Врач-гинеколог: При эндометриозе бесплодие встречается в 31-74% случаев

В Беларуси 15% супружеских пар бесплодны. Кто-то отстаивает права на то, чтобы быть «чайлдфри», другие вкладывают все силы и деньги в единственную мечту: стать родителями. Мечту дорогостоящую. И материально, и морально. Государство готово помочь. Первая попытка ЭКО может стать бесплатной уже совсем скоро. Казалось бы, чудесная новость. Однако среди комментаторов Сети находятся и те, кто воспринимает ее неоднозначно. Дескать, демографическую проблему таким способом все равно не решить, а деньги будут потрачены. Высказываются опасения, что бесплатная помощь нашими людьми цениться не будет. И отношение к процедуре будет халатным со стороны пациентов. Журналист информационного портала «Здоровые люди» узнала мнение по горячему вопросу у экспертов.

Помощь — бесплатная, но по жестким критериям

— Планируется, что возможность проведения первой бесплатной попытки ЭКО будет предоставлена женщинам не старше 40 лет, которые включены в общереспубликанский регистр бесплодия. Этот документ находится в стадии разработки, — говорит главный специалист отдела медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Юлия Савочкина. — Таким образом, будет осуществляться жесткий контроль за тем, чтобы помощь была оказана максимально адресно, и бюджетные деньги были направлены по назначению.

В прошлом году путем экстракорпорального оплодотворения родилось свыше 1100 детей, проведено около 4 тысяч циклов ЭКО. Приблизительная стоимость каждого цикла — около 5 тысяч белорусских рублей (до 2500 у.е.).

Законопроект «О вспомогательных репродуктивных технологиях» принят в первом чтении депутатами Палаты представителей Национального собрания Республики Беларусь. Документ уже фактически готов ко второму чтению.

Выбирать для бесплатной процедуры нужно тех, у кого максимальная вероятность наступления беременности

— Разговор идет о том, чтобы сделать бесплатной для семьи одну попытку ЭКО. Она может быть и второй, и третьей по счету. Порой в этом случае шанс наступления беременности выше, — объясняет Алла Камлюк, заведующая отделением планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя». — А именно по этим критериям мы должны отбирать пациентов, поскольку речь идет об использовании государственных средств. Целью должно стать увеличение количества рожденных детей. Следовательно, выбирать для бесплатной процедуры, скорее всего, нужно тех пациентов, у кого есть максимальная вероятность наступления беременности.

А здесь играет роль и возраст, и причина бесплодия. Например, у женщины в 45 лет шанс стать мамой после ЭКО составляет менее 10%. Низкие шансы при маточном факторе бесплодия. А вот, например, женщины до 40 лет при хорошем овариальном резерве с чисто трубным бесплодием (непроходимость маточных труб, отсутствие маточной трубы) имеют очень высокие шансы на удачную процедуру.

Нужны четкие механизмы

— В Беларуси ЭКО выполняют в 8 клиниках: 5 частных и 3 государственных. По объему работы получается примерно 50 на 50. Перспективу выделения бюджетных средств для возможности бесплатной для пациентов попытки ЭКО я приветствую, — говорит Олег Тишкевич, директор Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио», акушер-гинеколог, репродуктолог. — Такая мера, конечно, существенно облегчит доступность медпомощи.

Так или иначе каждая страна заботится о демографической безопасности. К примеру, во Франции, Германии, Дании обязательное госстрахование покрывает 3−4 попытки ЭКО.

На мой взгляд, существует несколько основных моментов, которые могут вызывать сложности. В первую очередь распределение средств. Для того чтобы средства пошли для помощи нуждающемуся человеку, необходимо не просто выделять их городу, клинике, а именно под целевые нужды, под конкретного человека.

Требуется существенная реорганизация в системе здравоохранения. Например, в России эту проблему решило обязательное медицинское страхование. ЭКО включено в перечень медуслуг, на которые может рассчитывать пациент. При этом деньги выделяются конкретно на пациента, и он сам может выбирать, в какую клинику обратиться. Это важно!

В свою очередь медучреждение имеет счет в банке именно под определенную программу и может потратить средства только по целевому назначению. Отчет также прозрачный. Есть двойной контроль: Министерства здравоохранения и Министерства финансов.

Еще один момент — стоимость процедуры ЭКО. Да, она немалая. Однако надо понимать, что технология возникла более 40 лет назад. Сейчас она широко распространена. Например, в России процедуру выполняют в 200 клиниках, в Украине и Польше — в 50. Таким способом родилось уже около 8 миллионов детей во всем мире.

Процедура хорошо отработана и требует лекарственных средств, расходных материалов наилучшего качества, поскольку речь идет о рождении будущих детей. Удешевлять ЭКО за счет более доступных препаратов и расходных материалов нельзя, поскольку такой «самолет» может не полететь. В целом полностью одобряю инициативу по введению бесплатной попытки ЭКО и готов сотрудничать для того, чтобы такое нововведение было выгодно всем. С оговоркой, что механизм будет тщательно продуман. И у пациентов будет в итоге возможность выбора.

Стимул к успеху

— Что такое бесплатное ЭКО? Кто-то за процедуру все равно платит: либо это дотации государства, либо расходы покрывает медицинская страховка. Какая сумма будет дотироваться, еще неизвестно, — рассказывает Светлана Жуковская, директор Центра репродуктивной медицины, врач высшей категории, гинеколог-репродуктолог. —  На итоговой коллегии министр здравоохранения Валерий Малашко не исключил того, что эта сумма может быть использована пациентами для прохождения процедуры, в том числе в коммерческих центрах.

Я вижу в таком нововведении только плюсы. Первый шаг к тому, чтобы сделать ЭКО более доступным, был предпринят в 2013 году, когда для выполнения процедуры разрешили льготное кредитование. Это позволило парам, которые не могут самостоятельно выложить сразу значительную сумму, оплатить процедуру.

Если первая попытка ЭКО станет бесплатной, еще больше людей смогут обрести шанс стать родителями. Те или иные льготы для выполнения ЭКО существуют во многих странах мира. Например, страховая медицина в США, полностью бесплатная процедура в Израиле, система медстрахования в России. Есть подобная помощь и в Германии, и в Италии…

Эффективность первой попытки ЭКО у женщин до 35 лет — 50%, от 35 до 40 лет — 25%, после 40 лет — всего 15%. Все зависит от возраста и причины бесплодия. И как бы мы ни хотели строить карьеру, есть причины для того, чтобы задуматься о появлении потомства пораньше. Опасаться того, что люди будут относиться к назначениям врача халатно, поскольку не ценят бесплатное, на мой взгляд, не нужно. Зная, что за повторную попытку нужно будет выложить немалые деньги, человек, наоборот, будет стараться сделать все возможное для того, чтобы ЭКО было удачным. Ведь речь идет о его здоровье.

Бесплатное ЭКО поможет расслабиться эмоционально

— Введение бесплатного ЭКО, на мой взгляд, — очень хорошая мера поддержки тех пар, которые хотят ребенка, но испытывают сложности с зачатием. Да, вероятность удачи с первого раза не так велика, но она есть. И это важно, — говорит Анна Матуляк, семейный психолог, магистр наук, гештальт-терапевт, системный расстановщик, специалист в области психологии и психотерапии репродуктивной сферы. — В моей практике были такие случаи, когда ЭКО стало единственным выходом для пары. И все получалось с первого раза.

А есть и другие примеры, когда супруги еще не выплатили кредит за первую попытку, а уже нужны деньги на вторую. Представляете уровень стресса и напряжения? Женщина чувствует дополнительный груз ответственности, некоторые так и говорят: «В меня вложено очень много денег, я боюсь подвести». А ведь эмоциональное состояние играет в успешности такой непростой процедуры далеко не самую последнюю роль.

Большинство пар, приходящих к ЭКО, уже на старте находятся в не совсем благоприятном эмоциональном состоянии. За спиной, как правило, годы безуспешных попыток, потерянные беременности или неутешительные диагнозы. А еще страхи, отчаяние, бессилие, тревоги и бесконечно звучащие в голове вопросы: «За что мне это?» и «Смогу ли я когда-нибудь родить?».

Некоторые семьи собирают деньги по всем родственникам и знакомым, продают машины, только чтобы увидеть заветные две полоски на тесте. Отказывают себе во многом. Некоторые несколько лет не ездят в отпуска, чтобы сэкономить и накопить. И получается замкнутый круг: я коплю на шанс осуществить свою мечту, но ценой эмоционального и не только напряжения, а оно в свою очередь резко снижает вероятность удачи.

В России, например, в центрах ЭКО работают психологи, которые помогают пережить неудачу и настроиться на дальнейшие шаги, выстроить свой собственный план без нагнетания, суеты и спешки. Плюс к этому квоты на бесплатное ЭКО. У нас женщина зажата в тиски. С одной стороны — финансовая составляющая. Далеко не каждая семья может легко позволить себе эту процедуру. С другой стороны — врачи, которые чаще всего торопят, говорят о возрасте и необходимости скорейших последующих попыток. Не стоит забывать, что репродуктивной системой управляет мозг. А это значит, что для успеха крайне необходима эмоциональная сбалансированность. И если бесплатные попытки станут реальностью для белорусских женщин, значит, как минимум один стрессовый фактор можно будет уменьшить.

Возможно, бесплатная попытка ЭКО не может глобально решить демографическую проблему. Но она снимает финансовый и эмоциональный груз с тысяч семей, которые получают свой шанс стать родителями. Весомое подспорье в деле сплочения и поддержания института семьи и родительства.

Светлана Стаховская, 24health.by