Врач-гинеколог: При эндометриозе бесплодие встречается в 31-74% случаев

Ольга Антонова — врач уролог-андролог высшей категории, заведующая отделением урологии медицинского центра «Лодэ». Редкий случай в медицине: женщина, которая занимается мужским здоровьем. Таких во всем Минске только четыре. Главный посыл Ольги — в бесплодии никто не виноват.

— Ваши коллеги говорят, что сегодня 50% бесплодия — мужское. Вы согласны с такой цифрой?

— Да, согласна. Более того, мне кажется, что процент даже выше. Очень много мужчин имеют вопросы по зачатию ребенка. Не получается и по два, и по пять, и по одиннадцать лет. У меня на приеме, наверное, каждая четвертая пара такая. Бесплодие уже давно не ассоциируется исключительно с женской проблемой.

— А как мужчина может узнать, что у него бесплодие?

— Это хороший вопрос, потому что внешних признаков мужского бесплодия нет. Никаких симптомов. Быстрая утомляемость, недомогание, головокружение или половая слабость — ничего подобного не происходит. Потенция может быть прекрасной, как и общее самочувствие. Единственное, что наводит на подозрение о бесплодии у мужчины, — это если детей нет больше года. Тогда мы начинаем «расследовать»: женщина идет к гинекологу, а мужчина к урологу… должен бы сходить, но не идет. В 90% случаев мужчины избегают обследования. Правильно профессор Гресь сказал: «К урологу мужчину чаще приводит женщина или гинеколог». Редко мужчины идут сами, потому что их реально ничего не беспокоит. Они считают, что все в порядке.

Психологический момент тоже присутствует. Многим стыдно и страшно зайти в кабинет уролога, в глазах мужчин это как будто говорит об их «неполноценности». Но я ни в коем случае не пугаю своих пациентов, не хочу их задеть или унизить. Абсолютно никто не виноват в ситуации бесплодия. И мужчина тоже нисколько не виноват.

Главный анализ, который определит, все ли в порядке у мужчины с фертильностью, — это спермограмма — исследование спермы с помощью специального анализатора. Плюс доктор еще смотрит вручную. Двойной контроль. Мужчина сдает материал на месте или приносит из дома (в течение одного-двух часов, в стерильной емкости).

Кроме спермограммы, из этого же материала мы делаем МАР-тест. Так исключают еще одну причину бесплодия — иммунологическую. Это когда у человека к собственным сперматозоидам выделяются антитела. Естественное зачатие в таком случае невозможно, только ЭКО.

В спермограмме нас, врачей, интересуют три основных компонента. Первое — это концентрация, то есть количество, сперматозоидов. Если меньше необходимого — это проблема. Второе — подвижность. Это очень важно. Дело в том, что оплодотворять могут только активно подвижные сперматозоиды, которые двигаются поступательно вперед — самые шустрые, сильные и крепкие. А есть сперматозоиды, которые стоят на месте. Некоторые только шевелят хвостиками, делают маятникообразные движения — такие нам не подходят. И третий пункт — анатомия. Как сложена головка, хвостик сперматозоидов, нет ли дефектов, аномалий, мутаций. Эти три пункта самые важные. Но еще мы смотрим, не сбиваются ли сперматозоиды в группки и не склеиваются ли хвостиками, головками — это может быть косвенным признаком иммунного бесплодия.

Если у спермограммы плохие показатели, то мы должны определить, что пошло не так. Предлагаем мужчине сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, на условно-патогенные бактерии, обследуем на УЗИ органы мошонки и простату (ее называют вторым сердцем мужчины, вы знали?), делаем анализ сока простаты.

«Как ни странно, в своей практике я часто встречаю мужчин, которые в детстве болели свинкой»

— Какие причины мужского бесплодия сегодня самые частые?

— В первую очередь варикоцеле — варикозное расширение вен вокруг яичек. Это заболевание, к счастью, хорошо лечится. Да, нужна операция. Но ее сейчас делают микрохирургическим способом, без разреза на уровне живота. Современные методы предполагают маленькие проколы и разрезики на уровне мошонки (они потом заживают без шрамов), и под увеличением доктор-уролог перевязывает каждую венку. Благодаря этому восстанавливается кровообращение вокруг яичка. Ведь почему варикоцеле мешает зачать ребенка? Если вокруг яичка много расширенных вен, то температура поднимается на 1,5—2 градуса, создается парниковый эффект и сперматогенез происходит не так, как нужно. Эта причина частая, и мы с успехом можем ее лечить. Сперматогенез восстанавливается в течение 3—6 месяцев, и пара обретает долгожданного ребенка.

Второе место по частоте занимают инфекции и воспалительные процессы в уретре (уретрит) и простате (простатит). Как это отражается на способности к зачатию? Дело в том, что секрет предстательной железы, который вырабатывает простата, — это составная часть спермы. Если она воспаленная, густая, то сперматозоиды не могут в этом соке правильно двигаться. Теряется подвижность, угнетается сперматогенез в целом. Но все это мы можем вылечить и исправить, восстановить качество спермы с помощью лечения простаты.

Третья причина. Как ни странно, но часто в своей практике я встречаю мужчин, которые в детстве перенесли эпидпаротит (его называют в народе свинкой). Эта болезнь абсолютно безвредная — но только на первый взгляд. Вирус паротита может поражать у мальчиков яички. Как последствие — полное бесплодие. Эту причину трудно исправить, иногда прибегают к ЭКО.

На четвертом месте в списке причин — травмы мошонки. В футболе, хоккее, боксе, борьбе и т. д. Это не значит, что нужно бояться спорта, ведь удар должен быть невероятной силы, чтобы привести к печальным последствиям. Дело в том, что только два органа в человеческом организме защищены специальным барьером — это мозг (гемато-энцефалический барьер) и яички (гемато-тестикулярный барьер). Если в результате травмы мы имеем разрушение барьера хотя бы одного яичка, то ко второму, здоровому, собственный организм вырабатывает антитела. Никто здесь не виноват, это эволюционный механизм.

Более редкие моменты — это иммунологическое бесплодие (антитела против собственных яичек вырабатываются с рождения) и гормональное (неправильно вырабатываются гормоны, регулирующие выработку сперматозоидов). Например, частая проблема — гиперпролактинемия, когда в гормонах крови повышен пролактин. Это может произойти по разным причинам, включая стрессы. Когда пролактин увеличен, это ведет к неизбежному уменьшению мужского полового гормона — тестостерона. И весь сперматогенез может нарушаться. Мы снижаем пролактин с помощью специальных таблеток — и о бесплодии можно забыть.

«Хотите стать отцом — отложите ныряние в проруби на время»

— Неуклюжая агитация против курения и алкоголя уже набила всем оскомину. А какие неочевидные вещи могут помешать мужчине стать отцом?

— А вы знаете, что курение даже хуже влияет на выработку сперматозоидов, чем алкоголь? В списке рекомендаций, которые мы даем мужчинам, на первом месте стоит «устранить курение». Конечно, у очень многих курящих есть дети. Но это результат генетической лотереи. Как кому повезет. У одного генетика сильная, выдержит курение, у другого — нет. Вторым пунктом в наших рекомендациях — «убрать крепкий алкоголь», хотя время от времени допустим бокал красного сухого вина или хорошего пива.

Метаболический синдром и избыточный вес могут стать усугубляющими факторами. Образ жизни важен. Нельзя выпить чудодейственную таблеточку, но не отказываться от курения, не двигаться — и все пройдет. Это не работает.

Теперь о факторах неочевидных. В первую очередь это долгая горячая ванна и парилка. У китайцев даже есть такой метод предохранения: за сутки до полового акта — горячая ванна. Сперматозоиды очень сильно подвержены влиянию температуры. За двадцать минут в горячей ванне или парилке/сауне белок сворачивается, это ведет к снижению оплодотворяющей способности у мужчин минимум на сутки. Потом все восстанавливается.

О моржевании. Есть люди, которые любят закаливаться, нырять в проруби, в снег после бани. В своей практике я постоянно вижу последствия этого — рубцы на простате, шрамы, очаги фиброза и даже кальцинаты в яичках из-за радикального переохлаждения. Простата поражается в 100% случаев, не бывает по-другому. Просто одни стойко переносят воспалительный процесс без лечения, а другие обращаются за помощью. Моржевание и чрезмерный холод обязательно повлияют на органы малого таза — простату и яички. Если бы я своими глазами не видела этого на УЗИ, то не рассказывала бы вам. Так что хотите стать отцом — отложите ныряние в проруби на время. Вот сделаете ребеночка — потом будете заниматься чем захотите! (Смеется — прим. Onliner).

Ноутбуки и мобильные телефоны на коленях тоже считаются вредными. Пока что не доказано, как именно это влияет. Но чтобы снизить фактор риска, не стоит все время держать лэптоп на коленях, на уровне мошонки.

Кроме того, нужно следить за уровнем витамина D, он очень низкий в популяции у белорусов. Достаточно сдать анализ крови и, если витамин D критично упал, пропить курс в таблетках. От него зависит и сперматогенез, и, как ни странно, функционирование очень многих желез, и настроение.

Важный момент. Все мои рекомендации — это не какая-то священная библия. Я понимаю, что взрослого мужчину нельзя перевоспитать. Нельзя сильно давить. Мы пациентов просим временно ограничить или изменить себя в чем-то, и когда появляется долгожданный ребенок — это того стоит, поверьте. Продолжение рода.

Источник: Полина Шумицкая. Фото: Александр Ружечка, Алексей Матюшков.