Миома или фибромиома - опухоли матки: симптомы и лечение
Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ ведет разговор о доброкачественных образованиях или опухолях, которых порой женщины боятся как огня. Но все ли они одинаково опасны?
Переходим к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям матки — миоме или фибромиоме. Эти опухоли вырастают из различных клеток стенки матки, но клиника и подход к лечению одинаковы, так что термины «миома», «фибромиома», «лейомиома» значения для пациентки не имеют. Они обозначают одно и то же — доброкачественную опухоль мышцы матки. Причин развития этого заболевания называют много. Раньше миому матки называли «болезнью монахинь», так как считалось, что в основном ею страдают женщины, не живущие половой жизнью. Это неправда — миома обнаруживается примерно у 50% всех женщин, в том числе и у многобеременевших и многорожавших. Считается, что одной из причин может быть избыточное солнечное облучение; все более широко распространяется мнение о влиянии инфекции (в частности, хламидиоза и вирусов) на развитие миомы матки; установлено влияние гормональных нарушений на развитие миомы матки и так далее.
Чаще всего миома матки протекает бессимптомно и является случайной «находкой» при профосмотре (!) или какой-либо операции на органах брюшной полости и малого таза. Бессимптомная миома матки противопоказанием к беременности не является, беременность наступает легко и у большинства женщин протекает нормально. Следует, однако, иметь в виду, что наличие миоматозных узлов (особенно при локализации вблизи полости матки) может создавать угрозу прерывания беременности, а также при определенном расположении узлов и их значительных размерах опухоль может являться препятствием для нормальных родов. Тогда беременность заканчивается операцией кесарева сечения с одновременным удалением опухолевых узлов. Симптомной опухоль становится в следующих случаях: если вследствие больших размеров она нарушает функцию соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки; если нарушается питание узла — тогда появляются боли, иногда сильные, может повыситься температура и появиться картина воспалительного процесса; если узел растет в полость матки, то могут появиться маточные кровотечения, иногда обильные; кроме того, сама по себе миома матки даже без наружных кровотечений может быть причиной анемии. В остальных же случаях после выявления опухоли, проведенного обследования и подтверждения доброкачественности опухоли пациентка ставится на диспансерный учет в женской консультации и в установленном порядке наблюдается. При отсутствии вышеперечисленной симптоматики, а также быстрого роста опухоли большая часть женщин, носящих миому матки, обходится без операций. Качество жизни и работоспособность их не страдают.
Считается, что миома матки никогда не озлокачествляется. Но это не значит, что у женщины с миомой матки злокачественная опухоль матки не может появиться самостоятельно. Поэтому необходимость постоянного квалифицированного наблюдения с применением современных методов у этих пациенток особенно актуальна. Операции по поводу миомы матки могут применяться разные и совершенно не обязательно связанные с удалением матки. В зависимости от характера расположения узлов и их размеров возможно проведение высокотехнологичных операций, когда удаляются лишь опухолевые узлы, а матка остается. Это дает возможность молодым женщинам забеременеть и родить ребенка. Применяются также другие методы лечения: эмболизация маточных артерий, ишемизация опухоли, воздействие лазером и так далее. Все эти методики имеют показания и противопоказания и определяются в индивидуальном порядке. Если симптомы, о которых мы писали выше, нарастают, опухоль начинает быстро расти и достигает больших размеров (как 12-недельная беременность или больше), то все это является показанием к операции. Объем и показания к операции определяются врачом в зависимости от размеров опухоли, характера роста узлов, имеющейся симптоматики, состоянием шейки матки и общего состояния больной. Врач должен подробно объяснить пациентке, чем вызвана необходимость операции и какой объем предполагается.
Консервативное лечение миомы матки на определенном этапе также возможно. В первую очередь — гормональные препараты с максимально низким содержанием эстрогенов (или их полным отсутствием), а также препараты, воздействующие на продукцию эстрогенов в организме, и так далее. Издавна применялась и применяется теперь фитотерапия — овощные соки, травяные сборы и так далее. В последнее время достаточно широкое распространение приобрело гомеопатическое лечение. Хотелось бы, однако, отметить, что пациенты, использующие эти методы лечения (фитотерапию и гомеопатию), нуждаются в особо пристальном наблюдении врача, так как, по моему мнению, излечить подобным образом опухоль невозможно, а пациент, увлекшись ими, может пропустить развитие серьезных осложнений.
Подводя итог, хочу сказать, что миома матки, так же, как полип и эндометриоз, — это не приговор и в подавляющем большинстве случаев женщины с этими диагнозами при правильном поведении (отсутствие перегрева, избыточной солнечной радиации, профилактика инфицирования и оптимальный режим половой жизни, и в целом внимательное к себе отношение), наблюдении врача и при необходимом лечении могут прожить полноценную женскую жизнь, родить детей и быть счастливыми.
Акушер-гинеколог в Минске Войткевич Борис Мельхиорович |
Гинекологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1987 г.
-
Мелисса. Медицинский центр в Минске, улица Ташкентская 6а, Минск
Велком (029) 345-40-00
Владеет всеми методами диагностики и лечения в гинекологии и акушерстве.
Оказывает консультативную помощь беременным в разные сроки беременности; занимается лечением фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, оказывает высококвалифицированную помощь пациенткам при планировании беременности, а так же пациенткам с эндокринной патологией, бесплодием, опухолями и воспалительными заболеваниями женской половой системы.
-
1 роддом Минска, пропект Независимости 64, Минск
8(017)-292-65-59 кабинет платных услуг
врач высшей категории, стаж работы с 1999 г.
-
5 больница Минска, улица Филатова 9, Минск
+375 17 295-33-02 Справочная
-
Лодэ. Медицинский центр на Притыцкого в Минске, улица Притыцкого 140, Минск
111
Ведение беременности и родов.
УЗИ органов малого таза. Эхогистеросальпингоскопия.
Кольпоскопия; консервативное, хирургичекое (радиоволновая конизация, эксцизия) лечение патологии шейки матки.
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, кульдоцентез, гистерорезектоскопия, удаление полипов цервикального канала, полости матки, субумукозных миом, рассечение синехий.
Лечебно-диагностическая лапароскопия, лапаротомия, надвлагалищная ампутация, экстирпация матки, удаление кист яичников, миомы матки, разъединение спаек; биопсия, диатермия яичников при СПКЯ; удаление очагов эндометриоза и др..
Хирургическое лечение кист, абсцессов бартолиниевых желёз, половых губ.
Коррекция опущения половых органов(передняя кольпоррафия с пластикой мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леваторопластикой).
Интимная пластика: уменьшение малых и больших половых губ, коррекция формы; липофиллинг больших половых губ; коррекция лобка(подтяжка), уменьшение кармана клитора; инъекционная контурная пластика.
Уменьшение влагалища, коррекция старых разрывов промежности (кольпоперинеолеваторопластика).
Гименопластика (краткосрочное и долгосрочное восстановление девственной плевы).
Хирургичекая дефлорация (рассечение девственной плевы).
Удаление кондилом, папиллом наружных половых органов, промежности, влагалища.
Олег Кичигин знает, как лечить миому матки без удаления матки
Одна из самых злободневных проблем в гинекологии – миома матки. До 70-80% женщин к 50 годам имеют миоматозные зачатки. Причины, почему эта опухоль образуется и развивается, неизвестны до настоящего времени, поэтому не было создано ни лекарственных препаратов, ни предпочтительных методик, которые способствовали бы излечению от миомы.
И вот совсем недавно во Второй областной клинической больнице (бывшая железнодорожная) стали осваивать комбинированное эндоскопическое хирургическое лечение, предложенное заведующим гинекологическим отделением Олегом Кичигиным (на фото). Сделано уже около 40 таких операций, а Олег Владимирович готовит кандидатскую диссертацию по этой методике. Смею предположить, что предложенный им способ удаления опухолей с сохранением очень важного для женского здоровья органа назовут научным достижением белорусской хирургии.
– миома матки – самое распространенное доброкачественное новообразование, которое очень редко озлокачествляется. Ее можно и не почувствовать. Иногда достигает размера с футбольный мяч, а женщину ничего не беспокоит, – поясняет Олег Владимирович. – Но если миома большая (5-6 см), то требуется операция, даже если нет жалоб. Поэтому раз в год визит к акушеру-гинекологу, мазок на онкоцитологию – это обязательно!
– Но в большинстве случаев миома о себе все-таки сигналит?
– Маленький узел (даже 1-2 см), растущий внутри матки, может вызывать обильные и длительные месячные, которые приводят к анемии, вызывают слабость, головокружение, боли внизу живота, чувство тяжести в пояснице и крестце. Конечно, при таком качестве жизни у женщины не возникает вопроса, лечить или не лечить миому.
– Многие, услышав слово «миома», сразу думают об операции. Она неизбежна или существуют все-таки иные способы лечения опухоли?
– Есть три способа лечения. Народная медицина рекомендует травы, из них самая популярная – боровая матка (сбор продается в аптеках). Рекомендуется с профилактической целью или для закрепления эффекта после операции. Но если узел миомы более 2 см, то смысла в травах нет.
Второй метод лечения – гормональные препараты. Но пользоваться ими надо очень осторожно, иначе такая терапия может, наоборот, дать рост миоме. Еще лет пять назад я пришел к выводу, что назначение гормонов чревато негативными последствиями. Да, регулярный прием противозачаточных таблеток в течение пяти лет снижает риск опухоли. Но это всего на 17%. Кто станет ради такого эффекта принимать столько таблеток? Назначать гормональные препараты целесообразно для подготовки к операции, ради закрепляющего эффекта после нее или для профилактики. (Считается, если у матери был узел, то вероятность повторения патологии у дочери составляет 30%).
– А побочный эффект таблеток – набор веса, оволосение?
– Чтобы этого не было, надо правильно подобрать контрацептив. И вообще названные вами проблемы касаются лишь 3-5% женщин. На Западе таблетками предохраняется каждая вторая, и на побочный эффект никто не жалуется.
И третий метод – операция.
– Удаление матки многие считают наилучшим способом решить проблему.
– Это не совсем так. Я убежден: всегда надо взвешивать пользу и вред оперативного вмешательства. Одно дело, если опухоль большая или женщина жалуется на обильные месячные, приводящие к анемии, боли, усталость, сонливость и прочие недомогания. Но если этого нет и она чувствует себя нормально, то за ней просто надо понаблюдать, тем более, если она не хочет оперироваться. Я, как это делается и на Западе, стараюсь учитывать мнение женщины при выборе метода лечения.
Решая гинекологическую проблему, мы должны предвидеть возможные последствия, чтобы женщина через несколько лет не оказалась у эндокринолога, онколога или кардиолога. При удалении матки и яичников возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Гормоны, выделяемые яичниками, являются защитным фактором для стенок сосудов, влияют на артериальное давление. «Хирургический климакс», особенно в возрасте до 50 лет, может резко повлиять и на вес тела, и на свертываемость крови, и на липидный спектр.
– В чем суть предлагаемых вами новых методик лечения?
– Новые технологии позволяют, не удаляя матку, путем лапароскопии (три небольших разреза в животе), выполнять одномоментно несколько операций (удаление миоматозных узлов, гистерорезектоскопия) при любой доброкачественной патологии органа. Артерии коагулируются, кровь не поступает к матке и происходит ишемия узлов, что позволяет оперировать без потери крови и одновременно является профилактикой роста узлов из зачатков миомы, которые не определяются до операции.
Эту технологию я нашел в Интернете еще 10 лет назад. Всего две клиники в мире применяли ее тогда, а сейчас такие операции делают и американцы, и норвежцы, и чехи начали. В Беларуси мы приступили к лапароскопической коагуляции маточных артерий первыми.
– Это сложно?
– Любая операция сложна. За один этап мы удаляем несколько глубоко расположенных узлов с помощью электрохирургической техники. Но эта технология мне интересна, как, впрочем, вообще всё новое, нерутинное. Хочется, чтобы наша методика нашла широкое применение. Получаешь удовольствие, когда помогаешь людям. Я стараюсь не пугать женщин проблемой, а разъяснить, успокоить и нацелить на выздоровление.
Вера Степанищева, «НС». Фото Антона Степанищева, «НС».
6.04.2012