Эффективность вакцинации больных рассеянным склерозом: в трети случаев отмечено снижение иммунного ответа
Иммуногенность противогриппозных вакцин у больных рассеянным склерозом, получающих иммуномодулирующую терапию, изучена недостаточно хорошо. Учёные из Норвегии провели эксплоративное исследование, целью которого стало изучение влияния иммуномодулирующей терапии на больных рассеянным склерозом, получавших вакцинацию против пандемического вируса H1N1 (свиной грипп) в 2009 г и сезонного гриппа в 2010г. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Multiple sclerosis".
Во время пандемии 2009 года иммунный ответ на вакцинацию против пандемического вируса H1N1 был изучен у 113 больных рассеянным склерозом и 216 здоровых добровольцев. Также изучен серологический ответ на вакцинацию против сезонного гриппа (2010-2011 г) у 49 вакцинированных и 62 невакцинированных больных рассеянным склерозом, в сравнении с серологическим ответом у 73 контрольных лиц. Оценка эффективности вакцинации выполнена методом постановки реакции торможения гемагглютинации.
После вакцинации против пандемического вируса H1N1 (2009 г) по сравнению с контрольной группой (43,5%) у больных рассеянным склерозом, получающих иммуномодулирующую терапию, отмечено снижение иммунного ответа (27,4%). Уровень защиты у больных, находящихся на терапии интерфероном бета, не изменился, но снизился у пациентов, принимающих глатирамера ацетат (21,6%), натализумаб (23,5%) и митоксантрон (0,0%). Аналогичная картина наблюдалась у больных рассеянным склерозом при сезонной противогриппозной вакцинации в 2010 г.
Авторы сделали вывод о том, что эффективность вакцинации больных рассеянным склерозом, получающих иммуномодулирующие препараты, за исключением интерферона бета, требует более тщательного анализа. В случае если уровень защиты окажется недостаточным, необходимо рассмотреть возможность введения дополнительной дозы вакцины.
Раннее использование первичного чрескожного коронарного вмешательства - новая рекомендация Европейского общества кардиологов
Британские кардиологи из London Chest Hospital в октябрьском номере журнала Европейского общества кардиологов European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care рекомендуют как можно раньше использовать первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) для пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), осложненный остановкой сердца вне стационара (ОСвнеС). Причем еще большее значение фактор оперативности имеет для тех пациентов, которые в период между остановкой сердца и доставкой в медучреждение не пришли в сознание и у которых не возобновилось спонтанное кровообращение. Скорость восстановления кровообращения у таких пациентов – предпосылка к полноте сохранения неврологического статуса.
Из 1836 пациентов, поступивших в стационар с ИМпST с целью пЧКВ в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, были отобраны для исследования 132 (7.2%) человека, перенесших ОСвнеС с восстановлением спонтанного кровообращения (ВСК). 101 пациент (76.5%) выжил после стационарного лечения, только один из них умер в течение года после выписки.
Прогноз был менее благоприятным для 62 пациентов, которые были доставлены в бессознательном состоянии и которым предварительно требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, только 54% из них выжили. Было установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск смерти на 1.7% в то время как быстрое ВСК и успешная реперфузия в ответ на пЧКВ сокращает риск смерти на 90% и 65% соответственно. Было также установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск неврологического дефицита на 7%. Полное восстановление неврологического статуса было зафиксировано у 85.1% из всех пациентов, которые выжили к моменту выписки из стационара и только у 30.6% из тех, которые из-за бессознательного состояния были сначала доставлены в отделение интенсивной терапии.
Таким образом, пишут британские кардиологи, было установлено, что у пациентов с ИМпST, находящихся в сознании после остановки сердца во внебольничных условиях, высокие показатели выживаемости могут быть достигнуты с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства, и это частично зависит от времени, которое требуется для ВСК.
Менее благоприятен прогноз для подгруппы, доставленной в госпиталь в бессознательном состоянии. Но даже в этой группе пациентов с высоким риском неврологических нарушений выживание может быть достигнуто примерно в 1/3 случаев за счет немедленного использования пЧКВ после успешной реанимации.
