КТ и МРТ - только на 5-й стадии исследования, а не на первой, считает врач-терапевт высшей квалификационной категории
Врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Анатолий БЛИЗНЮК уверен, что положительный результат лечения во многом зависит от слаженной работы тандема «доктор - пациент».
Иногда потенциальному больному не обязательно общаться с врачом, чтобы почувствовать себя еще хуже: современные пациенты любят выставлять себе диагнозы по вычитанным в Интернете симптомам, не гнушаются порой даже назначать себе лечение.
При этом некоторые назначают себе обследования без консультации с врачом: пытаются на всякий случай пройти как можно больше исследований, хотя клинический случай этого во многих ситуациях не требует.
«Бывает, в анализах «выскочит» какой-то показатель, и у пациента начинается паника, - рассказывает о наиболее распространенных страхах Анатолий Близнюк. - Слегка повысился уровень сахара в крови, и пациент ставит себе уже сахарный диабет, примеряет на себе всевозможные осложнения заболевания. Недаром говорят, что порой инвалид - это не физическое состояние, а представление человека о себе и своих возможностях, подсознательное желание скрыть свои неудачи состоянием здоровья».
Специалист считает лабораторную диагностику очень эффективным инструментом в руках врача, но только в том случае, если пользоваться ей умело:
«Иногда на фоне дезадаптации в семейной жизни, быту, профессиональной деятельности у человека может проявляться тревожная симптоматика - учащенное сердцебиение, тошнота, нарушение аппетита, расстройство сна, определенные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д. Назначается спектр исследований в поисках возможного серьезного заболевания. Хотя в таких ситуациях, как правило, речь идет о функциональных нарушениях, имеющих нечеткую клиническую картину. У органических заболеваний симптоматика более локальная, с меньшим количеством общих проявлений».
Анатолий Близнюк уверен, что большинство исследований необходимо проводить согласно определенным этапам.
К примеру, на первом этапе обычно достаточно общих клинических исследований - общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы, рентгеноскопии органов грудной клетки, измерения пульса, артериального давления и температуры тела. «Если на первом этапе исследования выявляется патология либо врач увидел в анализах отклонение от нормы, можно переходить на второй этап диагностики - УЗИ органов, эндоскопические исследования ЖКТ или бронхов, дополнительные биохимические исследования из общего перечня, рентгенологические снимки суставов или позвоночника и т.д.», - продолжает ликбез терапевт с 40-летним лечебным стажем.
При необходимости на третьем этапе диагностики проводятся исследования конкретных органов и систем: холтеровское мониторирование, функциональные исследования других органов и систем, например, поджелудочной железы и т.д.
Следующая диагностическая стадия - исследования регуляторных систем организма: иммунограмма, нейроисследования, сдаются анализы на гормоны. На этой же стадии уместна и психометрическая диагностика - определение психологического статуса пациента.
На заключительной пятой стадии проводятся более глубокие и дорогостоящие исследования топической диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункционная биопсия и т.д. Но всегда ли необходима поэтапная диагностика?
Например, тому же мануальному терапевту перед началом лечения в первую очередь необходимы рентгенологические исследования, а также КТ или МРТ из завершающей стадии диагностики.
«Все этапы в ряде ситуаций не нужны, но первоначальная лабораторная диагностика многое может подсказать доктору. Тот же мануальный терапевт не имеет права на вмешательство, если у пациента, к примеру, идет воспалительный процесс, связанный с проявлением ревматоидного артрита», - поясняет специалист.
Больше всего Анатолия Близнюка удивляет желание пациентов решить все проблемы одним махом: «Закружилась голова - сразу на МРТ могут записаться, неудивительно, что у нас большие очереди на такие исследования. Если намешать сразу различные методы диагностики, то в некоторых ситуациях проведенные методы исследования могут давать противоречивую информацию.
Еще известный белорусский академик Николай Савченко говорил: «Хочешь себя запутать - проведи еще одно исследование».
Бывает, что врачи сталкиваются с действительно интересными случаями, тогда вопрос желательно решить во время врачебного консилиума, а не за счет дорогих исследовательских методов».
Справка Modus vivendi. Анатолий Близнюк в 1973г. закончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». После окончания аспирантуры работал преподавателем в мединституте. После аварии на Чернобыльской АЭС перешел в Институт радиационной медицины на должность завлабораторией оценки состояния здоровья ликвидаторов. Затем вернулся в БГМУ на преподавательскую должность. На данный момент - врач-терапевт медицинской лаборатории «СИНЛАБ». Кандидат медицинских наук, врач-терапевт высшей квалификационной категории. Лечебный стаж - более 40 лет, научно-педагогический - более 20.
Гастроэнтеролог-психотерапевт в Минске Близнюк Анатолий Иванович |
Терапевты в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1976 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
врач высшей категории, стаж работы с 1991 г.
-
Медицинский центр «Конфиденс», улица Притыцкого 39, Минск
(8017) 363-70-73
врач первой категории
МРТ всего тела и МРТ без назначения врача в Минске: можно ли сделать и стоит ли?
Сегодня МРТ – хоть и не дешевая (от 25 и выше долларов в эквиваленте за одну зону), но очень популярная процедура среди белорусов. Настолько, что МРТ, желательно всего тела, хотят пройти ради профилактики, без направления врача. Как правило, государственные медцентры пытаются ограничить поток пациентов, желающих пройти МРТ, даже платно, чтобы прошли сначала бесплатно те, кто по показаниям, а потом все остальные. Частные медцентры, в свою очередь, стараются заработать на этой процедуре, чтобы окупить весьма дорогие аппараты МРТ (стоимость доходит до 1 миллион евро) и заработать на них. Вырисовывается следующая картина: в те медцентры в Минске, где можно пройти МРТ платно недорого – трудно попасть при личном обращении (например, один из государственных медцентров не дает возможности не только пройти МРТ в день обращения или ближайший день, но даже записаться на МРТ можно лишь раз в месяц при личном обращении ранним утром), а в тех центрах, где МРТ можно пройти быстро и дорого, не исключена личная заинтересованность врачей медцентра в загрузке аппарата МРТ даже без явных показаний.
Наталья Брель, невролог медицинского центра АРС-Валео, врач с 20-летним стажем, уверена, что поход к опытному врачу на консультацию перед МРТ позволяет в ряде случаев… сэкономить на МРТ с пользой для здоровья.
Стоит ли самому себе назначать МРТ?
Наталья Брель, врач-невролог:
Доктор со стажем, осматривая пациента и назначая любые обследования, объясняет, для чего их необходимо провести и что он хочет там увидеть. Для постановки диагноза абсолютно необязательно назначение МРТ или КТ. Но если мы все-таки направляем, к примеру, на МРТ или КТ позвоночника, мы всегда говорим, что, допустим, в вашем случае будет достаточно простого рентгена, потому как симптоматики ни по протрузии, ни по грыже диска у вас нет.
Не нужно вам отдавать дополнительные деньги или дополнительное облучение получать. Помогаем сэкономить? Почему нет? Мы же все люди.
КТ – процедура не дешевая, но дешевле, чем МРТ (при этом присутствует лучевая нагрузка). МРТ – процедура дорогая (и лучевая нагрузка отсутствует). Причем за одну процедуру можно обследовать только одну зону. Кроме того, человеку, у которого, к примеру, болит спина, сложно определить, какой именно отдел позвоночника у него болит: нижний грудной или верхний поясничный. Когда же он приходит на МРТ обследование – у него сразу спрашивают – какую зону вы будете обследовать? Если же человек приходит на обследование с заключением врача – там четко написано: предположительный диагноз, отдел и даже сегмент в позвоночнике, который доктор радиационной медицины должен прицельно посмотреть – ведь огульно он не будет сканировать весь позвоночник, ему надо знать, что конкретно следует обследовать
К тому же, например, спина может болеть не только потому, что там патология межпозвонковых дисков. Иногда есть боли в позвоночнике, связанные с патологией костей, в этом случае лучше не МРТ делать, а КТ, потому что костная система видна лучше на КТ, чем на МРТ.
Есть и противопоказания к МРТ. Может случиться так, что записался на процедуру, пришел, и выяснилось, что тебе ее делать нельзя. Для МРТ, как и для любого обследования, существует свой ряд противопоказаний.
Что касается МРТ всего тела, то такой процедуры не существует. Допустим, одна зона позвоночника – грудного, шейного или поясничного – обследуется от 18 до 30 минут. Соответственно, только в позвоночнике 3 зоны – это полтора часа. Если добавить еще головной мозг – то это еще 30-40 минут. Аппарат МРТ – это труба, в которой ты лежишь, небольшая по размеру, есть определённые звуки, ты находишься в закрытой комнате, и я думаю, что несколько часов, если ты не под наркозом, сложно быть неподвижным. Конечно, если задаться целью просветить себя на магнитно-резонансном томографе от макушки до пят, и ты не ограничен в финансах, то можно такой запрос удовлетворить, предположим, за неделю.
