Заведующий отделением в 10-й поликлинике Минска: Конфликты с пациентами связаны не с оказанием медицинской помощи как таковой, а с тем, что «доктор не так посмотрел, не то сказал»

Минздрав вынес на общественное обсуждение проект постановления о нормах медицинской этики. Если документ примут, медикам будет официально запрещено грубить пациентам, рекламировать им лекарства, носить наращенные ногти и высокие каблуки на работе.

В тексте говорится, что медицинские и фармацевтические работники должны проявлять вежливость и сдержанность при работе. Общаясь с пациентами, они должны следить за корректностью не только своей речи, но и жестов и мимики. Также медработники должны быть терпимы, уважать взгляды других людей и не допускать дискриминацию по любым признакам, от национального до языкового. Они должны соблюдать врачебную тайну.

В документе сказано, что критика не должна влиять на качество работы медика. То же самое относится к политике и личной заинтересованности — медработник должен исключить влияние этих факторов на свои обязанности. Документ обязывает врача рассказывать пациенту о нежелательном эффекте назначаемых лекарств и не допускать рекламы.

Что касается взаимоотношений с коллегами, медработники должны быть требовательны, но вежливы, не оценивать коллег в присутствии пациента, не прикрывать мошенничество и коррупцию и не заниматься этим самим. Они должны «избегать любых действий, подрывающих доверие общества к системе здравоохранения».

Отдельно сказано про внешний вид медицинских работников. Так, документ запрещает носить на работе одежду из прозрачных тканей, шейные платки, крупные украшения, пляжную обувь и обувь на высоком каблуке. Медицинский халат должен прикрывать минимум две трети бедра. Нельзя пользоваться яркой косметикой, резкими духами и носить наращенные ногти. Также недопустимо открытое ношение религиозных знаков и символов.

Замечания и предложения по документу можно отправлять в управление кадровой политики учреждений образования Минздрава на электронный адрес Нормы медицинской этики и деонтологии

1. Настоящие Нормы представляют собой свод норм медицинской этики и деонтологии, определяющих требования, предъявляемые к поведению медицинских, фармацевтических работников при осуществлении ими должностных обязанностей В Республике Беларусь.

2. Для целей настоящих Норм используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасці Вярхоўнага Савета Рэспублікі Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460).

З.Нормы медицинской этики и деонтологии включают в себя соблюдение медицинскими, фармацевтическими работниками при выполнении должностных обязанностей морально—этических норм, норм взаимоотношений с пациентами, коллегами, иными гражданами, работниками других органов и организаций (далее — пациент и иные лица), норм внешнего вида, а также общепринятых норм этики.

4. Медицинские, фармацевтические работники должны соблюдать следующие морально—этические нормы поведения: уважение; сочувствие; гуманность; вежливость; толерантность; сдержанность; коллегиальность; демократичность; неконфликтность; конфиденциальноеть.

5.Уважение, сочувствие, гуманность, вежливость заключаются в проявлении медицинскими, фармацевтическими работниками чуткости, доброжелательности, соучастия и внимательности при осуществлении профессиональной деятельности.

• Толерантность заключается в в проявлении терпимости и понимания к пациенту и иным лицам, уважении его (их) взглядов и убеждений, в том числе недопущении дискриминации по религиозному и (или) национальному признакам, запрете привилегий и (или) ограничений по признакам расы, цвета кожи, политических и других убеждений, пола, этнического и социального происхождения, имущественного состояния, местожительства, по языковым и другим признакам.
• Сдержанность заключается в соблюдении медицинскими, фармацевтическими работниками тактичности и корректности в общении с пациентами и иными лицами, в том числе необходимости следить за речью, жестами, мимикой во время обращения к ним. Коллегиальность заключается в обязанности медицинских, фармацевтических работников: быть принципиальными и требовательными к себе и коллегам, уважать их права, законные интересы, честь, достоинство, репутацию; быть корректными и доброжелательными к коллегам, уважать труд и опыт каждого члена коллектива; оказывать помощь молодым коллегам, способствовать их нравственному воспитанию; строить взаимоотношения с коллегами на основании взаимного доверия, соблюдения общеустановленных норм этики; не допускать оценки деятельности коллег в присутствии пациента и иных лиц; способствовать исключению случаев некомпетентности и непрофессиональности коллег.
• Демократичность заключается в способности быть чуждым высокомерию, превосходству в своем общении с людьми, проявлять простоту, доступность и отсутствие элитарности и привилегированности в межличностных отношениях, учитывать интересы пациентов и иных лиц.
• Неконфликтность заключается в недопущении медицинскими, фармацевтическими работниками возникновения конфликтных ситуаций, вступления в отношения, которые могут привести к неблагоприятным последствиям при осуществлении должностных обязанностей.
• В случае возникновения конфликта интересов или возможности возникновения такого конфликта медицинский, фармацевтический работник должен обратиться за помощью в разрешении ситуации к своему нспосредственному руководителю.
• Конфиденциальность заключается в соблюдении медицинскими, фармацевтическими работниками врачебной тайны и иной охраняемой законом тайны.

6. Медицинские, фармацевтические работники должны соблюдать следующие нормы взаимоотношений с пациентами и иными лицами:

• честно и добросовестно, на высоком профессиональном уровне, эффективно решать поставленные задачи, связанные с исполнением должностных обязанностей, не допуская формализма и бюрократизма, проявляя при этом допустимую самостоятельность, высокую организованность, требовательность и принципиальность;
• осуществлять свою деятельность, не выходя за рамки имеющихся полномочий, при этом вправе получать полную и достоверную информацию по вопросам, относящимся к своей компетенции;
• общественное мнение и критика не должны влиять на правомерность и обоснованность действий медицинских, фармацевтических работников при исполнении своих должностных обязанностей;
• быть политически нейтральными и полностью исключить возможность какого—либо влияния политических партий или иных общественных организаций на исполнение медицинскими, фармацевтическими работниками своих должностных обязанностей и на принимаемые ими решения;
• информировать в доступной и понятной для пациента форме о возможных нежелательных эффектах при применении лекарственных средств и медицинских изделий;
• воздерживаться от какой-либо формы рекламы, относящейся к своей профессиональной деятельности;
• в общении использовать деловую манеру;
• формировать и поддерживать этические устои коллектива, внутреннюю культуру, предупреждать негативные проявления характера, неприемлемые в нравственном отношении, учитывать общемировые нормы медицинской этики и деонтологии;
• избегать любых действий, подрывающих доверие общества к системе здравоохранения;
• служить примером профессиональности и дисциплинированности для молодых специалистов, передавать им свои знания и накопленные традиции профессионального мастерства, развивать институт наставничества;
• не допускать: влияния на выполнение своих должностных обязанностей личных (частных) интересов, интересов пациентов и иных лиц, если эти интересы не совпадают с основными принципами деятельности системы здравоохранения; извлечения коммерческой выгоды для себя лично или организации здравоохранения; разглашения врачебной тайны, вмешательства в семейную и личную жизнь пациента; своими действиями и решениями проявление коррупционных правонарушений и оказывать содействие по пресечению любого их проявления, мошенничеству в любой форме, выдаче заведомо ложных заключений, а также соблюдать нормы законодательства, направленные на борьбу с коррупцией; влияния личных, семейных, общественных и других отношений на поведение медицинских, фармацевтических работников и качество исполнения своих должностных обязанностей; не применять (пропагандировать) в целях оказания медицинской помощи методы и средства оккультного характера и не соответствующие методам оказания медицинской помощи и (или) клиническим протоколам диагностики и лечения.

7. Внешний вид медицинских, фармацевтических работников должен быть аккуратным и соответствовать выполняемым функциональным обязанностям, требованиям санитарно- эпидемиологического законодательства, правилам внутреннего трудового распорядка и стилю делового общения: основной формой одежды является белый халат или другой вид медицинской одежды, медицинская шапочка и сменная обувь; медицинская одежда, медицинская шапочка и сменная обувь должны быть чистыми; белый халат должен иметь рукава и полы длинны, полностью закрывающими одежду, находящуюся под ним. Допустимой считается длина, прикрывающая 2/3 бедра; прическа должна быть аккуратной, маникюр — сдержанным, длинные волосы собранными. Не допускается: ношение медицинской одежды из прозрачной ткани, спортивной одежды, шейных платков, шарфов, крупных ювелирных украшений и бижутерии или иных предметов туалета, противоречащих надлежащему внешнему виду; нахождение в пляжной, неустойчивой, вызывающей шум обуви, в том числе на высоком каблуке; пользование яркой косметикой, парфюмерией с резким запахом, маникюр с наращиванием ногтей; явная демонстрация своей религиозной принадлежности, открытое ношение религиозных знаков и символов.

8. В тех случаях, когда вопросы медицинской этики и деонтологии не урегулированы законодательством Республики Беларусь или настоящими Нормами, медицинские, фармацевтические работники должны соблюдать общеустановленные нормы этики при выполнении своих должностных обязанностей.

***

ЧАСТНОЕ МНЕНИЕ

Детский реаниматолог, кандидат медицинских наук Андрей Вiтушка высказал свое мнение по поводу проекта.

Прочитал резонансный проект постановления Минздрава о нормах этики и деонтологии. Первые впечатления.

К морально-этическим нормам поведения авторы проекта отнесли уважение, сострадание, обязанность быть сдержанными, коллегиальными, демократичными, а также сохранять конфиденциальность. Хорошо, что конкретизировали понятия «толерантность», «сдержанность», «демократичность». Радует, что детализирована «коллегиальность», особенно требование не допускать оценок деятельности коллег в присутствии пациентов.

Это важно, так как, к сожалению, периодически сталкиваюсь с медработниками, которые понахватались от плохих сантехников оборотов типа «что за дебил криворукий вас лечил раньше».

Немного напрягает дефиниция неконфликтности. Она трактуется как недопущение конфликтных ситуаций с «неблагоприятными последствиями». Значительная часть конфликтов инициируется НЕ медработниками, которые, однако, могут быть назначенными ответственными за возникновение конфликтов.

Понятие «неблагоприятные последствия» - очень неконкретное. Если, например, мы требуем от администрации закупки необходимых лекарств, а бюджетного финансирования недостаточно, то разбирательство на высшем уровне - это «неблагоприятные последствия» конфликтной ситуации или нет? Непонятно с точки зрения кого рассматривается неблагоприятность последствий - пациента, врача или заместителя по идеологии?

В разделе о нормах взаимоотношений с пациентами указано, что медработник должен исключить возможность влияния любых политических партий и общественных организаций на выполнение служебных обязанностей и решений, которые принимаются. Отлично - теперь можно будет обоснованно игнорировать приглашения «Белой Руси» или профсоюза сходить на субботник вместо дежурства. С другой стороны, такая формулировка нивелирует возможность для хоть какого-то влияния профессиональных медицинских ассоциаций, которые в цивилизованном мире занимаются полезными вещами - например, разработкой стандартов и протоколов лечения.

Далекое от универсальности требование «Воздерживаться от какой-либо рекламы, относящейся к своей профессиональной деятельности». Очевидно, авторы документа воспринимают систему здравоохранения как государственную, игнорируя широкую сеть частных стоматологических, гинекологических, диагностических и других кабинетов и центров.

Инфраструктура оказания медицинских услуг развивается и включает в себя много различных учреждений, она перестала быть безальтернативной и все чаще представляет собой конкурентную среду. А без рекламы в конкурентной среде невозможно дойти до потенциального клиента. Что же тогда будет рекламировать собственник стоматологического кабинета, как не свои услуги?

К тому же, действующий Закон «О рекламе» уже содержит нормы дозволенного и недозволенного при рекламировании медицинских услуг. В этом же аспекте звучит спорно и требование не допускать «извлечения коммерческой выгоды для себя лично или организации здравоохранения».

Следующий пункт - еще интереснее. Медработник должен «избегать любых действий, подрывающих доверие общества к системе здравоохранения». Тянет на негласный запрет любой критики системы.

Например, публичные сомнения в эквивалентности белорусско-китайского и брендового инсулинов - это недоверие к системе?

По мнению авторов проекта, медработник должен не допускать влияния на выполнение своих служебных обязанностей личных (частных) интересов, если эти интересы не совпадают с основными принципами деятельности системы здравоохранения. Что это за принципы - загадка. В Законе о здравоохранении, к которому отсылает по объяснение терминов данное постановление, прописаны только принципы государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения (статья 3).

Среди позитива пункт, который призывает не применять (пропагандировать) методы, которые не соответствуют клиническим протоколом диагностики и лечения.

Если это утвердиться, каждый пациент сможет спросить, например, об этичности рекомендаций анаферона или других неоднозначных препаратов, которые не включены в протоколы.

Шире обсуждается «попсовый» п. 7, касающийся внешнего вида медработника. Здесь регулятор ничего не забыл - ни наращенные ногти (не допускаются), ни материал халата (не должен быть прозрачный). Причем все прописано настолько предельно конкретно, что многие комментаторы задаются закономерным вопросом: неужели другие проблемы в здравоохранении уже закончились? На самом деле, новым здесь является разве что недопущение демонстрации религиозных символов, запрет на резкий парфюм (сразу вопрос - что такое «резкий»?) И определение минимально допустимой длины халата (не менее чем на 2/3 бедра). Все остальное было давно уже отрегулировано обязательными правилами санэпидрежима.

Таким образом, документ неоднозначный. Стоит профессиональному обществу, в отличие от широкой общественности, смотреть глубже: не сосредотачиваться на вопросах каблуков и маникюра, а анализировать системные последствия. Похоже, что создается широкая рамка для признания неэтичными любых проявлений недовольства существующим status quo в белорусской системе здравоохранения. По сути данный документ позволяет любые сомнения в правильности принятых решений и проявления нелояльности к существующей политики в здравоохранении трактовать как неэтичные поведение. Вспомним недавнюю нашумевшую дело с педиатром, который через СМИ поднял проблему отсутствия специального питания в одной социальной учреждении. Своими действиями коллега нарушил (при определенной трактовке) сразу несколько норм, прописанных в проекте постановления.

Для врачей во всем мире нарушение этических норм - тяжелое обвинение с соответствующим серьезным разбирательством в независимом комитете по этике медицинской ассоциации и в суде.

Считаю, что документ важен, но его проект еще «сырой» и требует серьезного обсуждения в профессиональном сообществе. Уважаемые коллеги, давайте не будем, как некоторые поверхностные комментаторы, фиксироваться на прозрачных халатах и ​​накладных ногтях, а проанализируем возможные ситуации применения этих правил и пришлем мнения разработчикам.