудочка объемом 15-20 мл; отсечение малого желудочка от остальной части желудка; длина отключенного по Ру участка тонкой кишки около 70 см; размер анастомоза между желудком и кишечником не более 10-12 мм. У больных со сверхожирением для усиления эффекта гастрошунтирование выполняется с отключенной длинной петлей тонкой кишки до 2 метров.
Обычно операция длится около трех часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть в жидком виде;
- госпитализация обычно длится около 3-4 дней, в зависимости от общего состояния;
- питание в отдаленные сроки после желудочного шунтирования достаточно комфортное, т.е. можно есть практически все, но в умеренных количествах.
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции в ближайшем периоде может наступить несостоятельность швов анастомозов;
- в отдаленном периоде может появиться язва анастомоза, демпинг-синдром;
- у части больных имеется дефицит железа, витамина В12 и кальция в организме, что потребует приема данных препаратов.
Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев после операции, длится 16-24 месяца и достигает 65-75% от исходного избытка массы тела.
Билиопанкреатическое шунтирование (Операция Скопинаро)
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование является на сегодняшний день самым мощным средством хирургического лечения патологического ожирения. Она сочетает в себе как рестриктивный (уменьшающий желудок), так и шунтирующий механизмы уменьшения массы тела. Билиопанкреатическое шунтирование и его варианты являются наиболее распространенными операциями при ожирении в некоторых странах, особенно у пациентов с ИМТ > 50 кг/м2.
Цель операции:
При выполнении шунтирующих операций одной из основных целей является уменьшение массы тела за счет значительного уменьшения площади всасывания питательных веществ (от примерно 7 метров тонкой кишки в норме до 35-40 см).
Показание к операции:
- ожирение с ИМТ свыше 50 без сопутствующих заболеваний;
- ожирение с ИМТ выше 40 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
- неэффективность предшествующей консервативной терапии;
- сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).
Противопоказания:
- любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и планирование ее;
- серьезные хронические или острые заболевания желудка, кишечника;
- алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
- прием стероидных препаратов;
Анестезия:
Все шунтирующие операции выполняются под общим обезболиванием.
Особенности операции:
Операция проводится через пять или шесть проколов брюшной стенки. Современным вариантом билиопанкреатического шунтирования является предложенная в 1976 году N.Scopinaro операция. Классическая операция Scopinaro предполагает выполнение следующих этапов: дистальная резекция желудка с созданием «малого желудочка» объемом около 250 мл; пересечением тонкой кишки и анастомозирование дистального ее отрезка с культей желудка, а проксимального – с подвздошной кишкой. Таким образом, формируется алиментарная петля длиной около 200 см (на этом участке пища не обрабатывается желчью и соком поджелудочной железы), билиопанкреатической петли (участок тонкой кишки свободный от пищи, по которому идет желчь и панкреатический сок) и общей петли 50-70 см (участок кишки, где пища подвергается воздействию ферментов поджелудочной железы и желчи). Как правило, производится удаление желчного пузыря и аппендикса. Длительность операции около шести часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.
Послеоперационный период:
- сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
- болевые ощущения, как правило, не значительны, они ограничиваются местами проколов на брюшной стенке;
- активизируется пациент уже в день операции;
- питье разрешается на следующий день после операции, кушать начинаем через два-три дня, постепенно расширяя диету;
- госпитализация обычно длится около 5-6 дней, в зависимости от общего состояния;
- в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища);
Возможные побочные явления:
- во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
- после операции возможно возникновение частого жидкого стула, демпинг-синдрома, метаболических расстройств, таких как недостаточность белка и кальция в организме, железодефицитная анемия, недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, поэтому пациенты после данных операций нуждаются в пожизненной заместительной терапии.
Пластический хирург, хирург-эндоскопист в Минске Стебунов Сергей Степанович |
Марина Мархель из Минска похудела на 29 килограммов за год
Я никогда не была толстой. Но вдруг, как по мановению волшебной палочки, в 18 лет мои весы стали показывать цифру 94 (спасибо сидячей работе, слабой воле и большому холодильнику!). Сейчас мне 27, и я похудела на 29 килограммов за год.
Жирная – это приговор
Я долго не могла осознать свои истинные размеры. Впервые услышала это пугающее слово "жирная" от моей маленькой племянницы, которой на тот момент было 4 года. Ребенок абсолютно искренне сказал: "Я тебя не люблю, потому что ты жирная. Посмотри на себя!" Я разозлилась и… посмотрела. Впервые посмотрела на себя настоящую! Вы, наверное, знаете, что у каждого в голове существует собственный образ самого себя, и зачастую он в разы отличается от реальности. Моя богатая фантазия помогала мне верить в то, что я средняя. И только в тот момент зеркало показало мне настоящую картинку: вот моя племяшка, а рядом с ней – оплывшая и бесформенная тетка средних лет (мне тогда только-только исполнился 21 год). Я попереживала пару дней и снова заставила себя нарисовать в голове образ прелестницы с формами. Так и жила.
"Вам не к нам, а в магазин для полных!"
Я люблю красивую одежду и стильных людей. Но только в этом году я "отрываюсь", скупая одежду в Европе и столичных магазинах. Мама меня ругает: "Я не верю, что ты превратилась в шопоголика!" А я… Я просто наверстываю упущенное. Покупаю очередные короткие шортики, о которых мечтала 8 лет. Сногсшибательное платье ярко-синего цвета, которое раньше могла натянуть разве что на одну ногу. Сапоги до колена (хорошо помню, как напугала продавщицу в обувном, когда бегала в своих "первых" сапогах по залу и визжала: "Ура, они на мне застегнулись!"). Кричащий ярко-розовый купальник, чтобы на пляже меня замечали (ведь совсем недавно я стеснялась встать с лежака и подойти к воде).
Сколько унижений пришлось вынести от белорусских продавцов! Ибо если твой размер перешагивает за 46-й, то для продавца ты превращаешься во врага №1. Ведь китайские "коллекции", выставленные на продажу в торговых точках, заканчиваются именно на этом размере. А ты приходишь в магазин и заискивающе шепчешь: "У вас есть хотя бы что-нибудь на меня?" В ответ я слышала всякое. Поверьте, я до сих пор убегаю от консультантов и продавцов. Стараюсь в торговом зале вести себя, как мышка, и слиться со стеной. Ведь за 9 лет полноты я стала ненавидеть магазины и все, что с ними связано. Выручали ателье и "секонд-хенды". Меня мутило от запаха этой чужой поношенной одежды, но другого выбора не было.
Стоят девчонки, стоят в сторонке…
Ночные клубы, кафе, рестораны и вечеринки – настоящая пытка для полной девушки. Нужно иметь нереальную смелость и силу воли, чтобы "выбраться в свет". Потому что после каждой встречи с подругами ты понимаешь: не такая, как все, страшная, толстая, и тебе абсолютно ничего не светит на этом празднике жизни. Или светит! Но только то, что останется от твоих стройных ухоженных подруг.
Представляете, до сих пор помню каждый фейс-контроль! И лицо каждого охранника, на котором читалось либо отвращение, либо презрение. Возможно, утрирую. Но будучи толстым, ты постоянно ждешь морального "пинка под зад" и ищешь подвох в каждом действии окружающих.
Первый курс университета. День студента и один из столичных клубов. Я танцую со своим будущим мужем, оглядываюсь вокруг и вижу много-много девушек, которые стоят у стены. Они – изгои, и большинство из них далеко не худышки. Я тихо радуюсь, что "не такая". Если бы мне кто-нибудь сказал, что буквально через год я окажусь в их компании, – никогда бы не поверила. Но, увы, это случилось.
Бессильная медицина
Когда мои весы показали отметку "86", я узнала много нового о своем здоровье. Например, что стопы могут нестерпимо болеть из-за тяжкого груза, который они носят. Что на 4 этаж без лифта лучше не ходить – ведь есть минимальная вероятность умереть от отдышки. Что сердце и спина могут постоянно "ныть" из-за окружающего их жира. И это только начало. Дальше – хуже.
Я попала на прием к эндокринологу – дородной пышке, которая определенно весила больше меня. Доктор посмотрел на меня и удивленно заявил: "А зачем вам худеть, вы ведь и так – красавица!" Такое отношение просто-напросто убило во мне стремление просить помощи у медицины. Хотя чуть позже я обратилась к терапевту, сдала множество анализов и получила ошеломительный диагноз: ожирение, диабет в начальной стадии и гормональный сбой. С этим веселым списком я и жила, не предпринимая абсолютно никаких попыток помочь себе.
Спасение от рук пластического хирурга
Да, не удивляйтесь. Меня спас замечательный пластический хирург Олег Валерьевич. Депрессия, проблемы в семейной жизни, очередной творческий кризис и надвигающаяся весна подтолкнули меня к страшному решению – обрезать все ненужное и лишнее. Наконец стать прежней Машей, худой!
Собрав всю решимость и волю, я пришла к знакомому хирургу, который часто консультировал меня по рабочим вопросам. Разговор был долгим и нелегким. А в конце он сказал: "Прооперирую только при одном условии: если ты похудеешь на 20 кг". Сказал – как отрезал! Я была в шоке. Если даже пластический хирург мне не может помочь, то кто?! "Ты сама", – улыбнулся Олег Валерьевич. Я ушла, глотая слезы.
Действуй, Марина!
Я разозлилась на весь мир, которому (как тогда казалось) было на меня плевать. Мой любимый муж встал на сторону хирурга и предложил мне постараться похудеть самой, сэкономить 2000 евро (которые мы собрали для пластической операции) и потратить их где-нибудь в Милане или Париже на все, что я захочу. Меня это разозлило еще больше. Я постоянно твердила как заклинание "я вам всем покажу" и "у меня все будет хорошо". После этого я стала действовать…
320 худеющих дней
Именно за этот срок я вычеркнула из своей жизни приговор "ожирение", диабет и гормональный сбой. Представляете, я помню каждый день первого месяца борьбы с собой. Потому что это была война. Настоящая. И я ее выиграла!
Мне всегда казалось, что я ничего не ем и при этом продолжаю толстеть. Так думают многие полные люди, приговаривая "я толстею даже от запаха еды!" Три дня я записывала в телефон все, что попадало в мой желудок. Это был неприятный сюрприз! Только ежедневный кофе (4 чашки с сахаром и жирным молочком) составлял 500 ккал. А ведь это я даже не считала едой! Без пирожного я не могла жить (а лучше две-три корзиночки с кремом!), стандартная пицца меня отнюдь не насыщала, а традиционный "ночной" чай (с двумя бутербродами и парой конфет) никогда не отменялся! Работа за компьютером "работалась" при помощи трех молочных шоколадок. Секрет моего "удивительного" ожирения был раскрыт...
Первая неделя была просто невыносимой. Каждый вечер после работы я плакала и била себя по толстым щекам, пытаясь сдержать голодного зверя внутри. Это помогло, и есть после 18.00 я перестала. Потом начала присматриваться и принюхиваться к здоровой пище. Мы друг другу явно не нравились. Ведь мой избалованный желудок требовал сладости, побольше жареного и жирненького, а не риса, отварной грудки и овощного салата. Мне очень помогали мой муж и мама, без которых эта битва была бы для меня в разы сложнее.
Естественно, я срывалась. Наедалась до отвала булочками и копченой колбасой. Рыдала, истерила, обещала себе все бросить – ведь я и так счастлива! Назавтра просыпалась и снова начинала борьбу с собой. Ввела правило: за каждый срыв я должна выдержать разгрузочный день на кефире и обезжиренном твороге. Через три месяца мои срывы прекратились. Я привыкла кушать правильно и сытно. Только на завтрак могла съесть что-нибудь "вредное", чтобы поддержать себя морально. Я не придерживалась диеты и не считала калории. Завтракала овсянкой, кофе/чаем, полезным бутербродом с цельнозерновым хлебом, овощами и мясом. Мой обед до сих пор – это каша (гречка/рис) + мясо или рыба (не жареное!) + овощи. Ужин всегда легкий и ранний (салат, несладкие фрукты, молочные продукты малой жирности или стейк из куриной грудки + много зеленого чая). Изредка позволяю себе поздний ужин или мороженое.
Я заставила себя полюбить спорт, который возненавидела со школы. Сначала это была аквааэробика (ведь в воде не было видно моего толстого неуклюжего тела!). Потом я стала быстрым шагом гулять с собакой утром и вечером по 5 километров. Уже полгода занимаюсь йогой. Это именно мой вид спорта. Важно заниматься тем, что ты любишь. Йога делает меня счастливой и помогает стать еще лучше.
Здравствуй, новая "я"
Иногда ночью я просыпаюсь и с ужасом смотрю на свое тело. Потому что мне кажется, что все это сон и по-прежнему во мне этих 94 жутких килограмма. Но нет. Это новая я! И я к себе привыкаю. Продолжаю худеть. Стараюсь помогать полным людям. Горжусь тем, что два человека смогли сбросить 20 килограммов после того, как я рассказала им свою историю.
Уверена, что можно чувствовать себя счастливым при любом весе и в любом теле. Но если вам мешает ваша полнота и вы хотя бы раз в неделю задумываетесь над тем, что не мешало бы похудеть – пришла пора браться за себя. Просто начните прямо сейчас. С этой волшебной минуты! Ведь "завтра" может тянуться бесконечно. А вас ждут изумительные наряды, новые знакомства, морские пляжи и счастливая жизнь! Вы же тоже понимаете, что эти ненавистные килограммы – они такие лишние…
Марина Мархель / Фото из личного архива автора
