Горячие темы: Зарплата врачей  | Нападения на врачей | Зарубежная медицина и Беларусь | Уголовные дела в отношении врачей | Врачебные ошибки | Реформа здравоохранения | Прививки детям | Травматизм детей | Аборты | Запрет курения в Беларуси | Алкоголизм в Беларуси | Радиация в Беларуси | Лечение гепатита С в Беларуси | Нарушения санитарных норм и правил | Проблемы медицинской этики в Беларуси
Статистика сайта doktora.by на 14.11.2018: 11868 пользователей, 4876 вопросов, 12750 ответов, отзывов и комментариев

Показания к эндокардиальному электрофизиологическому исследования (эндо- ЭФИ) и катетерной аблации у пациентов с с желудочковыми тахиаритмиями. Рекомендации МЗ РБ

 

Абсолютные – соответствуют Классу 1 международных рекомендаций, относительные– соответствуют Классу 2А,

возможные – соответствуют Классу 2В международных рекомендаций.

1. Показания к внутрисердечному ЭФИ/аблации у пациентов с документированными эпизодами пароксизмальной ЖТ/симптоматичной желудочковой экстрасистолией

Пациенты идиопатической ишемической или неишемической ЖТ и/или частой желудочковой экстрасистолией, фибрилляций желудочков. Условием наличия абсолютных показаний к проведению ЭФИ/абляции является резистентность к проводимой медикаментозной терапии или невозможность ее проведения по различным причинам.

Абсолютные показания

  1. Симптоматичная (ЖТ) и/или частая мономорфная ЖЭС.
  2. Эпизоды пароксизмальной недокументированной тахикардии с пресинкопальными и синкопальными состояниями у пациентов с частой мономорфной ЖЭС,
  3. Симптоматичная или бессимптомная ЖТ, частая мономорфная ЖЭС или длительные непрерывно возвратные эпизоды ускоренного идиовентрикулярного ритма, вызывающих снижение систолической функции ЛЖ и/или усугубляющих проявления кардиомиопатии,
  4. Устойчивая мономорфная ЖТ у пациентов из группы низкого риска внезапной сердечной смерти.
  5. Межфасцикулярная тахикардия (bundle brunch re-entry).
  6. В качестве дополнения к фармакотерапии у пациентов с ИКД, у которых, несмотря на прием антиаритмических препаратов, а также адекватное перепрограммирование антитахикардитических функций ИКД:
    1. отмечаются частые эпизоды мономорфной ЖТ, вызывающие многочисленные разряды ИКД, и/или частота которых на фоне назначенных антиаритмических препаратов (β-блокаторов) снижается ниже приемлемого диапазона детекции медленных ЖТ и перекрывается с частотой синусового ритма во время физической нагрузки
    2. непрерывно рецидивирующей ЖТ,
    3. имеющих эпизоды электрического шторма (ЭШ), в том числе и без явного структурно заболевания сердца.
  7. При синдроме WPW в случае, если пароксизмальная ЖТ или ФЖ была вызванная пароксизмом ФП или суправентрикулярной тахикардии.

Относительные показания

  1. Бессимптомная устойчивая ЖТ резистентная к фармакотерапии.
  2. Симптомная неустойчивая ЖТ в группе низкого риска ВСС при наличии резистентности/невозможности медикаментозной терапии.
  3. Частая ЖЭС у пациентов из группы низкого риска ВСС при наличии резистентности/невозможности медикаментозной терапии,
  4. У пациентов с синдромом WPW перед процедурой абляции дополнительного соединения при наличии короткого эффективного рефрактерного периода дополнительного соединения (< 240 мсек.).
  5. Абляция частой ЖЭС у пациентов, у которых тахикардиомиопатия предположительно вызвана частой ЖЭС,
  6. После ИМ с ИКД, когда отмечаются нечастые эпизоды мономорфной ЖТ, для купирования которых требуется ≥ 2 разрядов ИКД,
  7. При наличии ИКД и ишемической кардиопати после успешного медикаментозного купирования ЭШ для предотвращения эпизодов ЖТ.

 

2. Показания к диагностическому внутрисердечному ЭФИ у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями

Абсолютные показания

  1. После  инфаркт миокарда, с симптомами желудочковых тахиаритмий сопровождающиеся пресинкопальными/синкопальными состояниями.
  2. документированные эпизоды устойчивой ЖТ или симптоматической неустойчивой тахикардии с широким комплексом QRS, имеющими пресинкопальные и синкопальные состояния,
  3. Для определения целесообразности проведения аблации документированных эпизодов ЖТ/ФЖ.
  4. Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (ВОСД), предположительно связанный с ЖТ /ФЖ, не имеющие дилатационной кардиомиопатии и указаний на перенесенный ИМ в анамнезе, прошедшие обследование (включая коронарографию) для исключения полностью устранимых причин.
  5. межфасцикулярной тахикардий (bundle brunch-re-entry),
  6. Для дифференциальной диагностики тахикардий с широким комплексом QRS неясной этиологии определения показаний для аблации.
  7. для оценки эффективности выполненной аблации.
  8. У пациентов, имеющих  синкопальными состояниями неустановленной этиологии, имеющих сниженную ФВ ЛЖ или иную структурную патологию, при неинформативности неинвазивные тестов

Относительные показания

  1. Для оценки риска ВСС смерти у пациентов, с перенесенным ИМ (> 40 дней), имеющих сниженную ФВ ЛЖ (≤ 40%), документированными эпизодами неустойчивой ЖТ на фоне оптимальной фармакотерапии.
  2. Частые эпизоды рецидивирующей ЖТ на оптимальную терапии,
  3. У пациентов с пароксизмальной ЖТ и невозможностью дифференциальной диагностики с идиопатическими ЖТ неинвазивными тестами.
  4. при наличии частых разрядов ИКД, со снижением качества жизни.
  5. синкопальным состояниям вероятно не вазо-вагального характера.
  6. Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, за пределами острого периода ИМ (> 48 часов), сниженной ФВ ЛЖ (< 40%, по истечении 40 дней с момента ИМ) и документированные частые пароксизмы симптоматической неустойчивой или устойчивой ЖТ при оптимальной терапии, несмотря на предшествующую реваскуляризацию.
  7. После эпизода ВОСД за пределами острого периода ИМ (> 48 часов), сниженной ФВ ЛЖ (< 40%), эпизодами устойчивой пароксизмальный недокументированной тахикардии или неустойчивой пароксизмальной тахикардией с пресинкопальными состояниями, при не информативности неинвазивных тестов.

Педиатрические пациенты

Абсолютные показания

  1. эпизоды гемодинамически значимой устойчивой пароксизмальной ЖТ.

Относительные показания

  1. Частые симптоматичные эпизоды идиопатической ЖТ, рецидивирующей ЖТ и резистентности/невозможности антиаритмической терапии.
  2. Частая мономорфная ЖЭС, ускоренный идиовентрикулярный ритм и/или пароксизмальная устойчивая/неустойчивая ЖТ, с нарушением систолической функции ЛЖ.

 

 

Другие материалы по темам: "лечение аритмии

Аритмии

"

‡агрузка...

Варенька Харьков

Регистрация: 2 часа 12 минут назад

Наталья Богданович Ошмяны

Регистрация: 20 часов 44 минуты назад

Аватар пользователя Наталья

Наталья

Регистрация: 20 часов 50 минут назад регистрация через Odnoklassniki

Вход/ регистрация на сайте через

14.11.2018 doktora.by: Вам сюда https://doktora.by/akushery-ginekologi/akusher-ginekolog-v-minske-beluga-maksim-vladimirovi ... Резус конфликт

14.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: У Вас двухпуковая блокада. ... Насколько опасны симптомы?

12.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Да, конечно. ... СОЭ

12.11.2018 Наталья Симакова: Смирнов Василий Карпович, доктор-проктолог г. ... Проктолог в Витебске Смирнов Василий Карпович

12.11.2018 kshyker37: Владимировна настолько успокаивает и располагает, что рядом с ней ничего не страшно. ... Врач УЗИ в Минске Тихоненко Ирина Владимировна

09.11.2018 Анастасия : Ирина Михайловна невероятно приятный доктор! ... Гинеколог в Минске Ковган Ирина Михайловна